Боль в левом боку пугает не меньше, чем боль справа, где «сидит аппендицит». Люди вспоминают про сердце, селезёнку, поджелудочную железу и почки и не понимают, к какому врачу идти. Чаще всего болит кишечник или мышцы, но некоторые причины требуют помощи в течение нескольких часов.
По месту боли, её характеру и сопутствующим признакам нередко можно предположить, какой орган страдает и насколько срочно нужен врач. Такая оценка помогает сориентироваться, но осмотр не заменяет.
Что находится в левом боку
Условно живот делят на участки. Область слева под рёбрами называют левым подреберьем. Там расположены желудок, селезёнка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб толстой кишки. Выше, за диафрагмой, находятся нижняя часть левого лёгкого и сердце.
Ниже, в боковой части живота, проходит нисходящая ободочная кишка. Внизу живота слева, в левой подвздошной области, лежит сигмовидная кишка, а у женщин ещё левый яичник и маточная труба. Сзади, в поясничной области, находится левая почка, от которой вниз идёт мочеточник.
Кроме органов, болеть могут рёбра, межреберные мышцы и нервы, мышцы брюшной стенки, позвоночник. Поэтому для поиска причины нужно точно описать, где болит и какая это боль.
Боль под левыми рёбрами
Желудок
Жжение или ноющая боль в верхней части живота слева и посередине, связанная с едой, изжога, отрыжка, тяжесть после еды характерны для гастрита, функциональной диспепсии и язвенной болезни. Боль при язве часто появляется натощак или ночью и уменьшается после еды или антацидов. Подробнее о гастрите написано в статье о гастрите.
Внезапная кинжальная боль в верхней части живота, после которой живот становится твёрдым как доска, может означать прободение язвы. Это неотложное состояние.
Поджелудочная железа
Хвост поджелудочной железы лежит слева. При остром панкреатите появляется сильная боль в верхней части живота, часто опоясывающая, отдающая в спину, после жирной еды или алкоголя, с многократной рвотой, которая не приносит облегчения. Человек нередко сидит, наклонившись вперёд, потому что так легче. Острый панкреатит требует госпитализации. Подробнее в статье о панкреатите.
Селезёнка
Селезёнка сама по себе болит редко. Тяжесть и тупая боль слева под рёбрами появляются при её увеличении, например при инфекционном мононуклеозе, болезнях крови, заболеваниях печени. Увеличенная селезёнка может разорваться при травме, а иногда и без явной травмы. Разрыв проявляется сильной болью слева с отдачей в левое плечо, слабостью, бледностью, падением давления. Подробнее в статье о селезёнке.
Людям с мононуклеозом врачи советуют несколько недель избегать контактных видов спорта и тяжёлых нагрузок именно из-за риска разрыва селезёнки.
Кишечник
В левом подреберье толстая кишка делает изгиб, где скапливаются газы. Распирающая боль с урчанием, которая проходит после отхождения газов или стула, встречается часто и обычно безобидна. Газообразование усиливают быстрая еда с заглатыванием воздуха, газированные напитки, бобовые, капуста, у части людей молочные продукты. Уменьшить дискомфорт помогает спокойная ходьба. О вздутии есть отдельная статья о вздутии живота.
Сердце
Боль при стенокардии и инфаркте обычно ощущается за грудиной, но может отдавать в левую половину грудной клетки, левую руку, шею, челюсть и даже в верхнюю часть живота. У женщин, пожилых людей и при сахарном диабете инфаркт иногда проявляется только дискомфортом в верхней части живота, тошнотой и слабостью. При давящей боли, одышке, холодном поте нужно сразу вызывать скорую. Подробнее в статье о признаках инфаркта.
Лёгкое и плевра
Пневмония в нижней доле левого лёгкого и плеврит дают боль в боку, усиливающуюся при вдохе и кашле, вместе с температурой, кашлем, одышкой. Внезапная боль при вдохе с одышкой после долгой поездки, операции, при отёке ноги может быть признаком тромбоэмболии лёгочной артерии.
Рёбра, мышцы, нервы
Боль, которая резко усиливается при повороте туловища, глубоком вдохе и надавливании на межреберье, чаще связана с мышцами, хрящами рёбер или межреберными нервами. Жгучая боль полосой с одной стороны, после которой через несколько дней появляются пузырьки, бывает началом опоясывающего лишая. Подробнее в статье о межреберной невралгии.
Боль сбоку и сзади: почка
Боль в пояснице слева, отдающая в бок, пах, внутреннюю поверхность бедра, часто связана с левой почкой и мочеточником.
Почечная колика при движении камня относится к самым сильным болям. Она приступообразная, человек не находит себе места, мечется, может быть тошнота, рвота, кровь в моче, частые позывы. В отличие от боли при воспалении органов живота, от которой хочется лежать неподвижно, при колике найти удобное положение не удаётся. Подробнее в статье о мочекаменной болезни.
Пиелонефрит, то есть воспаление почки, проявляется тупой болью в пояснице с одной стороны, температурой выше 38 градусов, ознобом, слабостью, иногда учащённым болезненным мочеиспусканием. Его лечат антибиотиками, нередко в стационаре. Подробнее в материале о пиелонефрите.
Боль внизу живота слева
Запор и газы
В сигмовидной кишке стул уплотняется перед выходом. При запоре здесь часто появляется ноющая или схваткообразная боль, которая проходит после опорожнения. Облегчить стул помогают овощи, фрукты и цельнозерновые продукты, достаточное количество воды, ежедневная ходьба и привычка не откладывать поход в туалет при позыве. Подробнее в статье о запоре.
Синдром раздражённого кишечника
Повторяющаяся боль в животе, чаще внизу слева, связанная с дефекацией, со сменой частоты и формы стула, вздутием, без признаков воспаления и без потери веса, характерна для синдрома раздражённого кишечника. Диагноз ставят после исключения других причин. Подробнее в статье о синдроме раздражённого кишечника.
Дивертикулит
С возрастом в стенке сигмовидной кишки появляются мешковидные выпячивания, их называют дивертикулами. При их воспалении возникает постоянная боль внизу живота слева, температура, изменение стула, иногда тошнота. У людей старше 50 лет это одна из частых причин боли в этой области. Лёгкие формы лечат амбулаторно, тяжёлые в больнице. Подробнее в статье о дивертикулите.
Воспалительные заболевания кишечника
Язвенный колит и болезнь Крона проявляются болью в животе, частым стулом со слизью и кровью, похудением, слабостью. Эти болезни требуют наблюдения гастроэнтеролога.
Паховая грыжа
Выпячивание в паховой области слева с тянущей болью, которое появляется при натуживании и исчезает лёжа, указывает на грыжу. Сама она не проходит, а бандаж лишь удерживает выпячивание, поэтому операцию обсуждают с хирургом в плановом порядке. Если грыжа перестала вправляться, стала болезненной и напряжённой, появилась рвота, это ущемление, при котором нужна срочная операция.
Боль слева у женщин
- Овуляторная боль: кратковременная боль внизу живота с одной стороны в середине цикла, проходит за несколько часов.
- Киста яичника: тянущая боль, чувство давления. При разрыве или перекруте кисты возникает резкая сильная боль с тошнотой. Подробнее в статье о кисте яичника.
- Воспаление придатков: боль внизу живота, температура, выделения, боль при половом контакте.
- Эндометриоз: боль, усиливающаяся во время менструации, при половом контакте и дефекации.
- Внематочная беременность: боль внизу живота с одной стороны, мажущие выделения при задержке менструации, слабость, головокружение. При разрыве трубы возникает резкая боль, обморок, падение давления. Это экстренное состояние.
При любой новой боли внизу живота у женщины детородного возраста с задержкой менструации нужно сделать тест на беременность и срочно обратиться к врачу.
Боль слева у мужчин
У мужчин боль внизу живота слева может отдавать от яичка. Внезапная сильная боль в яичке, отёк, подтянутость яичка вверх, тошнота указывают на перекрут яичка. Помощь нужна в течение нескольких часов, иначе яичко может погибнуть. Боль в промежности и внизу живота с затруднённым мочеиспусканием и температурой бывает при остром простатите.
Колет в боку при беге
Колющая боль под рёбрами слева или справа во время бега знакома почти всем. Её называют преходящей болью в животе, связанной с физической нагрузкой. Точный механизм не установлен: предполагают раздражение брюшины и натяжение связок органов при тряске, а также спазм диафрагмы.
Боль чаще появляется, если бегать вскоре после еды или обильного питья, у нетренированных людей, при неравномерном дыхании. Помогают замедлить темп, сделать несколько глубоких медленных вдохов, надавить пальцами на болезненное место и наклониться вперёд. Не стоит есть плотно за 1,5–2 часа до тренировки. Реже колет у тех, кто начинает с разминки и увеличивает нагрузку постепенно.
Если боль в боку появляется не только при беге, но и в покое, сопровождается одышкой, болью в груди, перебоями в работе сердца, нужно обследование.
Боль слева при беременности
Во время беременности растущая матка растягивает связки, и во втором триместре появляются кратковременные колющие боли по бокам живота при резких движениях, кашле, вставании. Так болят круглые связки матки, и это безопасно.
Опасна боль, которая сопровождается кровянистыми выделениями, регулярными схватками, напряжением матки, повышением температуры, болью при мочеиспускании. Кроме того, беременных чаще беспокоят запоры и пиелонефрит. При сомнениях лучше сразу связаться с акушером-гинекологом.
Боль в левом боку у детей
У детей боль в животе чаще всего связана с запором, скоплением газов, кишечными инфекциями, а также с функциональной болью на фоне стресса. При этом аппендицит у детей нередко протекает нетипично, а маленький ребёнок не может точно показать, где болит. К врачу нужно срочно, если ребёнок не даёт трогать живот, лежит неподвижно, поджав ноги, есть температура, повторная рвота, кровь в стуле, вялость.
Боль слева после еды
Если боль в левом подреберье или вверху живота появляется в течение часа после еды, чаще всего причина в желудке: гастрит, функциональная диспепсия, язва. Боль с тяжестью, распиранием и отрыжкой после обильной жирной пищи бывает и при нарушении работы жёлчного пузыря и поджелудочной железы. Схваткообразная боль внизу слева вскоре после еды с позывом в туалет характерна для синдрома раздражённого кишечника: приём пищи усиливает сокращения толстой кишки.
Полезно записывать, после каких продуктов появляются ощущения. Такой дневник помогает врачу быстрее понять причину и не назначать лишних обследований.
Боль слева после алкоголя
Алкоголь раздражает слизистую желудка и относится к главным причинам острого и хронического панкреатита. Если после застолья появилась боль в верхней части живота слева или посередине с отдачей в спину, особенно с многократной рвотой, нужно срочно обратиться за помощью. Продолжать пить и «лечить» боль обезболивающими опасно.
Боль при дыхании и кашле
Если боль в боку усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, скорее всего, она связана с грудной клеткой: плеврой, лёгким, рёбрами, межреберными мышцами. При температуре и кашле нужно исключить пневмонию, при внезапной одышке тромбоэмболию лёгочной артерии. Если боль появляется при надавливании на ребро и поворотах, чаще это мышечно-скелетная причина.
Постоянная ноющая боль
Тупая ноющая боль в левом боку, которая беспокоит неделями и месяцами без острых эпизодов, чаще всего связана с кишечником (синдромом раздражённого кишечника, хроническими запорами, скоплением газов) или с мышцами и позвоночником. Реже причиной бывают хронический панкреатит, увеличение селезёнки, хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
Такую боль обследуют планово. Если она сопровождается похудением, анемией, изменением стула после 50 лет или кровью в стуле, показана колоноскопия.
Боль слева у пожилых людей
У пожилых людей среди причин боли в левом боку чаще встречаются дивертикулит, запоры, опухоли толстой кишки, ишемический колит (нарушение кровоснабжения кишки). Ишемический колит проявляется внезапной схваткообразной болью в животе, чаще слева, с позывом на дефекацию и появлением крови в стуле в течение суток.
Отдельно нужно помнить об аневризме брюшной аорты. Внезапная сильная боль в животе или спине, чувство пульсации в животе, слабость, обморок у пожилого курящего мужчины с повышенным давлением требуют немедленного вызова скорой. Кроме того, у пожилых острые болезни живота нередко протекают со стёртыми симптомами, без высокой температуры и выраженного напряжения живота, поэтому любую новую сильную боль у них должен оценить врач.
Тревожные признаки
Звоните 103 немедленно, если боль в левом боку сопровождается любым из признаков:
- резкая, очень сильная боль, которая не ослабевает;
- твёрдый напряжённый живот, боль усиливается при сотрясении и кашле;
- температура выше 38 градусов с ознобом;
- многократная рвота, рвота кровью или «кофейной массой»;
- чёрный дёгтеобразный стул или кровь в стуле;
- обморок, резкая слабость, бледность, холодный пот, учащённый пульс;
- боль после травмы живота, падения, ДТП;
- боль в груди с отдачей в левую руку, одышка;
- боль внизу живота у женщины с задержкой менструации;
- нет стула и газов, живот вздут.
Боль слева и изменения мочи
Если боль в боку сопровождается учащённым болезненным мочеиспусканием, мутной или красноватой мочой, неприятным запахом, причину нужно искать в почках и мочевых путях. Цистит обычно даёт боль внизу живота над лобком, а боль в пояснице с одной стороны и температура говорят о том, что инфекция поднялась к почке. Кровь в моче без боли тоже требует обследования у уролога.
Боль после тренировки
После упражнений на косые мышцы живота, резких поворотов корпуса, подъёма тяжестей или долгого кашля может болеть мышца брюшной стенки. Боль усиливается при напряжении пресса, поворотах и наклонах, при надавливании на определённое место, но не связана с едой и стулом. Она проходит за несколько дней при снижении нагрузки. Если боль сильная, появилось выпячивание под кожей или синяк, стоит показаться врачу.
Что записать перед визитом к врачу
- когда впервые появилась боль и как менялась;
- где именно болит и куда отдаёт;
- характер: острая, тупая, схваткообразная, жгучая;
- что усиливает и что облегчает боль;
- связь с едой, стулом, мочеиспусканием, менструальным циклом, физической нагрузкой;
- температура, тошнота, рвота, изменения стула и мочи;
- принимаемые лекарства, перенесённые операции, хронические болезни.
Какие обследования назначают
Врач начинает с расспроса: где болит, с чего началось, как долго, что усиливает и облегчает боль, как она связана с едой, стулом, мочеиспусканием, циклом. Затем осматривает и ощупывает живот, проверяет поясницу.
Дальше, в зависимости от подозрений, назначают:
- общий анализ крови, который покажет признаки воспаления и анемии;
- общий анализ мочи, где видны кровь, лейкоциты, признаки инфекции;
- биохимические анализы, в том числе ферменты поджелудочной железы;
- тест на беременность у женщин;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, органов малого таза;
- электрокардиограмму при подозрении на сердечную причину;
- рентген грудной клетки при кашле и температуре;
- компьютерную томографию при неясной сильной боли, подозрении на камень, дивертикулит;
- гастроскопию и колоноскопию при хронических симптомах со стороны желудка и кишечника.
Что можно сделать до визита к врачу
- при умеренной боли, связанной с газами и стулом, есть лёгкую пищу, достаточно пить, больше ходить;
- записать, когда появляется боль, как связана с едой, стулом, мочеиспусканием, циклом: так диагностика пойдёт быстрее;
- измерить температуру и давление;
- при известной причине, например при подтверждённом синдроме раздражённого кишечника, использовать назначенные врачом средства.
Боль слева и стресс
Кишечник тесно связан с нервной системой. Во время стресса, тревоги, недосыпа у многих людей усиливаются спазмы толстой кишки, вздутие и боль в левом боку, меняется стул. Обследовать такую боль всё равно нужно: сначала врач исключает другие причины. Если ничего опасного не нашли, наладить сон, двигаться и снизить уровень стресса обычно помогает заметно уменьшить боли.
Чего делать не нужно
- принимать обезболивающие и спазмолитики при внезапной сильной боли до осмотра, потому что они смазывают картину;
- класть грелку на живот при острой боли и температуре;
- ставить клизму и пить слабительные при сильной боли и рвоте;
- есть и пить при подозрении на острое хирургическое состояние;
- ждать, что «само пройдёт», при тревожных признаках.
К какому врачу обращаться
При острой сильной боли вызывайте скорую или поезжайте в приёмный покой. При повторяющейся умеренной боли начать можно с терапевта или врача общей практики, который назначит анализы и ультразвуковое исследование и направит к гастроэнтерологу, урологу, гинекологу или хирургу. Женщинам с болью внизу живота, связанной с циклом, стоит обратиться к гинекологу.
О причинах боли с другой стороны мы писали в статье о боли в правом боку, а общие правила оценки боли в животе собраны в материале о боли в животе.
