Албендазол относится к бензимидазолам: это противоглистный препарат, который в Казахстане зарегистрирован как Зентел, Немозол, Гельминорм, Альбела, Альбезол и Гелмадол. По инструкциям его назначают при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалезе, лямблиозе у детей, трихинеллезе и ряде других гельминтозов. Беременность и кормление грудью входят в противопоказания, а курс определяет врач.
В реестре register.ndda.kz сейчас восемь действующих регистраций албендазола, и тексты их инструкций заметно различаются: показаниями, возрастом, сроками контрацепции, правилами приёма. Мы прочитали все восемь целиком и сверили с MedlinePlus, ВОЗ, CDC, NHS и обзорами Cochrane. Дозы ниже приведены по инструкциям, схему лечения назначает врач.
Коротко о главном
- Действующих регистраций восемь, семь отпускаются по рецепту, Альбезол без рецепта.
- Показания у препаратов не совпадают: у Гелмадола это эхинококкоз и трихиноз, у Альбелы добавлены описторхоз и гименолепидоз, у остальных кишечные гельминтозы и трихинеллез.
- Беременность противопоказана во всех инструкциях. При длительных курсах нужны анализы крови и печёночных ферментов примерно раз в две недели.
- Стронгилоидоз стоит среди показаний в инструкциях, но CDC называет первым средством ивермектин, а албендазол альтернативой. ВОЗ пишет, что этот паразит нечувствителен к албендазолу и мебендазолу.
Какие препараты с албендазолом зарегистрированы в Казахстане
В реестре найдено 21 запись по албендазолу, действуют из них восемь. Две регистрации (Немозол суспензия и Гельминорм 200) после перерегистрации в 2026 году значатся без срока окончания, и стандартный поиск их пропускает. Записей ЕАЭС с номером ЛП по албендазолу мы не нашли.
| Препарат и форма | Производитель по инструкции | Рег. номер из реестра | Условия отпуска |
|---|---|---|---|
| Зентел, суспензия 4 %, 10 мл (id 11757) | Aspen Bad Oldesloe GmbH, Германия | РК-ЛС-5№005716, до 16.10.2028 | По рецепту |
| Немозол, суспензия 100 мг/5 мл, 20 мл (id 145886) | Ipca Laboratories, Индия | РК-ЛС-5№016173, без срока окончания | По рецепту |
| Немозол, таблетки 400 мг, покрытые оболочкой (id 173653) | Ipca Laboratories, Индия | РК-ЛС-5№025531, до 31.12.2027 | По рецепту |
| Гельминорм 200, таблетки жевательные (id 170688) | Zim Laboratories, Индия | РК-ЛС-5№024767, без срока окончания | По рецепту |
| Гельминорм 400, таблетки жевательные (id 170689) | Zim Laboratories, Индия | РК-ЛС-5№024768, до 02.10.2028 | По рецепту |
| Альбела, таблетки 400 мг (id 173019) | Кусум Хелткер, Индия | РК-ЛС-5№025274, до 31.12.2028 | По рецепту |
| Альбезол, таблетки 400 мг (id 161170) | АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика», Казахстан | РК-ЛС-5№019329, до 31.07.2028 | Без рецепта |
| Гелмадол, таблетки 200 мг, покрытые оболочкой (id 159243) | «Уорлд Медицин Илач», Турция | РК-ЛС-5№021118, до 09.12.2028 | По рецепту |
Номеров РК-ЛС в текстах инструкций нет, их взяли из реестра. Регистрации таблеток Зентел, Андазол, Интазол и старые записи истекли, их инструкции мы не использовали. Тексты распадаются на шесть групп: суспензии Зентел и Немозол почти совпадают, а Немозол в таблетках, Гельминорм, Альбела, Альбезол и Гелмадол написаны каждый по-своему. Гельминорм 200 и 400 отличаются только дозой.
При каких паразитах назначают албендазол
Зентел, Немозол (обе формы), Гельминорм и Альбезол показаны при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе, трихоцефалезе, стронгилоидозе и лямблиозе. Тениоз в большинстве текстов упомянут с оговоркой (в Альбеле без неё): албендазол рассматривают, только если есть сопутствующие паразитозы, чувствительные к препарату. Лямблиоз в большинстве текстов указан «у детей», в Альбезоле без уточнения.
Альбела шире: к этому списку добавлены некатороз, гименолепидоз, клонорхоз, описторхоз и мигрирующая кожная личинка. Гелмадол, наоборот, узкий: кистозный и альвеолярный эхинококкоз (неоперабельная и нерадикально операбельная формы, подготовка к операции), трихиноз и «пробное лечение» кишечной угрицы.
О самих болезнях рассказано в статьях про острицы и энтеробиоз, лямблиоз и эхинококкоз, а какие анализы подтверждают инвазию, описано в материале про глисты и лямблии. Нейроцистицеркоз ни в одной из восьми инструкций в показаниях не назван, хотя MedlinePlus относит его к основным применениям албендазола. В инструкциях он есть только в предупреждениях.
Как принимать албендазол: дозы по инструкциям и правила приёма
Для кишечных инфекций инструкции Зентела, Немозола, Гельминорма и Альбезола дают сходные схемы. При энтеробиозе взрослым и детям старше 2 лет полагается 400 мг один раз, через 7 дней дозу повторяют, а членов семьи лечат тоже (так сказано в Зентеле, Немозоле и Гельминорме). Детям от 1 до 2 лет в текстах Зентела, Немозола и Альбезола указано 200 мг. При аскаридозе, анкилостомозе и трихоцефалезе доза та же, однократно. При стронгилоидозе и тениозе с сопутствующими паразитозами 400 мг принимают 3 дня подряд, при лямблиозе у детей 5 дней. Если анализ кала через 3 недели положительный, курс при стронгилоидозе, трихоцефалезе и тениозе повторяют.
При трихинеллезе в большинстве текстов назначают по 400 мг утром и вечером на 10–15 дней, у Гелмадола 6 дней по 400 мг два раза в день. В нескольких инструкциях формулировка двусмысленна («800 мг или 1 таблетка 400 мг два раза в день»), поэтому количество на приём подтверждает врач. Детям при трихинеллезе в инструкциях Зентела, Немозола и Альбезола дано 15 мг на килограмм в сутки в два приёма, не больше 800 мг.
В Альбеле схема своя. Один раз 400 мг при энтеробиозе (повтора через 7 дней в этом тексте нет), аскаридозе и трихоцефалезе, 3 дня при стронгилоидозе, тениозе и гименолепидозе (при нём повтор между 10 и 21 днём), по 400 мг дважды в день 3 дня при описторхозе и клонорхозе, 1–3 дня при кожной мигрирующей личинке и 5 дней при лямблиозе у детей 6–12 лет.
При эхинококкозе цикл Гелмадола включает 400 мг два раза в день 28 дней, затем перерыв 14 дней, всего два или три цикла. Перед операцией предусмотрены два цикла, при весе меньше 60 кг дозу считают как 15 мг/кг в сутки в два приёма, не больше 800 мг.
Про еду инструкции говорят по-разному. Гелмадол принимают утром и вечером во время еды, а для лучшего усвоения советуют жирную диету (более 40 г жира на приём). Гельминорм и Альбезол принимают во время еды, Немозол в таблетках во время или после неё, без разжёвывания, хотя при трудностях с глотанием допускается разжевать или растолочь таблетку. Суспензии Зентел и Немозол не требуют очищения кишечника и голодания, при трихинеллезе их пьют с пищей. Альбела в разделе доз велит принимать «вместе с пищей», а в разделе способа применения «независимо от приема пищи».
Чего делать нельзя
- Начинать курс без отрицательного теста на беременность: так требуют инструкции для женщин детородного возраста.
- Давать препарат ребёнку по весу или возрасту «из интернета»: границы у разных препаратов от 1 года до 18 лет.
- Принимать албендазол с грейпфрутовым соком: он повышает уровень активного метаболита (Немозол в таблетках, Гельминорм, Альбела).
В разделе доз Немозола в суспензии остались цифры из Зентела («флакон 10 мл 4 %»), хотя во флаконе Немозола 20 мл суспензии 100 мг на 5 мл. Объём на приём уточняют у врача или фармацевта.
Какие анализы нужны во время лечения
Контроль печени и крови в Зентеле, Немозоле в суспензии и Альбезоле привязан к длительному лечению, в остальных текстах стоит без такой привязки. Уровень печёночных ферментов измеряют перед каждым курсом и не реже раза в две недели во время лечения. У Гелмадола график плотнее: перед циклом, через 5 и 10 дней, затем не реже чем раз в 2 недели. Если ферменты выросли более чем в два раза выше верхней границы нормы, лечение прекращают, а повторный курс возможен после нормализации. Общий анализ крови делают перед курсом и каждые две недели в течение 28-дневного цикла, потому что албендазол может угнетать костный мозг. При болезнях печени, включая эхинококкоз печени, риск панцитопении, апластической анемии и агранулоцитоза выше, и контроль нужен чаще.
Отдельное предупреждение касается нейроцистицеркоза. Лечение может выявить ранее скрытую инфекцию мозга личинками свиного цепня: после гибели паразитов возникает воспаление с судорогами, повышением внутричерепного давления и очаговыми симптомами. Инструкции велят сразу начинать лечение кортикостероидами и противосудорожными препаратами. MedlinePlus при лечении нейроцистицеркоза советует немедленно звонить врачу при судорогах, головной боли, рвоте, чрезмерной усталости и изменениях поведения.
Кому нельзя принимать албендазол
Для всех восьми текстов общие два запрета: гиперчувствительность к веществу и беременность. Остальное различается. Кормление грудью противопоказано везде, но по Зентелу, Немозолу (обе формы) и Альбезолу при однократном приёме его лишь прерывают примерно на 48 часов. В противопоказания Зентела, Немозола в суспензии и Альбезола входят женщины детородного возраста без эффективной контрацепции, в Альбеле ещё женщины, планирующие беременность. Из-за лактозы Альбезол и Альбела противопоказаны при непереносимости галактозы, дефиците лактазы и мальабсорбции глюкозы-галактозы, у Гелмадола это стоит в предупреждениях.
Возрастные границы такие:
- до 1 года: суспензии Зентел и Немозол;
- до 6 лет: Альбела, Альбезол и Гелмадол;
- до 8 лет: Немозол в таблетках (в тексте названа причина: риск поперхивания и удушья);
- до 18 лет: Гельминорм 200 и 400 (в разделе доз написано «не рекомендуется»).
У Альбезола есть противоречие: он противопоказан до 6 лет, но в таблице доз для детей от 1 до 2 лет указано 200 мг с пометкой, что таблетки 400 мг им не подходят и можно взять суспензию. Пожилым и при почечной недостаточности коррекция дозы не нужна, при болезнях печени препарат назначают с осторожностью.
Беременность, контрацепция и кормление грудью
Зентел, Немозол (суспензия и таблетки) и Альбезол требуют отрицательного теста на беременность непосредственно перед лечением и эффективной контрацепции во время курса и ещё 6 месяцев после него. Мужчинам и их партнёршам нужна контрацепция в течение курса и 3 месяцев после: инструкции приписывают албендазолу генотоксический, эмбриотоксический и тератогенный потенциал. В Немозоле в таблетках текст расходится сам с собой: в противопоказаниях стоит один месяц после курса, а в разделе о беременности шесть.
У Гельминорма и Альбелы срок один месяц, причём предпочтительны негормональные средства. Гелмадол тоже называет месяц и предупреждает, что одной таблетки для защиты мало из-за неясного взаимодействия с гормональными ингибиторами овуляции. Кроме того, Гелмадол в разделе о беременности допускает приём «только в случае крайней необходимости», хотя в противопоказаниях беременность запрещена.
MedlinePlus называет иной срок: отрицательный тест до начала и отсутствие беременности во время лечения и ещё 3 дня после последней дозы. CDC при стронгилоидозе советует избегать албендазола в первом триместре. ВОЗ в факт-листе о почвенных гельминтах включает беременных во втором и третьем триместрах и кормящих женщин в группы, которым в эндемичных странах проводят периодическое лечение. Это программа для эндемичных стран, а не совет для Казахстана.
Какие побочные эффекты бывают
При коротком курсе в инструкциях названы головная боль, головокружение, боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), рост печёночных ферментов, многоформная эритема и синдром Стивенса-Джонсона описаны как редкие, очень редкие или с неизвестной частотой.
При длительном лечении головная боль и лёгкое или умеренное повышение ферментов печени отнесены к очень частым реакциям, головокружение, боль в животе, рвота, лихорадка и обратимое выпадение волос к частым. Реже встречаются лейкопения и гепатит, а в единичных случаях сообщалось об угнетении костного мозга, панцитопении, агранулоцитозе и апластической анемии. Частота в разных текстах классифицирована по-разному (гепатит в одном «редко», в другом «нечасто»), поэтому цифры мы не переносим. У Гелмадола отмечены ещё носовое кровотечение, эпилепсия и менингит, без пояснений. Из-за головокружения инструкции всех препаратов, кроме Гелмадола, советуют осторожность за рулём.
Передозировка
В Зентеле и Немозоле в суспензии рекомендовано симптоматическое лечение и наблюдение врача. Для Немозола в таблетках и Гелмадола названо усиление побочных действий, лечение: промывание желудка, активированный уголь. В Гельминорме перечислены спутанность сознания, сонливость, тошнота и рвота, антидота нет. В Альбеле названы диарея, рвота, тахикардия и рост трансаминаз, в Альбезоле передозировок не описано. При превышении дозы звонят врачу или в токсикологический центр, при тяжёлом состоянии в 103.
С какими лекарствами взаимодействует албендазол
В печени албендазол быстро превращается в активный метаболит, албендазола сульфоксид, поэтому важны препараты, влияющие на печёночные ферменты. Зентел, Немозол в суспензии и Альбезол называют только ритонавир, рифампицин и ферментоиндуцирующие противосудорожные средства: они могут снижать эффективность. В Немозоле в таблетках, Гельминорме и Альбеле к ним добавлен левамизол. Там же сказано, что уровень активного вещества повышают циметидин, празиквантел, дексаметазон (в Немозоле в таблетках и Гельминорме при длительном приёме примерно на 50 %) и грейпфрутовый сок. Для оральных контрацептивов, антикоагулянтов, пероральных сахароснижающих средств и теофиллина эти три текста указывают «теоретический риск».
Что известно из независимых источников
MedlinePlus (страница от 15.10.2023) описывает албендазол для лечения нейроцистицеркоза и кистозного эхинококкоза вместе с операцией, пишет, что препарат принимают с пищей, обычно два раза в день, а лечение начинают после отрицательного теста на беременность.
ВОЗ в факт-листе о почвенных гельминтозах (18.01.2023) называет рекомендуемыми албендазол 400 мг и мебендазол 500 мг и советует периодическое лечение групп риска в эндемичных районах. Для Strongyloides stercoralis страница отмечает, что паразит к ним нечувствителен, а доступен ивермектин. CDC в клинической странице по стронгилоидозу ставит ивермектин на первое место, а албендазол 400 мг два раза в сутки 7 дней называет альтернативой. В инструкциях стронгилоидоз входит в показания, а у Гелмадола стоит лишь «пробное лечение».
По эхинококкозу ВОЗ (17.05.2021) пишет, что при альвеолярной форме нужны ранняя диагностика и радикальная операция с последующим албендазолом, а при кистозной среди вариантов названо противопаразитарное лечение, и выбор зависит от стадии кисты.
Cochrane в обзоре 2019 года (Taylor-Robinson и соавторы, 51 исследование) оценил массовое регулярное лечение детей от почвенных гельминтов: оно, вероятно, мало влияет на рост и гемоглобин, а эффект на массу тела и посещаемость школы неясен. Авторы заключают, что такие программы, по-видимому, не улучшают рост, гемоглобин, когнитивные тесты, успеваемость и смертность. Cochrane 2021 года по нейроцистицеркозу (16 исследований) нашёл, что албендазол, вероятно, немного повышает полное исчезновение очагов на снимках (RR 1,22, 95 % ДИ 1,07–1,39; 13 исследований, 1324 участника) и при единичной кисте, вероятно, снижает повторные судороги (RR 0,61; 5 исследований, 396 участников). По всем участникам вместе разницы в повторных судорогах не выявлено (RR 0,94; 95 % ДИ 0,78–1,14), работы сильно различались. При множественных кистах результат неясен, и направление эффекта скорее в сторону вреда.
Чем албендазол отличается от мебендазола, пирантела и празиквантела
Мебендазол и албендазол относятся к одной группе бензимидазолов. NHS при энтеробиозе называет мебендазол и советует лечить всех членов семьи старше двух лет, албендазол на этой странице не упомянут. ВОЗ ставит албендазол и мебендазол рядом при почвенных гельминтозах. Про отдельные препараты на сайте есть страницы: мебендазол и пирантел.
Празиквантел в инструкциях албендазола встречается как препарат, повышающий его уровень в крови, а в обзоре Cochrane 2021 года по нейроцистицеркозу его изучали только в двух работах без данных для анализа. Прямых сравнений этих препаратов в открытых нами источниках нет, поэтому «лучшего» назвать нельзя. Выбор зависит от паразита, возраста и сопутствующих болезней, его делает врач.
Частые ошибки и мифы
«Одной таблетки хватит». При энтеробиозе в инструкциях Зентела, Немозола, Гельминорма и Альбезола дозу повторяют через 7 дней, а при стронгилоидозе, трихоцефалезе и тениозе курс повторяют, если анализ кала через 3 недели положительный.
«Безрецептурный Альбезол безопасен для всех». У него те же противопоказания: беременность, кормление, возраст до 6 лет, непереносимость лактозы.
«Глистов нужно гонять раз в полгода всей семьёй». Периодическое лечение ВОЗ рекомендует для эндемичных стран, а по Cochrane 2019 года у детей оно мало влияет на рост и гемоглобин. Профилактических курсов в инструкциях нет.
«Эозинофилы повышены, значит, глисты». Эозинофилы растут и по другим причинам, диагноз без анализов не ставят: об этом написано в статье про повышенные эозинофилы.
Частые вопросы
Для чего назначают албендазол по инструкции?
По инструкциям албендазол назначают при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе, трихоцефалезе, стронгилоидозе, лямблиозе у детей и трихинеллезе. Тениоз в большинстве инструкций указан только при сопутствующих паразитозах. Гелмадол показан при кистозном и альвеолярном эхинококкозе, а Альбела дополнительно при описторхозе, клонорхозе и гименолепидозе. Диагноз и препарат определяет врач.
Албендазол пьют до еды или после?
Инструкции расходятся. Гелмадол, Гельминорм и Альбезол принимают во время еды, Немозол в таблетках во время или после еды. Суспензии Зентел и Немозол не требуют голодания, при трихинеллезе их принимают во время еды. Альбела в разных разделах пишет то «вместе с пищей», то «независимо от приема пищи», поэтому ориентируйтесь на вкладыш своей упаковки и слова врача.
Нужен ли рецепт на албендазол?
По реестру Казахстана Зентел, Немозол, Гельминорм, Альбела и Гелмадол отпускаются по рецепту. Альбезол (таблетки 400 мг, АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика») отпускается без рецепта. Безрецептурный статус не снимает противопоказаний: беременность, кормление грудью и возраст до 6 лет остаются запретом.
Можно ли принимать албендазол при беременности и кормлении грудью?
Нет. В списке противопоказаний каждой из восьми действующих инструкций стоит беременность. Кормление грудью тоже противопоказано, но в четырёх инструкциях (Зентел, Немозол в обеих формах, Альбезол) при разовом приёме его прерывают примерно на 48 часов. Женщинам детородного возраста нужны эффективные противозачаточные средства, срок их применения после курса в инструкциях разный: от одного до шести месяцев.
С какого возраста можно давать албендазол детям?
Границы в инструкциях разные. Суспензии Зентел и Немозол противопоказаны до 1 года, Альбела, Альбезол и Гелмадол до 6 лет, Немозол в таблетках до 8 лет, Гельминорм 200 и 400 до 18 лет. Возраст и форму выпуска подбирает врач, а не родитель по весу ребёнка.
Нужно ли повторять курс албендазола?
При энтеробиозе в инструкциях Зентела, Немозола, Гельминорма и Альбезола разовую дозу повторяют через 7 дней, в Альбеле повтора нет. При стронгилоидозе, трихоцефалезе и тениозе в тех же инструкциях повторный курс назначают, если анализ кала через 3 недели после лечения остался положительным. Решение о повторе принимает врач по результатам анализов.
Когда обратиться к врачу
К терапевту или педиатру в поликлинике по месту прикрепления идут, если подозревают глистную инвазию (зуд в области заднего прохода, потеря веса, стойкая боль в животе, повышенные эозинофилы), ещё до приёма препарата, даже безрецептурного. Врач учтёт паразита, возраст, беременность, болезни печени и крови и при необходимости направит к инфекционисту или паразитологу. Во время курса о боли в правом подреберье, тёмной моче, жёлтом цвете кожи и склер, стойкой температуре, боли в горле, необычных синяках, слабости и бледности нужно сообщить врачу: это признаки поражения печени или угнетения костного мозга, и именно их инструкции предлагают отслеживать анализами (общая клиническая логика).
Скорую по номеру 103 вызывают при судорогах, потере сознания, затруднённом дыхании, отёке лица и губ, быстро растущей сыпи с волдырями или поражением слизистых, рвоте с кровью и сильной боли в животе. Судороги в начале лечения особенно важны, потому что инструкции называют их возможным проявлением нейроцистицеркоза. В самих инструкциях номер 103 не упомянут, это общая клиническая логика.
Источники
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Зентел® (РК-ЛС-5№005716), Немозол (суспензия РК-ЛС-5№016173, таблетки РК-ЛС-5№025531), Гельминорм 200 и 400 (РК-ЛС-5№024767 и РК-ЛС-5№024768), Альбела® (РК-ЛС-5№025274), Альбезол® (РК-ЛС-5№019329) и Гелмадол (РК-ЛС-5№021118), утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан, register.ndda.kz.
- MedlinePlus (США): Albendazole, редакция от 15.10.2023. NHS (Великобритания): Threadworms, проверена 01.12.2023.
- ВОЗ: Soil-transmitted helminth infections, 18.01.2023; Echinococcosis, 17.05.2021.
- CDC (США): Clinical Care of Strongyloidiasis, страница с датой 16.02.2024.
- Taylor-Robinson D. C., Maayan N., Donegan S., Chaplin M., Garner P. Public health deworming programmes for soil-transmitted helminths in children living in endemic areas. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019, CD000371.pub7 (реферат на Europe PMC); Monk E. J. M., Abba K., Ranganathan L. N. Anthelmintics for people with neurocysticercosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021, CD000215.pub5 (реферат на Europe PMC).
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
