Ампициллин (код АТХ J01CA01) относится к пенициллинам и назначается при бактериальных инфекциях. Он выпускается в таблетках и в виде порошка для уколов, а в Казахстане отпускается только по рецепту. На вирусы, то есть на простуду и грипп, он не действует. Форму, дозу и длительность курса определяет врач.
Коротко о главном
- В реестре РК пять действующих регистраций ампициллина: таблетки 250 мг и четыре порошка для уколов; три текста инструкций по-разному описывают возраст, противопоказания и взаимодействия.
- Таблетки по инструкции глотают целиком за полчаса–час до еды, курс обычно длится 7–10 дней, а при стрептококковой инфекции не меньше 10 дней.
- Препарат нельзя при подтверждённой аллергии на пенициллины; при подозрении на мононуклеоз его советуют не назначать из-за сыпи.
- Отёк лица, затруднённое дыхание, кровь в стуле или тяжёлая диарея требуют срочной помощи, скорая работает по номеру 103.
Ниже сведения из зарегистрированных в Казахстане инструкций и независимых источников. Дозы приведены как справка, а не как схема лечения.
Что это за препарат и какие инструкции мы открыли
На 21 октября 2026 года в реестре register.ndda.kz мы нашли пять действующих регистраций ампициллина. Ниже тексты названы по форме: «таблетки», «уколы в мышцу», «уколы в вену и в мышцу». Все они отпускаются по рецепту, срок действия до 31 декабря 2027 года. Мы прочли целиком все пять инструкций. Две пары текстов совпадают (в паре для уколов в мышцу различаются только опечатки и описание флакона), так что разных текстов три. Номеров РК-ЛС в самих инструкциях нет, их мы взяли из реестра.
| Регистрация и номер | Производитель по тексту инструкции | Форма | Чем текст отличается |
|---|---|---|---|
| 144627 (РК-ЛС-5№014888) | ПАО «Синтез», Россия; держатель удостоверения АО «Биоком» | Таблетки, 250 мг | Возраст и суточная доза описаны неоднозначно; в противопоказаниях только гиперчувствительность; упомянуты контрацептивы |
| 11096 (РК-ЛС-5№004384) и 153471 (РК-ЛС-5№019728) | АО «Биохимик», Россия; держатель ООО «ПРОМОМЕД РУС» | Порошок для уколов в мышцу, 500 мг и 1 г | Применяют с 1 месяца; нужна подкожная проба; среди противопоказаний тяжёлая реакция на любой бета-лактам |
| 152904 (РК-ЛС-5№019495) и 152905 (РК-ЛС-5№019496) | ПАО «Синтез», Россия; держатель удостоверения АО «Биоком» | Порошок для уколов в вену и в мышцу, 500 мг и 1000 мг | Мононуклеоз, лимфолейкоз и лактация названы противопоказаниями; суточная доза может быть выше 6 г |
Для чего назначают ампициллин по инструкции
Ампициллин назначают при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями, и перечень зависит от формы.
В инструкции к таблеткам названы инфекции ЛОР-органов (бронхит, пневмония), мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, гонорея и гинекологические инфекции, сепсис и перитонит, эндокардит, менингит, брюшной тиф и инфекции желудочно-кишечного тракта. Текст для уколов в мышцу перечисляет осложнённый острый бактериальный синусит, эндокардит, пиелонефрит, цистит, внутрибрюшные и гинекологические инфекции и менингит (вместе с аминогликозидами). Текст для уколов в вену и в мышцу добавляет инфекции желчных путей, глазные инфекции, листериоз и остеомиелит.
Оба текста для уколов просят учитывать официальные рекомендации по применению антибиотиков. В тексте для уколов в мышцу сказано строже: спектр ампициллина ограничен, а при цистите его применяют только при подтверждённой чувствительности возбудителя.
Вирусные болезни он не лечит: MedlinePlus пишет, что антибиотики вроде ампициллина не помогают при простуде, гриппе и других вирусных инфекциях. Когда антибиотик нужен, рассказано в статье об антибиотиках, а о важности полного курса при стрептококковой инфекции в материале про скарлатину.
Как принимать ампициллин: до еды или после
Таблетки ампициллина по инструкции проглатывают целиком, запивая водой, за полчаса–час до еды.
У правила есть основание. В исследовании Эшелмана и Спайкера (1978) шестнадцать здоровых добровольцев получили по 500 мг ампициллина натощак и после еды. После еды максимальная концентрация препарата в крови оказалась ниже (4,0 против 5,4 мкг/мл), а с мочой выделилось 29 % дозы против 37 % натощак. MedlinePlus по капсулам ампициллина называет другой интервал: за полчаса до еды или через два часа после.
Что сказано о режиме в инструкциях:
- таблетки: приём три раза в сутки через 8 часов или четыре раза через 6 часов; суточную дозу и возрастные границы мы не приводим, потому что в этом тексте они описаны неоднозначно;
- уколы в мышцу: взрослым и подросткам старше 12 лет по 500 мг каждые 4–6 часов, при тяжёлом течении суточная доза может быть увеличена до 6 г, у детей дозу считают на килограмм массы тела;
- уколы в вену и в мышцу: взрослым и детям с 6 лет суточная доза 1,5–6 г, при необходимости больше; детям до 6 лет около 100 мг на килограмм массы тела в сутки, при менингите больше;
- длительность: обычно 7–10 дней и ещё минимум 2–3 дня после исчезновения симптомов; при бета-гемолитическом стрептококке не меньше 10 дней, чтобы предотвратить ревматическую лихорадку и гломерулонефрит;
- почки: в текстах для уколов при клиренсе креатинина 30 мл/мин и ниже дозу уменьшают до двух третей или до трети, в тексте для таблеток доза уменьшается или интервалы удлиняются при клиренсе ниже 10 мл/мин.
Возрастные границы в текстах не совпадают: уколы в мышцу применяют с 1 месяца, а взрослая доза там начинается с 12 лет; в тексте для уколов в вену и в мышцу взрослая схема отнесена к детям с 6 лет. Пропущенную дозу таблеток по инструкции принимают как можно скорее, но если пора принимать следующую, пропущенную пропускают, а двойную не принимают.
Чем отличаются три текста инструкций между собой
Тексты расходятся в том, от чего зависит безопасность: что считается противопоказанием и как быть с кормлением грудью.
В таблетках из противопоказаний указана только гиперчувствительность к ампициллину, другим бета-лактамам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам) или вспомогательным веществам. В уколах в мышцу добавлены тяжёлая немедленная реакция (например, анафилаксия) на другой бета-лактам в анамнезе, печёночная недостаточность в анамнезе, связанная с ампициллином, и возраст до 1 месяца. В уколах в вену и в мышцу список самый длинный: гиперчувствительность, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, печёночная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно колит, связанный с антибиотиками) и период лактации.
Расходятся и сведения о лабораторных тестах. Все тексты предупреждают, что ампициллин может исказить анализы, но в тексте для уколов в мышцу ложноположительный результат связан с ферментативными методами определения глюкозы в моче, а в тексте для уколов в вену и в мышцу с неферментативными. Тексты противоречат друг другу, поэтому по ним нельзя понять, какие тесты искажаются. Перед анализами скажите, что получаете ампициллин.
Аллергия на пенициллин: кому ампициллин нельзя
Ампициллин нельзя при подтверждённой аллергии на него или на другие пенициллины: это противопоказание есть во всех трёх текстах.
Инструкции предупреждают и о перекрёстной реакции. В тексте для уколов в мышцу написано, что у людей с повышенной чувствительностью к пенициллинам возможны перекрёстные реакции на другие бета-лактамные антибиотики, а риск выше при аллергии на пенициллин в анамнезе и при атопии. В тексте для уколов в вену и в мышцу отмечено, что у ампициллина и грибов могут быть общие антигены, поэтому при ранее перенесённом микозе аллергия возможна уже после первой дозы. При тяжёлых реакциях гиперчувствительности оба текста велят прекратить лечение, а в тексте для уколов в мышцу уточнено, что анафилаксия требует неотложной терапии адреналином, кислородом и внутривенными стероидами.
Перед первой дозой нужно рассказать врачу о любой прежней реакции на антибиотик, не только о «настоящей аллергии». Таблетки, оставшиеся с прошлого курса, без назначения принимать нельзя. При сыпи, зуде, затруднённом дыхании или отёке приём прекращают и обращаются за помощью. MedlinePlus относит к серьёзным признакам сыпь, зуд, крапивницу, затруднённое дыхание и глотание и свистящее дыхание. Что делать до приезда скорой, описано в материале про анафилактический шок.
В инструкции АО «Биохимик» для уколов в мышцу перед лечением предусмотрена подкожная проба на гиперчувствительность, её проводит медицинский работник.
Сыпь при мононуклеозе: почему ампициллин здесь опасен
При инфекционном мононуклеозе ампициллин часто вызывает обильную сыпь, поэтому инструкции для уколов советуют не назначать его при подозрении на эту болезнь.
Подробнее всего об этом текст для уколов в вену и в мышцу: у значительной доли пациентов (до 90 %) появляется сыпь, обычно через 7–10 дней после начала лечения, и держится она несколько дней или недель после отмены. Чаще она пятнисто-папулёзная, зудящая и распространённая. Неизвестно, есть ли у таких пациентов настоящая аллергия на ампициллин. В таблетках мононуклеоз назван среди состояний, о которых нужно предупредить врача, а в уколах в мышцу назначения советуют избегать.
Независимый источник подтверждает главное и уточняет цифры. В клиническом разборе Cleveland Clinic Journal of Medicine (Kano Y., 2025; 92(6): 335–337) речь идёт об амоксициллине, близком препарате той же группы. Автор пишет, что частоту сыпи традиционно оценивали до 95 %, а недавние исследования дают 15–33 %. По его словам, такая сыпь может не означать настоящую аллергию на пенициллин, и ставить этот диагноз только по сыпи на фоне мононуклеоза не стоит. Стойкая гиперчувствительность на фоне болезни тоже возможна: в одном из исследований у пяти из восьми пациентов аппликационные пробы с амоксициллином оставались положительными больше чем через три месяца после выздоровления, хотя разделить прежнюю и вновь возникшую аллергию там не удалось.
О самой болезни написано в статье про инфекционный мононуклеоз, а о том, как отличить аллергическую сыпь от сыпи при мононуклеозе, в материале об амоксициллине. Если на антибиотике появилась сыпь, к врачу нужно обратиться в тот же день, а препарат отменяют по его совету.
Какие побочные эффекты описаны и почему важна диарея
Чаще всего ампициллин вызывает жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: по инструкции к таблеткам очень часто бывает диарея, часто тошнота и боли в животе.
В тексте для уколов в мышцу очень частыми названы боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, сыпь и зуд. Реже описаны изменения крови, повышение печёночных ферментов, воспаление почек, судороги (при почечной недостаточности или очень высоких дозах), кандидоз и «чёрный волосатый язык». Среди тяжёлых реакций названы анафилактический шок (редко), отёк гортани, синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (нечасто).
Отдельно стоит антибиотикоассоциированный колит. В таблетках колит, связанный с антибиотиками, указан среди предостережений, а псевдомембранозный колит среди редких реакций. В тексте для уколов в мышцу сказано, что диарею во время и после любого антибиотика нужно оценивать с учётом такого диагноза, ампициллин сразу отменяют, а средства, угнетающие перистальтику, противопоказаны. В тексте для уколов в вену и в мышцу при псевдомембранозном колите допускают отмену терапии и не велят принимать лекарства, подавляющие перистальтику.
NHS в материале о Clostridioides difficile (страница пересмотрена 24 июля 2025 года) пишет, что инфекция часто поражает людей, которые принимают или недавно принимали антибиотики. Поводами для срочного приёма у врача или звонка на 111 там названы диарея на фоне антибиотика или после него, кровь в стуле и диарея дольше 7 дней. Лоперамид (имодиум) NHS принимать не советует, потому что он мешает организму избавиться от инфекции. MedlinePlus добавляет, что тяжёлая водянистая или кровавая диарея может появиться даже через два месяца и позже после лечения.
С какими лекарствами ампициллин взаимодействует
Набор препаратов в трёх текстах неодинаков, поэтому врачу и фармацевту нужно назвать всё, что вы принимаете.
- оральные контрацептивы: только в инструкции к таблеткам, где нужны дополнительные методы контрацепции; MedlinePlus в разделе об уколах ампициллина тоже пишет, что он может снижать эффективность гормональных контрацептивов (см. материал об оральных контрацептивах);
- аллопуринол (при подагре): в обоих текстах для уколов повышает риск кожных реакций, в таблетках назван среди препаратов, о которых нужно сообщить врачу;
- метотрексат: в тексте для уколов в мышцу совместное применение не рекомендуется из-за роста токсичности метотрексата, в тексте для уколов в вену и в мышцу сказано контролировать его уровень в крови, в таблетках он указан среди препаратов, о которых нужно сообщить;
- антикоагулянты (варфарин и подобные): во всех текстах названы, а в текстах для уколов описано усиление их действия и склонность к кровотечениям;
- бактериостатические антибиотики: в обоих текстах для уколов описан антагонизм (хлорамфеникол, тетрациклины, а в тексте для уколов в вену и в мышцу ещё макролиды, линкозамиды, сульфаниламиды);
- пробенецид, дигоксин, микофенолата мофетил: в текстах для уколов пробенецид замедляет выведение ампициллина, а всасывание дигоксина может усилиться; концентрация микофеноловой кислоты снижается примерно на треть только по тексту для уколов в мышцу;
- хлорохин и тифозная вакцина: названы только в инструкции к таблеткам.
Беременность, кормление грудью и дети по инструкции
При беременности ампициллин по инструкциям возможен, только если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Текст для уколов в мышцу добавляет, что небольшой объём данных у беременных не выявил пороков развития и токсичности для плода и новорождённого. Текст для уколов в вену и в мышцу сообщает, что препарат проникает через плаценту, его концентрация в плазме может снижаться до 50 %, а тонус матки и родовые схватки могут ослабевать. В таблетках есть только общее правило пользы и риска.
Ампициллин выделяется с грудным молоком. В таблетках при лактации применение не рекомендуется. В уколах в мышцу сказано, что у ребёнка возможны сенсибилизация, диарея или грибковое поражение слизистых, и на время лечения кормление нужно прекратить. Тот же совет в тексте для уколов в вену и в мышцу, где лактация названа противопоказанием. Как быть с кормлением, решает врач.
Уколы в мышцу применяют с 1 месяца (младше противопоказаны), а текст для уколов в вену и в мышцу даёт отдельную дозу для детей до 6 лет в расчёте на килограмм массы тела. Для таблеток возрастные ограничения в тексте описаны неоднозначно. Вариант для ребёнка определяет педиатр.
Чем ампициллин отличается от амоксициллина
Ампициллин и амоксициллин близки по группе, но амоксициллин всасывается из кишечника лучше, и от еды его действие зависит меньше.
В инструкциях прямого сравнения нет, поэтому мы опираемся на исследование Эшелмана и Спайкера (Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1978; 14(4): 539–543). Там у амоксициллина натощак и после еды максимальные концентрации в крови оказались близкими (8,9 и 8,8 мкг/мл), а у ампициллина 5,4 против 4,0 мкг/мл. Работа небольшая, на здоровых добровольцах, и о результате лечения инфекции по ней судить нельзя, но она объясняет, почему таблетки ампициллина принимают до еды.
Сходство группы означает и сходные предостережения: по инструкции для уколов в мышцу аллергия на любой пенициллин служит противопоказанием, а сыпь при мононуклеозе описана для обоих препаратов.
Устойчивость бактерий: почему ампициллин не назначают «на всякий случай»
ВОЗ в бюллетене об устойчивости к противомикробным препаратам пишет, что её развитию способствует неправильное и избыточное использование этих лекарств, в том числе приём тогда, когда они не нужны, и приём не того препарата. Инструкции предупреждают, что длительное применение может привести к росту невосприимчивых микроорганизмов. Подробнее в статье про антибиотикорезистентность.
Мифы об ампициллине
- «Антибиотик нужен при любой температуре и кашле»: MedlinePlus прямо пишет, что ампициллин не помогает при простуде, гриппе и других вирусных инфекциях;
- «Стало лучше, значит, можно бросить»: по инструкциям лечение продолжают ещё минимум 2–3 дня после исчезновения симптомов, а при стрептококковой инфекции не меньше 10 дней;
- «Любая сыпь на ампициллин означает аллергию на пенициллины на всю жизнь»: при мононуклеозе это не всегда так, но выяснять должен врач, а не сам человек по описанию;
- «При диарее на антибиотике поможет любое средство от поноса»: инструкции противопоказывают препараты, угнетающие перистальтику, при антибиотикоассоциированном колите, а NHS не советует лоперамид.
Частые вопросы
Ампициллин принимают до еды или после?
В инструкции к таблеткам сказано проглатывать их целиком, запивая водой, за полчаса–час до еды. MedlinePlus советует принимать капсулы за полчаса до еды или через два часа после. Еда снижает всасывание ампициллина: в исследовании 1978 года у 16 здоровых добровольцев после еды пик концентрации в крови был ниже (4,0 против 5,4 мкг/мл).
Можно ли ампициллин при аллергии на пенициллин?
Если аллергия на пенициллины подтверждена, нельзя: гиперчувствительность к пенициллинам указана в противопоказаниях во всех трёх текстах инструкций. Если аллергию только подозревают, например после сыпи на прежний антибиотик, об этом нужно сказать врачу до первой дозы.
Правда ли, что ампициллин при мононуклеозе вызывает сыпь?
Да, такая сыпь описана. В инструкции к порошку для уколов (ПАО «Синтез») указано, что она бывает у значительной доли больных, до 90 %, обычно через 7–10 дней после начала лечения. В клиническом разборе 2025 года об амоксициллине современные оценки ниже, 15–33 %, и такая сыпь не обязательно означает настоящую аллергию на пенициллин.
Что делать, если на ампициллине началась сильная диарея?
Нужно связаться с врачом: NHS считает поводом для срочного обращения диарею на антибиотике, кровь в стуле и диарею дольше 7 дней. При крови в стуле, высокой температуре или сильной боли в животе вызывайте 103 (общая клиническая логика). По инструкции к порошку для уколов в мышцу, диарея на антибиотике может быть признаком антибиотикоассоциированного колита. Препараты, замедляющие кишечник, без разрешения врача принимать нельзя.
Можно ли ампициллин при беременности и грудном вскармливании?
По инструкциям при беременности препарат возможен, только если польза для матери выше риска для плода. В текстах для уколов на время лечения советуют прекратить грудное вскармливание, а в инструкции к таблеткам сказано, что в период лактации применение не рекомендуется. Назначает врач.
Когда обратиться к врачу
К врачу, назначившему антибиотик, или в поликлинику по месту прикрепления нужно обратиться, если на фоне ампициллина появились сыпь или зуд, состояние не улучшается за первые дни лечения (так советует MedlinePlus), началась диарея, молочница или налёт на языке. Поводом служат и возвращающиеся лихорадка, кашель, боль в горле или озноб.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу при отёке лица, губ, языка или горла, затруднённом или свистящем дыхании, резкой слабости и падении давления, потере сознания, судорогах, сыпи с пузырями и поражением рта и глаз, а также при диарее с кровью, высокой температурой и сильной болью в животе. Инструкции описывают такие реакции как тяжёлые, а совет звонить в 103 опирается на общую клиническую логику.
О передозировке в тексте для таблеток сказано, что возможны тошнота, рвота и диарея. В текстах для уколов добавлено, что при очень высоких дозах бывают нарушения со стороны почек и нервной системы, вплоть до судорог, а специфического антидота нет. При подозрении на передозировку нужно сразу обратиться к врачу.
Источники
- Инструкции по медицинскому применению препарата «Ампициллин»: таблетки, 250 мг (ПАО «Синтез»; держатель АО «Биоком»), РК-ЛС-5№014888; порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения, 500 мг и 1,0 г (АО «Биохимик»; держатель ООО «ПРОМОМЕД РУС»), РК-ЛС-5№004384 и РК-ЛС-5№019728; порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 500 мг и 1000 мг (ПАО «Синтез»; держатель АО «Биоком»), РК-ЛС-5№019495 и РК-ЛС-5№019496; утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан, register.ndda.kz.
- MedlinePlus (США). Ampicillin: MedlinePlus Drug Information, страница пересмотрена 15 апреля 2026 года (medlineplus.gov).
- Kano Y. Amoxicillin rash in infectious mononucleosis. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2025; 92(6): 335–337 (ccjm.org).
- Eshelman F. N., Spyker D. A. Pharmacokinetics of amoxicillin and ampicillin: crossover study of the effect of food. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1978; 14(4): 539–543 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- NHS (Великобритания). C. diff, страница пересмотрена 24 июля 2025 года (nhs.uk).
- ВОЗ. Antimicrobial resistance, информационный бюллетень (who.int).
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
