Тадалафил: инструкция по применению и отличие от силденафила

Тадалафил относится к ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа. По инструкциям, зарегистрированным в Казахстане, его назначают взрослым мужчинам при эректильной дисфункции, а в дозировке 5 мг ещё и при симптомах аденомы простаты. Препарат отпускается по рецепту. Его нельзя сочетать с нитратами, а эрекция дольше 4 часов требует неотложной помощи.

Страница опирается на официальные инструкции из реестра Республики Казахстан и на открытые независимые источники. Она отвечает на практические вопросы: кому препарат подходит, что с ним нельзя принимать, чем он отличается от силденафила и какие признаки требуют срочной помощи.

Коротко о главном

• Тадалафил помогает достичь эрекции только при сексуальной стимуляции и не повышает влечение; по инструкции его принимают не менее чем за 30 минут до близости не чаще одного раза в сутки.
• Приём любых нитратов, включая нитроглицерин, абсолютно несовместим с тадалафилом; сочетание с доксазозином инструкция не рекомендует.
• Эрекция длительностью 4 часа и больше, внезапная потеря зрения или слуха и боль в груди требуют немедленной помощи.
• Если эффекта нет, дозу самостоятельно не повышают: это повод пройти обследование, потому что эректильная дисфункция бывает ранним признаком болезней сердца и сосудов или диабета.

Что такое тадалафил и для чего его назначают

Тадалафил расслабляет гладкую мускулатуру сосудов полового члена и улучшает приток крови при возбуждении. В инструкциях препарат относится к урологическим средствам, применяемым при эректильной дисфункции (код АТХ G04BE08). Первое показание во всех прочитанных нами инструкциях одно и то же: лечение эректильной дисфункции у взрослых мужчин. Второе показание есть не везде. Признаки и симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы указаны в инструкциях Эрлис (только для дозировки 5 мг) и Сиалис® 5 мг. Лёгочная артериальная гипертензия в прочитанных казахстанских инструкциях не названа. NHS и MedlinePlus упоминают её как отдельное применение тадалафила, а на странице EMA о препарате Cialis она среди показаний не значится.

Все инструкции подчёркивают два ограничения. Препарат не предназначен для женщин и не применяется у детей. Кроме того, он не вызывает эрекцию сам по себе: по MedlinePlus, он не излечивает эректильную дисфункцию, не повышает сексуальное желание и не защищает от инфекций, передаваемых половым путём.

Какие тадалафилы зарегистрированы в Казахстане

В реестре на 20.10.2026 значится 24 действующих регистрации тадалафила с номерами РК-ЛС-5, и все они рецептурные; ещё четыре записи по правилам ЕАЭС идут без срока действия. Это таблетки, покрытые плёночной оболочкой, разных дозировок, а также плёнки для рассасывания во рту. Мы полностью прочитали инструкции Эрлис и Сиалис® 5 мг, у остальных сверили показания и режим дозирования. Различия существенны:

Препарат и форма	Дозировки	Показания по инструкции	Номер регистрации
Эрлис, таблетки	2,5; 5; 10 и 20 мг	Эректильная дисфункция; аденома простаты только для 5 мг	РК-ЛС-5№026201 (2,5 мг), РК-ЛС-5№026204 (20 мг)
Сиалис®, таблетки	5 мг	Эректильная дисфункция и аденома простаты	РК-ЛС-5№020874
Сиалис®, таблетки	20 мг	Только эректильная дисфункция	РК-ЛС-5№012089
Эректо-Фаст 10, плёнки в полости рта	10 мг	Только эректильная дисфункция	РК-ЛС-5№023969

Эрлис выпускает польский завод «ПОЛЬФАРМА», держатель регистрационного удостоверения АО «Химфарм» из Шымкента. Сиалис® производит Лилли дель Карибе в Пуэрто-Рико, держатель удостоверения ООО «Свикс Хэлскеа» (Россия). Плёнки Эректо-Фаст делает индийская компания Zim Laboratories, держатель удостоверения ТОО «Vista Pharma». Дозировки, которые есть в одной инструкции, отсутствуют в другой. Например, снижение суточной дозы до 2,5 мг при плохой переносимости описано в инструкциях Эрлис и Эректо-Фаст, а в инструкции Сиалис® 5 мг его нет. Поэтому ориентироваться нужно на листок-вкладыш именно вашей упаковки.

Как принимать тадалафил по инструкции

Есть два режима: приём по требованию перед близостью и ежедневный приём малой дозы, и выбирает между ними врач. Для эректильной дисфункции в инструкциях указана обычная доза 10 мг перед предполагаемой сексуальной активностью, независимо от приёма пищи. Если 10 мг не дают достаточного эффекта, возможна дозировка 20 мг. Таблетку принимают не менее чем за 30 минут до близости, а максимальная частота приёма составляет один раз в сутки. Дозы 10 и 20 мг не рекомендуются для ежедневного применения.

Для тех, кто рассчитывает на близость не реже двух раз в неделю, инструкции допускают схему с одной таблеткой в сутки в наименьшей дозе: 5 мг примерно в одно и то же время, а в инструкциях Эрлис и Эректо-Фаст при плохой переносимости 2,5 мг. Целесообразность ежедневного приёма нужно регулярно пересматривать. При аденоме простаты рекомендована доза 5 мг один раз в сутки, продолжительность лечения устанавливает врач, а при плохой переносимости 5 мг инструкция предлагает подобрать другую терапию.

Для особых групп в инструкциях написано следующее:

• у пожилых мужчин и у больных диабетом коррекция дозы не требуется;
• при лёгкой и умеренной почечной недостаточности дозу не меняют, при тяжёлой максимум 10 мг, а ежедневный приём не рекомендуется;
• при тяжёлой печёночной недостаточности (класс C по Чайлд-Пью) данных мало, и врач взвешивает пользу и риск, а доз выше 10 мг не изучали.

NHS советует глотать таблетку целиком, запивая водой. Плёнку Эректо-Фаст по инструкции кладут сухими руками на язык, она растворяется без воды, а слюну проглатывают. Если таблетка при ежедневном режиме пропущена, NHS советует принять её, когда вспомнили, кроме случая, когда уже почти пора принимать следующую. Двойную дозу и больше одной таблетки в сутки принимать нельзя.

Кому тадалафил противопоказан

Противопоказания в инструкциях касаются в основном сердца, давления, глаз и сочетаний с другими лекарствами. Приём тадалафила противопоказан в следующих случаях:

• гиперчувствительность к действующему или любому вспомогательному веществу;
• приём препаратов, содержащих любые органические нитраты;
• приём стимуляторов гуанилатциклазы, например риоцигуата;
• сердечно-сосудистые болезни, при которых сексуальная активность не рекомендована;
• инфаркт миокарда в последние 90 дней;
• нестабильная стенокардия или стенокардия во время полового акта;
• сердечная недостаточность II класса и выше по NYHA, выявленная за последние 6 месяцев;
• неконтролируемое нарушение ритма, артериальное давление ниже 90/50 мм рт. ст. или неконтролируемая гипертензия;
• инсульт в последние 6 месяцев;
• потеря зрения на один глаз из-за неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва, независимо от связи с ингибиторами ФДЭ-5.

Таблетки Эрлис и Сиалис® содержат лактозу, и их не назначают при наследственной непереносимости галактозы, дефиците лактазы и мальабсорбции глюкозы и галактозы. С осторожностью препарат применяют при искривлении полового члена, кавернозном фиброзе, болезни Пейрони и при склонности к приапизму, например при серповидно-клеточной анемии, множественной миеломе и лейкозе. NHS перечисляет похожие ограничения.

Почему нельзя сочетать тадалафил с нитратами

Тадалафил и нитраты по отдельности снижают давление, а вместе способны уронить его до опасного уровня. Нитраты применяют при стенокардии: это нитроглицерин, изосорбида мононитрат и динитрат. Подробнее о том, как принимают нитроглицерин, рассказано в статье о нитроглицерине. Инструкция называет приём нитратов противопоказанием для любой дозировки тадалафила. Если нитрат всё же нужен в угрожающей жизни ситуации, он должен быть введён не раньше чем через 48 часов после последней таблетки, под строгим медицинским контролем и с мониторингом гемодинамики. По MedlinePlus, то же относится к уличным веществам с нитритами, известным как «попперс», и NHS называет их отдельным фактором риска.

Нитраты допустимы только под медицинским контролем, поэтому мужчина, принимающий тадалафил, при боли в груди не берёт нитроглицерин из домашней аптечки сам, вызывает скорую помощь 103 и сообщает, какой препарат принят и когда. Подробно про инфаркт и порядок действий написано в материале про признаки инфаркта и первую помощь.

Что ещё влияет на действие тадалафила

Чаще всего значимы лекарства от давления и простаты, а также препараты, которые меняют обмен тадалафила в печени. С альфа-блокаторами тадалафил может вызывать симптоматическую гипотензию. Сочетание с доксазозином инструкция не рекомендует: его эффект на давление усиливается не менее чем на 12 часов, и возможны обмороки. В исследованиях взаимодействия с альфузозином и тамсулозином такого усиления не нашли, но осторожность остаётся, особенно в пожилом возрасте, а лечение начинают с минимальных доз. Что такое тамсулозин и чем он отличается, описано в отдельной статье. Тем, кто принимает препараты от давления, инструкция советует учитывать возможное дополнительное снижение давления.

Метаболизм тадалафила идёт в основном через фермент CYP3A4. По инструкции, кетоконазол в дозе 200 мг увеличивает концентрацию тадалафила вдвое, а 400 мг вчетверо, ритонавир примерно вдвое, а осторожность нужна также при приёме саквинавира, итраконазола, эритромицина, кларитромицина и грейпфрутового сока. Рифампицин, наоборот, снижает концентрацию на 88%, фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин тоже могут её уменьшать. Осторожность требуется и при сочетании с ингибиторами 5-альфа-редуктазы, например финастеридом, хотя в клинических испытаниях новых нежелательных реакций у такой пары не отмечено.

Об алкоголе в инструкции написано подробно. Тадалафил не усиливает снижение давления от алкоголя в изученных дозах, но у части участников возникали головокружение и ортостатическая гипотензия. Сочетать тадалафил с другими ингибиторами ФДЭ-5 и другими средствами от эректильной дисфункции нельзя: безопасность таких схем не изучалась.

Какие побочные эффекты бывают

Чаще всего встречаются головная боль, прилив крови к лицу, заложенность носа, расстройство желудка, боль в спине и мышцах. Часто встречаются головная боль, гиперемия, заложенность носа, диспепсия, боль в спине, миалгия и боль в конечностях. Нечасто бывают головокружение, нечёткость зрения, звон в ушах, сердцебиение, снижение или повышение давления, одышка, носовое кровотечение, боль в животе, тошнота, сыпь, гематурия, боль в груди и длительная эрекция. К редким относятся отёк Квинке, обморок, судороги, инсульт, инфаркт миокарда, внезапная потеря слуха, нарушения зрения, приапизм и внезапная сердечная смерть. В инструкциях сказано, что большинство пациентов с тяжёлыми сердечно-сосудистыми осложнениями входили в группу риска, а причинную связь с препаратом, с сексуальной активностью или с их сочетанием установить с уверенностью нельзя.

Три ситуации не ждут приёма врача:

• эрекция 4 часа и дольше: без лечения возможно повреждение тканей и стойкая потеря потенции;
• внезапное нарушение зрения: приём прекращают и сразу обращаются к врачу;
• внезапное снижение или потеря слуха: приём прекращают и обращаются к врачу.

MedlinePlus уточняет, что потеря зрения может быть необратимой, а при потере слуха улучшение после отмены препарата наступает не всегда. Центральная серозная хориоретинопатия значится в инструкции Сиалис® в графе «неизвестно» и в основном проходила самостоятельно после отмены тадалафила. Влияние на вождение инструкции называют незначительным, но советуют сначала оценить собственную реакцию на препарат.

Что делать, если тадалафил не помогает

Дозу самостоятельно не повышают: сначала нужно выяснить причину, потому что таблетка лишь облегчает механизм эрекции. Инструкция прямо требует перед лечением изучить историю болезни, провести осмотр и определить возможные причины эректильной дисфункции. Эффективность тадалафила после операций на органах таза и радикальной простатэктомии без сохранения нервов не изучалась. Руководство Американской урологической ассоциации 2018 года называет эректильную дисфункцию маркёром сердечно-сосудистого заболевания и советует врачу сообщить об этом риске пациенту и врачу первичного звена, а также рекомендует подбирать дозу препаратов этой группы, давать пациенту инструкции по правильному использованию и использовать анкеты IIEF или SHIM для оценки результата.

Врач проверит давление, сахар крови и липиды, при необходимости уровень тестостерона, обсудит лекарства, которые могут мешать эрекции. Подробнее о причинах и обследованиях написано в статье об эректильной дисфункции, а о гормональном анализе в материале про тестостерон. NHS пишет, что вакуумный аппарат можно использовать, если лекарства не подходят или не помогают; лечат и причины эректильной дисфункции, а лекарство, которое само мешает эрекции, врач может заменить.

Чем тадалафил отличается от силденафила

Оба препарата относятся к одной группе и действуют по одному механизму, но различаются схемой применения, показаниями и профилем побочных реакций. По схеме применения тадалафил гибче: помимо приёма по требованию, инструкции описывают ежедневный приём малой дозы, и NHS отмечает, что эффект одной таблетки может сохраняться до 36 часов. В нашей статье о силденафиле по инструкции описан приём примерно за час до близости с начальной дозой 50 мг. Из показаний силденафила там названа только эректильная дисфункция, а у тадалафила в дозировке 5 мг есть ещё аденома простаты.

Сравнение эффективности пытались сделать в сетевых метаанализах. В работе Chen L. и соавторов 2015 года, опубликованной в European Urology (82 исследования, 47 626 пациентов по эффективности), силденафил 50 мг показал наибольшую эффективность и самую высокую частоту побочных реакций, а тадалафил 10 мг занял промежуточное положение по эффективности и имел самую низкую общую частоту нежелательных явлений. Авторы советуют силденафил 50 мг тем, кто ставит эффективность на первое место, и тадалафил 10 мг тем, кому важнее переносимость. Сетевой метаанализ опирается и на непрямые сравнения, а выводы относятся к стартовым дозам, поэтому для конкретного пациента решение принимает врач с учётом сердечных болезней и лекарств.

Побочные реакции отличаются: среди частых у тадалафила значатся боль в спине и мышцах, а в нашей статье о силденафиле называют цветовые искажения зрения. Противопоказания у обоих препаратов во многом совпадают, в первую очередь нитраты.

Тадалафил при аденоме простаты

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы препарат принимают ежедневно в дозе 5 мг, и показание есть только у некоторых препаратов. В инструкциях Эрлис и Сиалис® 5 мг для этого показания рекомендована одна таблетка 5 мг в сутки примерно в одно и то же время, независимо от еды. Перед назначением мужчин с аденомой простаты следует обследовать, чтобы исключить рак простаты, и тщательно оценить состояние сердечно-сосудистой системы. По данным EMA, в четырёх плацебо-контролируемых исследованиях (около 1500 пациентов) 5 мг ежедневно значимо улучшали симптомы через 12 недель.

Если мужчина уже принимает альфа-блокатор, применяется описанная выше осторожность, а доксазозин с тадалафилом инструкция не рекомендует. Что представляет собой сама аденома и как выглядит обследование, рассказано в статье об аденоме простаты.

Мифы о тадалафиле

Самый распространённый миф: таблетка возвращает желание. Она не повышает влечение, и без сексуальной стимуляции эффекта не будет. Другие заблуждения встречаются не реже:

• чем больше доза, тем лучше: инструкции допускают 20 мг, если 10 мг недостаточно, но не чаще одного раза в сутки, и менять дозу должен врач;
• препарат безопасен, раз помог знакомому: противопоказания определяются сердцем, давлением, глазами и сопутствующими лекарствами, и оценить их может только врач, который видел конкретного человека;
• заказ в интернете ничем не отличается от аптеки: NHS в разделе о покупке силденафила через интернет предупреждает, что многие сайты продают поддельные лекарства, а состав в упаковках может отличаться;
• эректильная дисфункция зависит только от возраста: по руководству AUA, она служит маркёром сердечно-сосудистых болезней, и причины стоит выяснять.

Сердце, беременность, фертильность и передозировка

Перед началом лечения врач оценивает сердечно-сосудистую систему, потому что сексуальная активность сама связана с нагрузкой на сердце. Инструкция сообщает, что тадалафил обладает сосудорасширяющими свойствами и может вызывать лёгкое, преходящее снижение давления. По руководству AUA, ссылающемуся на консенсус Принстон III, мужчины с низким сердечным риском могут получать лечение без дополнительного кардиологического обследования, а остальным мужчинам с сердечно-сосудистыми болезнями сначала нужна консультация кардиолога. MedlinePlus советует прекратить сексуальную активность и обратиться за помощью при боли в груди, головокружении или тошноте во время неё.

Препарат не предназначен для использования женщинами. В инструкции Эректо-Фаст, кроме того, указано, что во время беременности приёма тадалафила предпочтительно избегать, а при кормлении грудью его использовать не следует, так как он выделяется с молоком у животных и риск для ребёнка нельзя исключить. По поводу фертильности в инструкции Эрлис сказано, что у некоторых мужчин в исследованиях снижалась концентрация сперматозоидов, но два последующих клинических испытания показали, что такой эффект у человека маловероятен.

Дети тадалафил не принимают. При передозировке принимают стандартные поддерживающие меры, гемодиализ практически не ускоряет выведение препарата. NHS советует при приёме лишней дозы сразу позвонить в медицинскую службу (в Великобритании это 111), а в Казахстане при тяжёлом состоянии вызывают скорую по номеру 103.

Частые вопросы

Чем тадалафил отличается от силденафила?

Оба препарата относятся к ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа и работают только при сексуальной стимуляции. По инструкции тадалафил можно принимать по требованию или в малой дозе ежедневно, а в дозировке 5 мг он назначается и при аденоме простаты. В сетевом метаанализе 2015 года силденафил 50 мг был эффективнее, а тадалафил 10 мг реже вызывал побочные реакции, но сетевой метаанализ опирается и на непрямые сравнения, поэтому выбор остаётся за врачом.

Можно ли принимать тадалафил вместе с нитроглицерином?

Нельзя. Инструкция называет приём любых органических нитратов противопоказанием: давление может упасть до опасных цифр. Если нитрат понадобился в угрожающей жизни ситуации, его вводят не раньше чем через 48 часов после последней таблетки и только под наблюдением врачей, поэтому о приёме тадалафила обязательно сообщают скорой помощи.

Через сколько начинает действовать тадалафил и как долго держится эффект?

По инструкции препарат принимают не менее чем за 30 минут до предполагаемой близости. NHS пишет, что действие может сохраняться до 36 часов, поэтому принимать больше одной таблетки в сутки нельзя. Для проявления эффекта необходима сексуальная стимуляция: сам по себе препарат эрекцию не вызывает.

Что делать, если тадалафил не помогает?

Не увеличивать дозу и не добавлять другие средства от потенции самостоятельно. Если 10 мг по инструкции не дали достаточного эффекта, повышение до 20 мг обсуждают с врачом. Отсутствие результата чаще всего повод обследоваться: давление, сахар крови, сердце, гормоны, лекарства и психологические причины.

Когда при приёме тадалафила нужна скорая помощь?

Скорую 103 вызывают при эрекции, которая длится 4 часа и дольше, при боли в груди, внезапной потере или резком снижении зрения или слуха, затруднённом дыхании и отёке лица или горла. До приезда врачей препарат больше не принимают и сообщают, когда была последняя таблетка.

Когда обратиться к врачу

К урологу или терапевту в поликлинике по месту прикрепления обращаются, если проблемы с эрекцией повторяются, если таблетка не помогает с первых попыток, если на фоне приёма появились головокружение, головные боли или перебои в сердце. Тот же путь нужен при начале приёма новых лекарств от давления, простаты или грибковых инфекций: нужно уточнить совместимость. Назначить тадалафил может только врач после осмотра, а ориентироваться на советы знакомых нельзя.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу при эрекции 4 часа и дольше, при боли в груди, при внезапной потере зрения или слуха, при затруднённом дыхании, отёке лица, языка или горла, обмороке и судорогах. До приезда бригады новые таблетки не принимают, нитроглицерин самостоятельно не берут, а бригаде называют препарат и время последнего приёма. Этот перечень признаков опирается на инструкции и на общую клиническую логику.

Источники

• Инструкции по медицинскому применению препаратов Эрлис (таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг; РК-ЛС-5№026201 и РК-ЛС-5№026204), Сиалис® (таблетки 5 мг и 20 мг; РК-ЛС-5№020874 и РК-ЛС-5№012089) и Эректо-Фаст 10 (плёнки диспергируемые в полости рта; РК-ЛС-5№023969), утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан, все по рецепту, register.ndda.kz.
• NHS. Tadalafil, nhs.uk/medicines/tadalafil; NHS. Erectile dysfunction, nhs.uk/conditions/erectile-dysfunction.
• MedlinePlus. Tadalafil, medlineplus.gov.
• Европейское агентство по лекарствам (EMA). Cialis: страница препарата, ema.europa.eu.
• Burnett A.L. и соавт. Erectile Dysfunction: AUA Guideline, J Urol, 2018, auanet.org.
• Chen L. и соавт. Phosphodiesterase 5 inhibitors for the treatment of erectile dysfunction: a trade-off network meta-analysis, European Urology, 2015, PubMed 25817916.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.