Ипратропия бромид + фенотерол — комбинированный бронхорасширяющий препарат, зарегистрированный в Казахстане под названием Беродуал® Н. Это третий тип ингалятора в нашем справочнике, и он принципиально отличается от двух предыдущих: сальбутамол расширяет бронхи через один механизм, будесонид снимает воспаление и работает только при регулярном приёме, а Беродуал соединяет два разных бронхорасширяющих вещества в одном баллончике.
Почему два действующих вещества
Просвет бронха сужается за счёт спазма гладкой мускулатуры, и управляют этой мускулатурой две независимые системы. Фенотерол — бета2-адреномиметик: он действует на те же рецепторы, что и сальбутамол, расслабляя мышцу быстро, в течение нескольких минут. Ипратропия бромид — антихолинергическое средство: он блокирует другой сигнальный путь, действует чуть медленнее, но дольше. Комбинация даёт более полное расширение бронхов, чем каждый компонент по отдельности, и позволяет обойтись меньшей дозой бета2-агониста — а значит, снизить его типичные побочные эффекты вроде тремора и сердцебиения.
Показания к применению
Профилактика и лечение затруднений дыхания при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей:
- Аллергическая и неаллергическая (эндогенная) бронхиальная астма.
- Бронхиальная астма физического напряжения.
- Хронический обструктивный бронхит — с эмфиземой и без неё.
- Подготовка дыхательных путей к ингаляционной терапии кортикостероидами, муколитиками, гипертоническим солевым раствором, кромоглициевой кислотой и антибиотиками.
Инструкция отдельно оговаривает: при необходимости длительной терапии она всегда должна сопровождаться противовоспалительным лечением. Бронхорасширяющий препарат снимает спазм, но не влияет на воспаление, лежащее в основе астмы, — поэтому он не заменяет базисную терапию ингаляционными кортикостероидами.
Режим дозирования
Для взрослых и детей с 6 лет:
- При внезапном спазме бронхов с одышкой — 2 ингаляционные дозы (100 мкг фенотерола и 40 мкг ипратропия бромида). Часто достаточно одной дозы. Если заметного улучшения нет в течение 5 минут, возможны ещё 1–2 дозы. Если тяжёлый приступ не снимается и второй дозой — нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
- При длительном лечении — по 1–2 ингаляционные дозы 3–4 раза в день. При астме препарат применяют только по необходимости, подбирая время и дозу индивидуально по частоте и тяжести одышки.
- Профилактика приступов при нагрузке или контакте с аллергеном — 2 дозы за 10–15 минут до нагрузки или предполагаемого контакта.
Интервал между ингаляциями — не менее 3 часов. Суточная доза не должна превышать 12 ингаляционных доз: более высокие дозы обычно не дают дополнительного эффекта, но повышают риск серьёзных побочных действий.
Как правильно пользоваться ингалятором
Правильная техника — условие эффективности лечения, и врач обязан её показать. Порядок действий:
- Перед первым применением снимите защитный колпачок и дважды нажмите на клапан. Если ингалятором не пользовались более 3 дней, нажмите на дно баллончика один раз.
- Снимите защитный колпачок.
- Сделайте глубокий выдох.
- Плотно обхватите губами мундштук. Стрелка на баллончике должна быть направлена вверх, мундштук — вниз, независимо от позы. Ингаляцию лучше делать сидя или стоя.
- Глубоко вдохните и одновременно плотно нажмите на дно баллончика до высвобождения одной дозы.
- Задержите дыхание на несколько секунд, выньте мундштук и медленно выдохните.
- Наденьте защитный колпачок обратно.
Мундштук очищают не реже одного раза в неделю — иначе препарат скапливается внутри и блокирует струю аэрозоля. И отдельное правило: следите, чтобы аэрозоль не попал в глаза. Это не косметическая рекомендация — см. раздел ниже.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к фенотеролу, ипратропия бромиду, атропиноподобным веществам или вспомогательным веществам.
- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
- Тахиаритмия.
Парадоксальный бронхоспазм
Как и другие ингаляционные препараты, Беродуал® Н способен вызвать парадоксальный бронхоспазм — вместо расширения бронхов наступает их спазм. Это состояние может быть опасным для жизни. Если после ингаляции дыхание не облегчилось, а резко ухудшилось, применение немедленно прекращают и обращаются к врачу.
Почему нельзя допускать попадания в глаза
Известны сообщения об осложнениях со стороны глаз при попадании ингаляционного ипратропия бромида в глаза: расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома и боль в глазах. Особая осторожность нужна тем, у кого есть предрасположенность к закрытоугольной глаукоме. Настораживающие признаки — боль или дискомфорт в глазу, нечёткое зрение, покраснение глаза, радужные круги вокруг источников света. При их появлении нужна консультация врача.
Нежелательные реакции
Часто (1–10% пациентов) отмечается кашель. Нечасто (0,1–1%) — нервозность, головная боль, тремор, головокружение, учащённое сердцебиение, тахикардия, воспаление гортани, нарушение голоса, тошнота, рвота, сухость во рту, повышение систолического давления. Редко (0,01–0,1%) — аллергические реакции немедленного типа, гипокалиемия, беспокойство, глаукома и повышение внутриглазного давления, нарушения зрения, аритмия и фибрилляция предсердий, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы, парадоксальный бронхоспазм, задержка мочеиспускания, кожные реакции, мышечная слабость. Очень редко — повышение уровня сахара в крови. У пациентов с муковисцидозом возможны нарушения моторики ЖКТ. Как и любой ингаляционный аэрозоль, препарат может вызывать местное раздражение в глотке.
Особые ситуации
Осторожность нужна при недостаточно контролируемом сахарном диабете (препарат влияет на уровень глюкозы), а также при ряде сердечно-сосудистых состояний. Фенотерол подавляет сократительную способность матки; применение бета2-агонистов в конце беременности или в высоких дозах может вызвать у новорождённого тремор, тахикардию, колебания уровня глюкозы и гипокалиемию. Головокружение, тремор, нарушение аккомодации, расширение зрачков и нечёткое зрение — повод отказаться от вождения и работы с механизмами до восстановления.
Хранение и отпуск
Срок годности — 3 года, после его истечения препарат применять нельзя. Отпускается из аптек строго по рецепту врача.
Частые вопросы
Чем Беродуал отличается от сальбутамола?
Сальбутамол содержит одно действующее вещество — бета2-агонист. Беродуал® Н сочетает бета2-агонист фенотерол с антихолинергическим ипратропия бромидом, которые расширяют бронхи через два разных механизма. Это даёт более полный эффект при меньшей дозе бета2-агониста. Выбор препарата делает врач.
Сколько ингаляций в сутки допустимо?
Не более 12 ингаляционных доз в сутки, интервал между ингаляциями — не менее 3 часов. Более высокие дозы обычно не усиливают эффект, но повышают риск серьёзных побочных действий. Растущая потребность в ингаляциях — сигнал, что заболевание вышло из-под контроля, и повод обратиться к врачу.
Отпускается ли Беродуал без рецепта?
Нет, препарат отпускается из аптек строго по рецепту врача. Врач также должен обучить правильной технике ингаляции — от неё напрямую зависит эффективность лечения.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
