Белые пятна на ногтях: причины

Белые точки на ногтях замечает почти каждый, и почти каждый слышал, что это признак нехватки кальция или витаминов. На деле такие пятна в подавляющем большинстве случаев остаются после мелких травм ногтя, о которых человек давно забыл. С ломкостью похожая история: ее чаще вызывают вода, моющие средства и жидкость для снятия лака, чем болезни.

Бывают и другие варианты. Грибок, псориаз, болезни почек и печени тоже меняют цвет и прочность ногтей, но выглядят иначе. Ниже описано, как отличать эти состояния по внешним признакам, что реально помогает ломким ногтям и в каких случаях нужен врач.

Как растет ноготь и почему пятно движется

Ногтевая пластина образуется в матриксе, зоне роста под кожей у основания ногтя. Светлый полумесяц, который видно у многих людей, как раз и есть видимая часть матрикса. Все, что повредило матрикс, отпечатывается в пластине и дальше просто переезжает вместе с ней к свободному краю.

Скорость роста разная. Ноготь на руке полностью обновляется примерно за полгода, на ноге уходит около года, а у пожилых людей и того больше. Отсюда простой способ проверки: отметьте положение пятна относительно кутикулы и посмотрите через месяц. Если пятно сместилось к краю, дефект сидит в самой пластине. Если стоит на месте, изменение касается ногтевого ложа, и причина другая.

Есть и второй тест. Слегка надавите на ноготь. Белизна, которая бледнеет или исчезает при нажатии, обычно связана с сосудами ложа и отеком под ногтем. Пятно в самой пластине от нажатия не меняется.

Точечная лейконихия: самая частая причина белых пятен

Врачи называют белые участки на ногтях лейконихией. Самый распространенный ее вид выглядит как мелкие точки или короткие поперечные черточки на одном или нескольких ногтях. В этих местах клетки пластины уплотнились неправильно, и в них задерживается воздух, поэтому участок кажется белым.

Типичные причины у взрослых и детей:

удар пальцем о стол, дверцу или клавиатуру;
привычка давить на ногти, постукивать ими или обгрызать их;
обрезной маникюр и сильное отодвигание кутикулы металлическим инструментом;
тесная обувь и спорт с нагрузкой на пальцы ног;
частые покрытия гель-лаком со спиливанием верхнего слоя.

Травма могла случиться за несколько недель до появления пятна, поэтому связь с ней неочевидна. Такое пятно не болит, не шелушится, не меняет толщину ногтя. Лечить его не нужно: оно отрастет и уйдет при стрижке. Если новые точки появляются постоянно, стоит пересмотреть уход за ногтями, прежде всего маникюр.

Реже белые пятна дает контакт с некоторыми химическими веществами и раздражение кожи вокруг ногтя, например при экземе. Если вокруг ногтя шелушится и зудит кожа, есть смысл прочитать отдельный материал про экзему на руках.

Кальций и витамины: откуда взялся миф

Ноготь состоит в основном из кератина, белка, похожего на тот, что есть в волосах и коже. Кальция в нем мало, и твердость пластины зависит от строения кератина и количества воды в ней. Прием таблеток кальция не убирает белые пятна и не делает ногти крепче. Кальций в добавках имеет свои показания, прежде всего профилактику остеопороза по назначению врача, а бесконтрольный прием повышает риск запоров и, по некоторым данным, камней в почках.

С цинком история сложнее. Выраженный дефицит цинка действительно меняет ногти и кожу, но в обычной жизни он встречается редко, в основном при тяжелых болезнях кишечника, строгих диетах и алкоголизме. Покупать цинк из-за нескольких белых точек не нужно. Подробнее о нормах и вреде избытка написано в статье про цинк.

Из дефицитов на ногтях чаще всего сказывается нехватка железа. Ногти становятся тонкими и ломкими, а в выраженных случаях прогибаются ложкой. Это уже повод сдать анализы, о которых речь пойдет ниже.

Когда белизна означает грибок

Грибковое поражение ногтей, онихомикоз, чаще начинается со свободного края или боковой части и постепенно продвигается к основанию. Пластина мутнеет, желтеет или белеет, утолщается, под ней скапливаются рыхлые массы. Отдельная форма, поверхностный белый онихомикоз, дает меловые белые островки прямо на поверхности ногтя. Они шершавые, их можно поскоблить, и со временем они сливаются.

Отличия от травматических пятен:

участок рыхлый и неровный, а у пятна от травмы поверхность гладкая;
чаще поражены ногти стоп, особенно большого пальца;
рядом нередко шелушится кожа между пальцами;
изменения расширяются месяцами вместо того, чтобы отрастать.

Внешнего вида для диагноза мало. Грибок подтверждают микроскопией соскоба и посевом, а в части лабораторий определяют ДНК возбудителя. Противогрибковые препараты подбирает врач, и лечение длится до полного отрастания здоровой пластины. Подробно о сроках и схемах рассказано в статье про грибок ногтей.

Покупать противогрибковый лак «на всякий случай» без анализа не стоит. Если причина в травме или псориазе, лак не поможет, а время будет упущено.

Белый край: ноготь отслаивается от ложа

Еще одна частая причина белизны вообще не связана с цветом пластины. Если ноготь отходит от ложа, под ним образуется щель с воздухом, и этот участок выглядит белым или желтоватым. Врачи называют это онихолизисом. Отслойка начинается со свободного края и может доходить до середины ногтя, граница с розовой частью обычно неровная.

Самые обычные причины бытовые. Ноготь отслаивается, когда из-под края усердно вычищают грязь острым предметом, когда длинные ногти постоянно давят на клавиши или когда руки подолгу бывают в воде и моющих средствах. Отслойку дают также псориаз, грибок, контактный дерматит от лака и клея для накладных ногтей, повышенная функция щитовидной железы. Некоторые лекарства, например ряд антибиотиков тетрациклиновой группы, вызывают ее в сочетании с солнцем.

Отслоившаяся часть обратно не прирастает. Ее аккуратно подстригают, держат ноготь коротким и сухим, не чистят под ним. Новая пластина вырастает уже плотно прилегающей, если причина устранена. Если за два или три месяца отслойка не уменьшилась или появилась на нескольких ногтях без понятной причины, нужен осмотр: под отслоившимся ногтем легко поселяются грибы и бактерии, и тогда белый участок становится зеленоватым или желтым.

Псориаз и другие кожные болезни

Псориаз поражает ногти у значительной части пациентов, а при псориатическом артрите это случается особенно часто. Иногда ногти меняются раньше, чем появляются бляшки на коже. Признаки псориаза ногтей:

мелкие точечные вдавления на поверхности, как у наперстка;
желтовато-розовые пятна под пластиной, похожие на каплю масла;
отслоение ногтя от ложа, начинающееся с края;
утолщение и крошение пластины, иногда белые участки.

Если к этому добавляются боль и отек суставов пальцев, скованность по утрам или бляшки на локтях, коленях и волосистой части головы, стоит обратиться к врачу и упомянуть об этих жалобах. Сама по себе картина на ногтях может напоминать грибок, и иногда нужны анализы, чтобы исключить сочетание обоих состояний. О самой болезни написано в статье про псориаз.

Красный плоский лишай истончает ногти, оставляет продольные борозды и иногда приводит к срастанию кожи над ногтем с ложем. Эта болезнь может навсегда повредить матрикс, поэтому при быстром истончении нескольких ногтей тянуть с визитом к дерматологу не нужно.

Белые ногти при болезнях почек, печени и сердца

Здесь белеет большая часть ногтя, и обычно сразу на нескольких пальцах. Такие изменения сидят в ложе и при росте ногтя не сдвигаются. Лечить нужно саму болезнь, которая к этому моменту, как правило, уже дает другие симптомы.

Как выглядит	С чем чаще связано
Почти весь ноготь белесый, у края узкая розовая или коричневая полоска	Цирроз печени, тяжелая сердечная недостаточность, сахарный диабет, иногда просто возраст
Нижняя половина ногтя белая, верхняя розово-коричневая, граница четкая	Хроническая болезнь почек
Парные белые поперечные полосы, которые бледнеют при нажатии и не отрастают	Низкий белок альбумин в крови: болезни почек с потерей белка, болезни печени, истощение
Одна белая поперечная полоса через весь ноготь, которая отрастает	Химиотерапия, тяжелая болезнь или отравление несколько недель назад

Обратите внимание на сопутствующие признаки. При болезнях почек бывают отеки лица по утрам и ног к вечеру, изменение количества и цвета мочи, повышенное давление. При болезнях печени появляются желтоватый оттенок кожи и белков глаз, темная моча, светлый стул, зуд, сосудистые звездочки, увеличение живота. Подробнее о том, какие анализы показывают работу органов, написано в материалах про почки и про цирроз печени.

Поперечные вдавления на ногтях, которые называют линиями Бо, похожи по смыслу на отрастающую белую полосу. Они показывают, что рост ногтя на время замедлился: после высокой температуры, тяжелого гриппа, операции, сильного стресса. По расстоянию от кутикулы можно примерно прикинуть, когда это было.

Почему ногти становятся ломкими

Ломкие ногти расслаиваются на слои у края, трескаются продольно или обламываются поперек. Чаще всего это следствие внешних причин. Когда ноготь много раз намокает и высыхает, он то набухает, то сжимается, и связи между слоями кератина слабеют. Моющие средства и растворители вымывают из пластины жиры.

К ломкости располагают:

работа руками в воде: уборка, мытье посуды без перчаток, профессии повара, медсестры, парикмахера;
частое использование жидкости с ацетоном и снятие гель-лака спиливанием;
сухой воздух в отопительный сезон и мороз;
возраст: после 50 лет пластина становится суше и тоньше;
привычка использовать ногти как инструмент.

Среди внутренних причин чаще всего встречаются железодефицитная анемия и сниженная функция щитовидной железы. При анемии рядом обычно есть утомляемость, одышка при нагрузке, выпадение волос. Об этом подробно рассказано в статье про железодефицитную анемию. При гипотиреозе беспокоят зябкость, сухость кожи, запоры, прибавка веса без видимой причины. Отличить внешнюю причину от внутренней помогает простое наблюдение. Если ломаются ногти только на руках, а на ногах пластина нормальная, дело почти всегда в воде, химии и маникюре. Если тонкими и ломкими стали ногти и на руках, и на ногах, а вместе с ними изменились волосы и кожа, стоит искать общую причину. Реже ломкость связана с нарушением кровообращения в конечностях, некоторыми лекарствами и строгими диетами с недостатком белка.

Что реально помогает ломким ногтям

Основа лечения скучная, но работает лучше любых добавок: меньше воды и растворителей, больше увлажнения. Результат виден не раньше чем через несколько месяцев, когда отрастет новая часть пластины. Отрезанный край уже не станет крепче.

Защита

Мойте посуду и убирайте в резиновых перчатках, лучше с хлопковыми внутри, чтобы руки не потели. Руки после мытья вытирайте насухо, включая кожу вокруг ногтей. Зимой носите перчатки на улице. Ногти держите короткими: длинный край чаще цепляется и ломается.

Увлажнение

После каждого мытья рук и перед сном втирайте в ногти и кутикулу крем для рук или масло. Хорошо работают средства с мочевиной, молочной кислотой, вазелином, ланолином. Можно наносить крем под хлопковые перчатки на ночь. Держать пальцы в воде «для ванночек» дольше нескольких минут не нужно, долгое намокание как раз сушит ногти.

Маникюр

Подпиливайте ноготь мягкой пилкой в одном направлении. Кусачки и ножницы сильнее расслаивают край. Отказываться от обрезного маникюра и сильного отодвигания кутикулы полезно и для ломкости, и для белых точек: кутикула защищает матрикс. Жидкость для снятия лака выбирайте без ацетона и пользуйтесь ей не чаще раза в неделю-две. Гель-лак лучше делать с перерывами и снимать размачиванием, без агрессивного спиливания.

Биотин и другие добавки

Биотин часто советуют при ломких ногтях. Исследования, на которые при этом ссылаются, небольшие, и надежных доказательств пользы у людей без его дефицита нет. Если вы решили его попробовать, помните о побочном эффекте для анализов: биотин искажает результаты ряда анализов крови, включая гормоны щитовидной железы и тропонин, который определяют при подозрении на инфаркт. Перед сдачей крови сообщите врачу и лаборатории, что принимаете его. Железо внутрь имеет смысл только при подтвержденном анализами дефиците, и дозу подбирает врач.

Какие обследования назначают

При одиночных белых точках без других жалоб анализы обычно не нужны. Обследование назначают, если изменились несколько ногтей, если есть признаки грибка или если ноготь меняется вместе с общим самочувствием.

Микроскопия соскоба и посев на грибы: подтверждают или исключают онихомикоз. Перед взятием материала наружные противогрибковые средства на несколько дней отменяют.
Общий анализ крови и ферритин: показывают анемию и скрытый дефицит железа.
ТТГ: оценивает работу щитовидной железы.
Креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации, общий анализ мочи: проверяют почки.
АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин: оценивают работу печени и уровень белка.
Глюкоза крови или гликированный гемоглобин: при подозрении на диабет.

Перед визитом полезно подготовиться. Сфотографируйте ногти при дневном свете и повторяйте снимки раз в месяц: по ним врач увидит, сдвигается ли пятно и растет ли отслойка. За несколько дней до приема снимите лак и гель, иначе ноготь не получится осмотреть. Запишите лекарства и добавки, которые вы принимаете, включая витамины, и вспомните, не было ли в последние месяцы травм, высокой температуры, новых средств для маникюра.

Дерматолог дополнительно осматривает ногти через дерматоскоп. Изредка, если диагноз остается неясным, берут кусочек ногтя или ложа на исследование.

Дети, беременные и пожилые

У детей белые точки встречаются очень часто: ребенок постоянно ударяет пальцы, грызет ногти, играет с жесткими игрушками. Если малыш здоров и нормально растет, достаточно наблюдать. Ломкие и тонкие ногти у ребенка, особенно вместе с бледностью и быстрой утомляемостью, стоит показать педиатру: железодефицитная анемия у детей встречается нередко.

Во время беременности ногти у одних женщин растут быстрее и становятся крепче, у других, наоборот, ломаются и расслаиваются. Обычно после родов все возвращается. Добавки при беременности, включая биотин и витаминные комплексы, согласуют с врачом, который ведет беременность. Противогрибковые таблетки в этот период, как правило, не назначают.

У пожилых ногти растут медленнее, становятся тусклыми, с продольными бороздами и более ломкими. Это возрастная норма. Поводом для осмотра служит резкое изменение цвета, утолщение с болью при ходьбе или появление белизны сразу на многих ногтях. Людям с сахарным диабетом лучше не стричь ногти на ногах глубоко и не делать обрезной педикюр: даже маленькая ранка может заживать плохо.

Чего делать не стоит

С ногтями часто пытаются справиться домашними способами, которые не работают или вредят. Не нужно:

пить кальций, цинк и витаминные комплексы только из-за белых пятен;
срезать или спиливать пятно: оно уходит вглубь пластины и истончает ее;
лечить ноготь противогрибковыми средствами без анализа;
держать руки в растворах соли, соды или йода подолгу и часто;
вскрывать нарыв возле ногтя самостоятельно;
закрашивать изменившийся ноготь лаком и не показывать его врачу месяцами.

Частые вопросы

Белые пятна на ногтях означают нехватку кальция?

Нет. Мелкие белые точки и черточки чаще всего остаются после небольшой травмы зоны роста ногтя: удара, агрессивного маникюра, отодвигания кутикулы. Кальция в ногте очень мало, и его прием на такие пятна не влияет. Пятно отрастает вместе с ногтем и исчезает, когда его срезают.

Как отличить пятно после травмы от грибка?

Пятно после травмы гладкое, лежит внутри пластины и постепенно сдвигается к краю. Грибок дает меловые рыхлые участки на поверхности, чаще на ногтях стоп, их можно соскоблить, со временем ноготь мутнеет и утолщается. Точно грибок подтверждают только анализом соскоба.

Какие изменения ногтей бывают при болезнях почек и печени?

При хронической болезни почек встречаются ногти половина на половину: белая часть у основания и розово-коричневая у края. При циррозе и тяжелой сердечной недостаточности почти весь ноготь становится белесым, остается узкая темная полоска у края. Такие изменения захватывают сразу несколько ногтей и не сдвигаются при росте.

Помогает ли биотин при ломких ногтях?

Данные о пользе биотина ограничены небольшими исследованиями, и у людей без его дефицита эффект скромный. Биотин искажает результаты ряда анализов крови, в том числе гормонов щитовидной железы и тропонина. Если вы его принимаете, скажите об этом врачу и лаборатории до сдачи крови.

К какому врачу идти с проблемными ногтями?

Первая точка в Казахстане: терапевт или врач общей практики в поликлинике прикрепления. Он назначит базовые анализы и при необходимости даст направление к дерматологу. К дерматологу стоит попасть, если изменился цвет или форма нескольких ногтей, появилась темная полоса или ноготь отслаивается.

Когда обратиться к врачу

В Казахстане начинать стоит с терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления, для детей с педиатра. Врач посмотрит ногти, назначит базовые анализы и при необходимости выдаст направление к дерматологу. Консультация по направлению и часть анализов входят в гарантированный объем помощи и ОСМС, объем зависит от вашего статуса.

Записаться на прием в ближайшие недели стоит, если:

белое пятно не сдвигается при росте ногтя больше месяца;
побелел весь ноготь или сразу несколько;
ноготь утолщается, крошится, отходит от ложа;
на ногтях точечные вдавления, а суставы пальцев болят и отекают;
ломкость сочетается с утомляемостью, выпадением волос, зябкостью;
вместе с изменениями ногтей появились отеки, желтуха, темная моча.

Без отлагательства к дерматологу нужно при темной продольной полосе на ногте, особенно если она расширяется, неровно окрашена или пигмент переходит на кожу вокруг ногтя. Такая полоса чаще оказывается безопасным пигментным пятном, но иногда это меланома ногтевого ложа, и отличить их может только врач.

Звоните в скорую помощь по номеру 103, если возле ногтя возник гнойный процесс и краснота быстро расползается по пальцу и кисти, от пальца вверх по руке идет красная полоса, поднялась высокая температура с ознобом. Скорая также нужна, когда у человека с болезнью печени появились спутанность сознания, рвота кровью или черный стул, а у человека с болезнью почек или сердца резко нарастают отеки и одышка в покое. При травме пальца с сильным кровотечением, явной деформацией или отрывом ногтя сначала прижмите рану чистой салфеткой, а затем обратитесь в травмпункт или вызовите 103.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.