Клоназепам относится к бензодиазепинам. По инструкциям, зарегистрированным в Казахстане, его назначают при эпилепсии, а паническое расстройство в этих текстах не названо, хотя NHS и MedlinePlus его упоминают. Препарат вызывает привыкание и зависимость, поэтому принимать его можно только по назначению врача, а резко прекращать нельзя. Отпускается по рецепту.
Коротко о главном
- В реестре Казахстана действуют четыре записи клоназепама (КЛОНАЗЕПАМ VIC 1 мг и 2 мг, Клоназепам производства «Польфа» 2 мг и запись ЕАЭС), все по рецепту; у Ривотрила действующей регистрации нет.
- Обе прочитанные инструкции называют показанием эпилепсию, а текст «Польфа» прямо пишет, что нервное напряжение и тревога из-за повседневных проблем показанием не являются.
- Зависимость возможна даже при приёме по назначению, а резкая отмена способна вызвать судороги, поэтому дозу снижает только врач и постепенно.
- Алкоголь и опиоиды вместе с клоназепамом могут привести к угнетению дыхания, коме и смерти.
Ниже использованы две разные инструкции из реестра register.ndda.kz и данные независимых источников. Схем лечения и отмены здесь нет: их определяет врач.
Что это за препарат и какие препараты клоназепама зарегистрированы в Казахстане
Клоназепам относится к производным бензодиазепина в группе противоэпилептических препаратов (код ATX N03AE01).
В инструкциях механизм не описан. NHS пишет, что препарат повышает в мозге уровень тормозного вещества ГАМК, из-за чего уменьшаются тревога, судороги и мышечное напряжение. FDA для всего класса пишет, что бензодиазепины связываются с рецепторами ГАМК и замедляют активность мозга, отсюда сонливость.
По МНН «клоназепам» в реестре пять записей, из них четыре действующие (ещё одна запись по названию истекла в 2000 году). Мы прочитали обе доступные инструкции: тексты двух регистраций КЛОНАЗЕПАМ VIC совпадают дословно, текст «Польфа» другой. У записи ЕАЭС инструкции в реестре нет. Ривотрил и Антелепсин найдены только как истёкшие регистрации (до 2006 и до 2003 года), как и Клоназепам Собхан (Иран, до 2021 года). Комбинаций с клоназепамом в реестре нет.
| Препарат и форма | Дозировка | Производитель по инструкции или реестру | Рег. номер из реестра | Условия отпуска |
|---|---|---|---|---|
| КЛОНАЗЕПАМ VIC, таблетки | 2 мг | ТОО «ВИВА ФАРМ», Казахстан | РК-ЛС-5№025093 | По рецепту |
| КЛОНАЗЕПАМ VIC, таблетки | 1 мг | ТОО «ВИВА ФАРМ», Казахстан | РК-ЛС-5№025095 | По рецепту |
| Клоназепам, таблетки | 2 мг | Тархоминский фармацевтический завод «Польфа», Польша | РК-ЛС-5№011029 | По рецепту |
| КЛОНАЗЕПАМ VIC, таблетки (запись ЕАЭС) | в реестре не указана | ТОО «ВИВА ФАРМ», Казахстан | ЛП-№015285-РГ-KZ | По рецепту |
В реестре и инструкциях указано только «по рецепту», но клоназепам внесён в Список контролируемых веществ Казахстана (постановление Правительства от 3 июля 2019 года № 470 в редакции от 24 февраля 2026 года): Таблица III, раздел В, психотропные вещества, используемые в медицинских целях и находящиеся под контролем. Таблетка «Польфа» с крестообразной риской делится, по инструкции, на 2 или 4 части.
Для чего назначают клоназепам по инструкции
Обе инструкции называют одно направление: эпилепсию у взрослых и детей, но перечень приступов в них разный.
- КЛОНАЗЕПАМ VIC: взрослым и детям при комбинированной терапии или резистентных формах, при большинстве форм эпилепсии, особенно бессудорожных, включая атипичные абсансы (синдром Леннокса-Гасто), миоклонические и атонические судороги, инфантильные спазмы (синдром Веста) и тонико-клонические судороги;
- Клоназепам «Польфа»: монотерапия или сочетание с другими противоэпилептическими средствами при генерализованных приступах (клонические, тонические, тонико-клонические, абсансы, миоклонические, атонические, детские спазмы), при синдроме Леннокса-Гасто и при парциальных приступах со вторичной генерализацией или без неё.
Текст «Польфа» уточняет, что при детских спазмах и тонико-клонических приступах препарат показан только как вспомогательный или при неэффективности других лекарств. Он же прямо пишет: состояния нервного напряжения и беспокойства, связанные с проблемами повседневной жизни, не являются показанием. Паническое расстройство не названо ни в одной из двух инструкций.
Независимые источники шире. NHS называет эпилепсию, непроизвольные мышечные спазмы, паническое расстройство и иногда синдром беспокойных ног, MedlinePlus пишет об эпилептических приступах и панических атаках. Для казахстанских инструкций назначение при панике выходит за пределы показаний, и причины такого выбора стоит обсудить с врачом (общая клиническая логика). О них: эпилепсия и панические атаки.
Что известно о пользе клоназепама при эпилепсии и панике
Исследований клоназепама мало, поэтому обзоры Cochrane при эпилепсии осторожны, а при панике оценивают бензодиазепины как группу.
Обзор Cochrane 2022 года о монотерапии клоназепамом при впервые выявленной эпилепсии нашёл два исследования на 115 участников: с карбамазепином и, у детей с абсансами, с этосуксимидом. Уверенность в данных очень низкая. В небольшом исследовании с карбамазепином различий по доле свободных от приступов не нашли, а у детей клоназепам переносился хуже этосуксимида, данных об эффективности там не было. Авторы считают, что для вывода о пользе монотерапии данных недостаточно.
Обзор 2020 года о добавлении клоназепама при лекарственно-устойчивой эпилепсии не нашёл ни одного подходящего двойного слепого исследования, так что доказательств ни за, ни против нет. Это не значит, что препарат бесполезен.
При паническом расстройстве Cochrane в 2019 году проанализировал 24 исследования бензодиазепинов с участием 4233 человек. Ответ на лечение наблюдался чаще, чем при плацебо (отношение рисков 1,65, 95 % ДИ 1,39–1,96, число пролеченных для одного дополнительного ответа около 4), но уверенность в данных низкая, исследования были краткосрочными, а зависимость и отмену в них не оценивали. Авторы напоминают, что рекомендации ставят на первое место антидепрессанты группы СИОЗС из-за меньшего риска зависимости. NHS при панике называет сертралин, пароксетин и эсциталопрам и когнитивно-поведенческую терапию; см. статью про эсциталопрам.
Как принимать клоназепам по инструкции
Дозу врач подбирает индивидуально: начинают с малой и повышают постепенно, чтобы смягчить побочные эффекты в начале курса.
Это пересказ инструкций, и схемой приёма он служить не может. Для взрослых VIC называет начальную суточную дозу не выше 1,5 мг в три приёма с повышением на 0,5 мг каждые 3 дня, «Польфа» для подростков 13–18 лет и взрослых начинает с 0,5 мг два раза в сутки и повышает дозу 2–4 недели. Поддерживающая доза обычно 4–8 мг в сутки, максимум для взрослых 20 мг. Суточную дозу делят на 3 приёма (VIC) или 3–4 («Польфа»), если поровну не выходит, наибольшую часть принимают перед сном, а после подбора поддерживающей дозы её можно принимать раз в день, вечером. Детям дозу считают по возрасту (VIC) или по массе тела («Польфа»), это делает только врач.
VIC пишет, что первые эффекты наступают через 30–60 минут и длятся у взрослых от 8 до 12 часов. Таблетки запивают водой, с едой или без неё (MedlinePlus и NHS). Пропущенную дозу, по «Польфа», принимают, если до следующего приёма ещё далеко, двойную не принимают (так же пишут NHS и MedlinePlus). При длительном лечении «Польфа» предписывает периодически проверять кровь и печёночные пробы.
Почему клоназепам вызывает зависимость и что бывает при резкой отмене
Физическая и психологическая зависимость возможна даже при приёме по назначению, а резкое прекращение после длительного лечения может вызвать тяжёлые симптомы вплоть до судорог.
По инструкции VIC, риск растёт при высоких дозах, долгом лечении и у людей с алкогольной, лекарственной или наркотической зависимостью, выраженными расстройствами личности. «Польфа» добавляет толерантность: при регулярном приёме в течение нескольких недель эффект может ослабевать. При отмене возможен синдром рикошета, то есть усиление тех симптомов, из-за которых препарат назначали.
Симптомы отмены в инструкциях: беспокойство, нарушения сна, раздражительность, головная боль, мышечная боль, спутанность сознания, диарея, а в тяжёлых случаях дереализация, галлюцинации и судороги. VIC описывает и затяжной синдром отмены: он держится дольше 4–6 недель, может длиться до 12 месяцев и проявляется тревогой, бессонницей, когнитивными нарушениями, тремором и шумом в ушах. К опасным для жизни реакциям отнесены кататония, алкогольный делирий, мания, психоз, суицидальные мысли. При эпилепсии резкая отмена, по обеим инструкциям, может спровоцировать эпилептический статус.
Оценки риска у источников различаются. NHS называет привыкание маловероятным при коротком курсе в 2–4 недели, FDA в сообщении от 23 сентября 2020 года пишет, что физическая зависимость может возникнуть при регулярном приёме в течение нескольких дней или недель даже строго по назначению. Общее правило от этого не меняется: прекращать приём самостоятельно нельзя. VIC уточняет, что стандартных схем снижения дозы для всех нет, план составляют индивидуально, а при появлении симптомов отмены врач может приостановить снижение или вернуть прежнюю дозу. См. также статью про снотворные и безопасную отмену.
С чем опасно сочетать клоназепам и что делать при передозировке
Самое опасное сочетание клоназепама с алкоголем и опиоидами, потому что их угнетающее действие на дыхание и нервную систему суммируется.
Инструкция VIC требует избегать алкоголя и других средств, угнетающих центральную нервную систему: возможна тяжёлая седация вплоть до комы или смерти. Текст «Польфа» запрещает спиртное во время лечения и ещё 3 дня после него. Оба текста предупреждают, что с опиоидами возможны седация, угнетение дыхания, кома и смерть, поэтому такое сочетание допустимо только при отсутствии альтернативы, в минимальных дозах и на возможно короткий срок. «Польфа» отдельно называет бупренорфин и морфин, а для клозапина указывает риск коллапса с остановкой дыхания или сердца.
MHRA в Drug Safety Update от 18 марта 2020 года напомнила, что бензодиазепины и опиоиды назначают вместе только если альтернативы нет, и сообщила о заключении коронера по смерти от остановки дыхания мужчины, получавшего клоназепам, метадон и другие препараты. При метадоне за дыханием наблюдают не меньше 2 недель после начала или изменения лечения, потому что его эффект может запаздывать. MedlinePlus советует сразу обращаться за помощью при сильной сонливости, замедленном или затруднённом дыхании и невозможности разбудить человека.
Из других взаимодействий: карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал и ламотриджин могут снижать концентрацию клоназепама (по VIC, до 38 %), а ингибиторы CYP3A4, например флуконазол, повышают её; «Польфа» добавляет кетоконазол, ритонавир, эритромицин, циметидин и дисульфирам. Вместе с вальпроатом возможен абсансный статус (VIC). По «Польфа», клоназепам продлевает действие миорелаксантов, с амиодароном растёт токсичность, типичная для бензодиазепинов, а курение ослабляет эффект самого клоназепама. NHS не советует валерьяну и пассифлору с клоназепамом: они усиливают сонливость.
При передозировке появляются сонливость, нарушение координации и речи, нистагм, в тяжёлых случаях кома. По инструкции VIC, один клоназепам редко угрожает жизни, но с алкоголем и другими успокаивающими средствами опасность выше. «Польфа» предлагает вызвать рвоту при сохранённом сознании, а затем наблюдать за дыханием и давлением. Мы этот совет не повторяем: при подозрении на передозировку вызывают скорую по номеру 103, остальное решают медики (общая клиническая логика). Флумазенил при эпилепсии может спровоцировать судороги: VIC не показывает его таким больным, «Польфа» допускает лишь при тяжёлом угнетении нервной системы под строгим контролем.
Кому нельзя принимать клоназепам
Общие противопоказания обеих инструкций: гиперчувствительность к бензодиазепинам, тяжёлая дыхательная и тяжёлая печёночная недостаточность, миастения, беременность и кормление грудью, а также редкие наследственные формы непереносимости лактозы.
Остальное различается. VIC называет противопоказанием злоупотребление алкоголем, наркотиками, снотворными и анальгетиками. «Польфа» добавляет приступы ночного апноэ, нарушения глотания у детей, острую порфирию, закрытоугольную глаукому, отравление алкоголем, наркотическими анальгетиками и снотворными, а также лекарственную зависимость в анамнезе. У VIC апноэ во сне и порфирия стоят среди состояний, при которых нужна осторожность, глаукомы в тексте нет. «Польфа» непоследовательна: глаукому, порфирию и лекарственную зависимость в анамнезе она называет и противопоказанием, и поводом для осторожности.
NHS просит заранее сказать врачу и о болезнях лёгких, печени и почек, атаксии, проблемах с алкоголем или наркотиками, депрессии, мыслях о самоповреждении и расстройстве личности. Инструкции тоже требуют внимательного наблюдения при депрессии или суицидальном поведении в анамнезе.
Какие побочные эффекты бывают и можно ли водить машину
Чаще всего возникают сонливость, головокружение, снижение внимания, замедленные реакции, слабость мышц и нарушение координации.
Инструкция VIC относит к частым нарушение внимания, сонливость, замедленные реакции, головокружение, мышечную гипотонию, атаксию, нистагм и утомляемость. К редким относятся головная боль, тошнота, сыпь и зуд, выпадение волос, недержание мочи, эректильная дисфункция и снижение числа тромбоцитов. Угнетение дыхания, сердечную недостаточность, ангионевротический отёк, падения и переломы она называет реакциями с неизвестной частотой. «Польфа» к частым добавляет обмороки, а к редким повышение печёночных ферментов и поражение печени с желтухой.
Отдельно описаны парадоксальные реакции: возбуждение, агрессия, кошмары, галлюцинации, бред. Чаще они бывают у детей и пожилых (по «Польфа», ещё и при алкогольной зависимости), и тогда, по VIC, препарат прекращают. Возможна антероградная амнезия, то есть провалы памяти на события после приёма. Инструкции предупреждают и о суицидальных мыслях. «Польфа» ссылается на метаанализ противоэпилептических препаратов, который не позволяет исключить такой риск для клоназепама.
Вождение. VIC указывает, что клоназепам сильно влияет на способность управлять автомобилем, минимум в первые несколько дней, и решение принимает врач. «Польфа» пишет, что при эпилепсии за руль садиться нельзя, и запрещает вождение во время лечения и 3 дня после него. NHS и MedlinePlus советуют не водить и не работать с механизмами, пока не понятно, как препарат действует. Пожилым инструкции советуют минимальные дозы из-за нарушений ориентации и падений.
Беременность, кормление грудью и дети
Инструкции не рекомендуют клоназепам при беременности и кормлении, а NHS допускает его при эпилепсии после обсуждения с врачом.
В списках противопоказаний обеих инструкций стоят беременность и лактация. В тексте VIC при этом сказано мягче: препарат не следует применять, если это не крайне необходимо, и тогда его дают в минимальной эффективной дозе, особенно в первом триместре. «Польфа» пишет категорично: не применять. При приёме в последнем триместре у новорождённого возможны нарушения ритма и дыхания, вялость и слабое сосание, а при длительном приёме физическая зависимость и синдром отмены. Резкая отмена при эпилепсии тоже опасна, поэтому о планируемой или наступившей беременности нужно сообщить врачу, а препарат самой не бросать. NHS пишет, что клоназепам можно принимать в беременность, особенно если он нужен для контроля эпилепсии.
О кормлении расхождение больше. Обе инструкции пишут, что препарат проникает в молоко; VIC допускает приём при острой необходимости, но тогда кормление прекращают. NHS считает, что в молоко попадают очень малые количества, и обычно допускает приём, если врач находит ребёнка здоровым, но советует следить за сонливостью и плохим сосанием. Выбор делает врач.
Дети. Обе инструкции допускают применение у детей без нижней границы возраста, NHS при эпилепсии называет возраст от 1 месяца. У младенцев клоназепам может усиливать слюноотделение и выделение бронхиального секрета, поэтому следят за проходимостью дыхательных путей.
Чем клоназепам отличается от диазепама и других препаратов
Предупреждения у бензодиазепинов общие, различаются скорость начала и длительность действия.
FDA относит клоназепам (Klonopin) к тому же классу, что диазепам, лоразепам и алпразолам, и требует для всех бензодиазепинов одинаковых предупреждений о злоупотреблении, зависимости и отмене. Различаются они, по FDA, скоростью начала и длительностью действия; по VIC, у взрослых эффект клоназепама держится 8–12 часов. Есть отдельная статья про диазепам.
При эпилепсии есть другие группы лекарств: NHS перечисляет противоэпилептические препараты, кетогенную диету и операцию. Один из них описан в статье про ламотриджин. При панике альтернативой считают СИОЗС и когнитивно-поведенческую терапию. Заменять один препарат другим самостоятельно нельзя.
Мифы и частые ошибки
Главная ошибка: считать рецептурное успокоительное безопасным и принимать его по самочувствию.
Ещё одно заблуждение: привыкания нет, пока не повышаешь дозу. Инструкции и FDA указывают, что зависимость возможна и в терапевтических дозах. Другое: если приступов нет, таблетки можно отменить, хотя резкая отмена способна вернуть приступы вплоть до статуса. Третье: немного алкоголя ничего не изменит, тогда как «Польфа» запрещает спиртное ещё 3 дня после последней таблетки. Наконец, таблетки нельзя брать у знакомых: VIC считает неправильным применением приём препарата, назначенного другому пациенту.
Частые вопросы
Для чего назначают клоназепам?
В обеих прочитанных инструкциях из реестра Казахстана показание одно: эпилепсия у взрослых и детей, в том числе синдром Леннокса-Гасто и абсансы. Паническое расстройство в этих текстах не названо, хотя NHS и MedlinePlus его упоминают. Решение о назначении принимает врач.
Можно ли принимать клоназепам от тревоги и панических атак?
Инструкция Польфа прямо пишет, что нервное напряжение и беспокойство из-за повседневных проблем не являются показанием. Cochrane в обзоре 2019 года отмечает, что при панике рекомендации ставят на первое место антидепрессанты из группы СИОЗС, так как у них меньше риск зависимости и отмены. Назначить клоназепам при панике может только врач и вне показаний этих инструкций.
Вызывает ли клоназепам зависимость и можно ли его резко отменять?
Да, физическая и психологическая зависимость возможна даже при приёме в терапевтических дозах, а резкое прекращение после длительного приёма может вызвать тревогу, бессонницу и судороги. Инструкции требуют снижать дозу постепенно под контролем врача. Самостоятельно прекращать или уменьшать приём нельзя.
Можно ли пить алкоголь и принимать опиоиды на фоне клоназепама?
Нет. Инструкции предупреждают, что алкоголь и опиоиды усиливают седацию и могут привести к угнетению дыхания, коме и смерти. MHRA напоминает, что бензодиазепины и опиоиды назначают вместе только при отсутствии альтернативы и под наблюдением. При замедленном дыхании или невозможности разбудить человека вызывают скорую по номеру 103.
Нужен ли рецепт на клоназепам?
Да. Во всех четырёх действующих записях реестра Казахстана условия отпуска указаны как «по рецепту». Дозу подбирает врач, а менять препарат или отменять его без врача нельзя.
Когда обратиться к врачу
К неврологу или врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления, а при тревоге и панических атаках к психиатру нужно идти до начала приёма и при любом изменении состояния. По инструкциям, NHS и общей клинической логике поводом для обращения в тот же день служат сильная сонливость, шаткость и падения, спутанность и провалы в памяти, необычное возбуждение или агрессия, галлюцинации, ухудшение настроения, мысли о самоповреждении, желтушность кожи или глаз, частые синяки и носовые кровотечения, учащение приступов, симптомы отмены, беременность или её планирование.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают (по MedlinePlus, NHS и общей клинической логике) при замедленном, затруднённом или необычном дыхании, невозможности разбудить человека, потере сознания, судорогах, особенно при внезапном прекращении приёма, отёке губ, языка или горла, а также при мыслях о самоубийстве с намерением действовать. Приступ дольше пяти минут и серия приступов без прихода в сознание тоже требуют скорой (общая клиническая логика); что делать до приезда врачей, описано в статье про первую помощь при приступе эпилепсии.
Источники
- Инструкции по медицинскому применению, утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан: КЛОНАЗЕПАМ VIC, таблетки 1 мг и 2 мг (РК-ЛС-5№025095, РК-ЛС-5№025093); Клоназепам, таблетки 2 мг, Тархоминский фармацевтический завод «Польфа» (РК-ЛС-5№011029), register.ndda.kz.
- NHS (Великобритания): Clonazepam, разделы об использовании, дозах, побочных эффектах, беременности, взаимодействиях и частых вопросах; страницы проверены 27 января 2023 года, срок их пересмотра (27 января 2026 года) прошёл.
- MedlinePlus (США): Clonazepam, редакция от 15.02.2026.
- MHRA (Великобритания): Benzodiazepines and opioids: reminder of risk of potentially fatal respiratory depression, Drug Safety Update, 18 марта 2020 года.; FDA (США): FDA requiring Boxed Warning updated to improve safe use of benzodiazepine drug class, Drug Safety Communication, 23 сентября 2020 года.
- Правительство Республики Казахстан: постановление от 3 июля 2019 года № 470 «Об утверждении Списка наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан» (в редакции от 24 февраля 2026 года), Таблица III, раздел В, zakon.uchet.kz.
- Cochrane (рефераты через Europe PMC): Brigo F. и соавт., «Clonazepam monotherapy for treating people with newly diagnosed epilepsy» (CD013028, 2022); Song L. и соавт., «Clonazepam add-on therapy for drug-resistant epilepsy» (CD012253, 2020); Breilmann J. и соавт., «Benzodiazepines versus placebo for panic disorder in adults» (CD010677, 2019), реферат обзора 2022 года.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
