Апиксабан принимают дважды в сутки, и это не деталь удобства: препарат действует около двенадцати часов, поэтому пропуск вечерней дозы оставляет человека без защиты на всю ночь. У ривароксабана в тех же показаниях схема другая, и путать их нельзя.
Что это за препарат
Апиксабан относится к прямым оральным антикоагулянтам. Он блокирует фактор свёртывания Ха.
Без него цепочка образования тромба прерывается.
Действие начинается через несколько часов после приёма.
Держится оно около двенадцати часов.
Отпускается по рецепту.
Когда его назначают
Показания связаны с профилактикой и лечением тромбозов. Мерцательная аритмия для профилактики инсульта.
Тромбоз глубоких вен и его профилактика.
Тромбоэмболия лёгочной артерии.
Профилактика тромбозов после операций на суставах.
Про группу в целом рассказано в материале про антикоагулянты.
Почему дважды в сутки
Это главное отличие от ривароксабана.
Действие одной дозы держится примерно половину суток.
Поэтому приём делят на утро и вечер.
Интервал стараются выдерживать ровным.
Пропуск вечерней дозы оставляет ночь без защиты.
Про второй препарат рассказано в материале про ривароксабан.
Приём и еда
Здесь правило проще, чем у соседа по группе. Апиксабан принимают независимо от приёма пищи.
Ривароксабан в дозах 15 и 20 мг требует еды.
Эта разница нередко приводит к путанице при замене препарата.
Таблетку глотают целиком, запивая водой.
При трудностях с глотанием таблетку измельчают по указанию врача.
Когда дозу снижают
Критерии здесь чёткие. Учитывают возраст от восьмидесяти лет.
Учитывают низкий вес тела.
Учитывают повышенный уровень креатинина.
При сочетании этих признаков дозу уменьшают.
Решение принимает врач, а не сам человек.
Что делать при пропуске
Правило отличается от препаратов раз в сутки.
Пропущенную дозу принимают сразу, как вспомнили.
Далее возвращаются к обычному расписанию.
Двойную дозу для компенсации не принимают.
Регулярные пропуски оставляют человека без защиты.
Помогают напоминания и таблетница на неделю.
Кровотечения
Это основной риск любого антикоагулянта. Возрастает кровоточивость дёсен и склонность к синякам.
Порезы кровоточат дольше обычного.
Возможны носовые кровотечения и обильные менструации.
Опаснее всего кровотечения в желудочно-кишечном тракте и в мозг.
Признаки: чёрный стул, рвота цвета кофейной гущи, кровь в моче.
Когда обращаться немедленно
Эти признаки не терпят ожидания. Чёрный дёгтеобразный стул или кровь в стуле.
Рвота с кровью.
Внезапная сильная головная боль.
Нарушение речи, слабость в конечностях, спутанность сознания.
Любая травма головы, даже без видимых повреждений.
Травма головы
Здесь нужна особая настороженность.
На фоне антикоагулянта кровотечение в мозг развивается легче.
Оно может проявиться через часы и даже сутки.
Поэтому после удара головой обращаются к врачу сразу.
Настораживают нарастающая головная боль, рвота, сонливость.
О приёме препарата сообщают врачу приёмного покоя.
Почему при механическом клапане нельзя
Это важное ограничение всей группы. Исследования показали худшие результаты у людей с механическими клапанами.
Риск тромбоза клапана при этом возрастал.
В такой ситуации назначают варфарин с контролем МНО.
При биологических клапанах решение принимает кардиолог.
Про альтернативу рассказано в материале про варфарин.
Чем он отличается от варфарина
Разница практическая и существенная. Варфарин требует регулярного контроля показателя МНО.
Его действие зависит от питания, особенно от зелени.
Апиксабан такого контроля не требует.
Диета на него влияет мало, взаимодействий меньше.
Зато отсутствие анализа означает, что о падении защиты никто не узнает.
Перед операцией
Отмену планируют заранее.
Препарат отменяют за определённое время до вмешательства.
Срок зависит от риска кровотечения и функции почек.
Обычно он составляет от одних до трёх суток.
Решение принимает врач, назначивший препарат.
О приёме сообщают стоматологу и любому хирургу.
Почки
Функция почек влияет на дозу. Через почки выводится меньшая часть препарата, чем у соседей по группе.
При умеренном снижении функции дозу корректируют.
При выраженном снижении препарат обычно не назначают.
Показатели проверяют до начала лечения.
Далее их контролируют не реже раза в год.
Существует ли антидот
Этот вопрос волнует многих. Для прямых оральных антикоагулянтов разработаны специальные средства.
Они применяются при жизнеугрожающих кровотечениях.
Доступность их в разных стационарах различается.
В большинстве случаев достаточно прекращения приёма.
Полагаться на антидот при этом не следует.
Взаимодействия
Их меньше, чем у варфарина, но они значимы.
Противовоспалительные средства повышают риск кровотечения.
Антиагреганты усиливают его тоже.
Отдельные противогрибковые препараты повышают концентрацию апиксабана.
Рифампицин и зверобой резко снижают его действие.
О всех средствах, включая травы, сообщают врачу.
Кому нельзя
Противопоказания конкретны. Активное клинически значимое кровотечение.
Механические протезы клапанов сердца.
Тяжёлые заболевания печени с нарушением свёртывания.
Выраженное снижение функции почек.
Беременность и грудное вскармливание.
Что снижает риск кровотечения
Часть мер простая. Не принимать обезболивающие из группы противовоспалительных без врача.
Использовать мягкую зубную щётку.
Бриться электробритвой.
Быть осторожнее с острыми инструментами.
Ограничить алкоголь.
Что говорить другим врачам
Об этом препарате сообщают всегда.
Стоматологу перед любым вмешательством.
Хирургу при планировании операции.
Эндоскописту перед исследованием с биопсией.
Врачу скорой помощи при травме.
Полезно носить карточку с названием препарата и дозой.
Как не пропускать приём
Дисциплина здесь заменяет анализы. Привязать оба приёма к постоянным событиям дня.
Поставить два напоминания в телефоне.
Использовать таблетницу с делением на утро и вечер.
Держать запас на случай поездки.
Отмечать пропуски и показывать записи врачу.
Что контролировать
Наблюдение простое. Функция почек не реже раза в год.
Общий анализ крови по графику врача.
Признаки кровоточивости: дёсны, синяки, стул, моча.
Артериальное давление.
Специального анализа для подбора дозы не требуется.
Поездки и запас препарата
Перерыв в приёме опаснее неудобства. Запас берут с избытком на несколько дней.
Часть держат в ручной клади, часть в багаже.
Название действующего вещества записывают латиницей.
Рецепт или выписку берут с собой.
При смене часовых поясов график сдвигают постепенно.
В длительной дороге предусматривают возможность размяться.
Питание и алкоголь
Здесь правила мягче, чем у варфарина. Зелень и капуста на действие препарата не влияют.
Считать витамин K в тарелке не нужно.
Грейпфрутовый сок в больших количествах лучше ограничить.
Зверобой и другие травы обсуждают с врачом.
Алкоголь повышает риск падений и травм.
Обильные застолья на фоне антикоагулянта опаснее обычного.
Частые заблуждения
Считают, что апиксабан можно принимать раз в сутки для удобства. Действие держится около двенадцати часов, и ночь останется без защиты.
Думают, что раз анализы не нужны, пропуск неважен. Отсутствие контроля означает, что падение защиты никто не заметит.
Полагают, что его правила приёма такие же, как у ривароксабана. Апиксабан не требует приёма с едой, а схема у него другая.
Верят, что после удара головой можно подождать. Кровотечение в мозг проявляется через часы, обращаться нужно сразу.
Считают, что препарат подходит при любом клапане. При механических протезах его не применяют.
