Кольпит: симптомы, причины и лечение

Кольпит, он же вагинит, называют воспаление слизистой оболочки влагалища. Его вызывают бактерии, грибы рода Candida или трихомонады, а также нехватка эстрогена после менопаузы, раздражающая гигиена и аллергия. Симптомы у разных причин похожи, поэтому лечение подбирают после осмотра и мазка, а не по виду выделений.

Кольпит: свёрнутое муслиновое полотенце и закрытая фарфоровая розетка на светлой полке

В русскоязычной практике слово «кольпит» привычно, а в зарубежных рекомендациях пишут vaginitis, а при вовлечении наружных половых органов vulvovaginitis. Сам по себе такой диагноз не называет причину: за ним стоят разные состояния, и лечат их по-разному. Названий препаратов и доз в статье нет, их выбирает врач после обследования.

Коротко о главном

кольпит означает воспаление слизистой влагалища, и одной конкретной инфекции за ним не стоит: за диагнозом стоят бактериальный вагиноз, молочница, трихомониаз, инфекции, передающиеся половым путём, дефицит эстрогена, раздражение или аллергия;
по цвету и запаху выделений причину не определить: NHS прямо советует не ставить диагноз самой себе и обратиться к врачу или в центр сексуального здоровья;
лечение зависит от причины: при бактериях назначают антибиотики, при грибах противогрибковые средства, при нехватке эстрогена увлажняющие средства и, по назначению врача, препараты эстрогена;
спринцеваться не нужно: NHS рекомендует не промывать влагалище изнутри и не пользоваться ароматизированными гигиеническими средствами.

Что такое кольпит и чем он отличается от вагинита

Кольпит и вагинит означают одно и то же состояние: воспаление слизистой оболочки влагалища, при котором появляются изменённые выделения, зуд, жжение или боль. Здоровый влагалищный секрет защищает от инфекции. NHS описывает нормальные выделения как жидкость или слизь, которая поддерживает влажность и очищает влагалище. Обычно они прозрачные или белые, густые или тягучие, без резкого запаха. Количество меняется: больше выделений бывает во время беременности, при половой активности, на фоне некоторых методов контрацепции и около овуляции. Сама по себе обильная прозрачная слизь не считается кольпитом.

Если воспаление распространяется на наружные половые органы, говорят о вульвовагините. Воспаление шейки матки называют цервицитом. По данным CDC, чаще всего его вызывают хламидии и гонококки, и эти же возбудители известны как причина воспаления уретры. Цервицит нередко протекает без симптомов. Если жалобы есть, это изменённые выделения и кровь между менструациями, особенно после секса, поэтому его легко принять за обычный кольпит. Осмотр у гинеколога нужен, даже если симптомы кажутся знакомыми.

В мазке иногда пишут «воспаление». Повышенное число лейкоцитов говорит о том, что слизистая реагирует на раздражитель, но не называет причину. Как читать такой анализ, описано в статье про мазок у гинеколога и степени чистоты.

Почему возникает кольпит

Причины делят на инфекционные и неинфекционные, и от этого зависит лечение. К инфекционным относятся три самые частые. Бактериальный вагиноз возникает из-за сдвига естественного баланса бактерий во влагалище, точная причина которого полностью не известна. NHS не относит его к инфекциям, передающимся половым путём, хотя секс может запустить его или передать. Риск выше при смене партнёра, использовании внутриматочной спирали и применении ароматизированных средств внутри и вокруг влагалища. Женщины, у которых секса не было, тоже могут им заболеть. Подробнее об этом состоянии рассказано в статье про бактериальный вагиноз и его отличие от молочницы.

Молочницу вызывает грибок Candida, который в норме безвреден. По данным CDC, хотя бы один эпизод бывает примерно у 75% женщин, а два и более у 40–45%. По данным NHS, ему помогают размножаться раздражённая или повреждённая кожа, антибиотики, плохо контролируемый диабет, ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ или химиотерапии), заместительная гормональная терапия и беременность. Подробности лечения собраны в статье про кандидоз.

Трихомониаз вызывает простейший микроорганизм, и он передаётся половым путём. Его особенности описаны в статье про трихомониаз у женщин и мужчин. Иногда воспаление вызывают и другие бактерии, тогда врачи говорят о неспецифическом кольпите.

К неинфекционным причинам относятся:

дефицит эстрогена после менопаузы, при кормлении грудью и после некоторых видов лечения, из-за которого слизистая истончается и легко воспаляется;
раздражение от парфюмированного мыла, пенок, ароматизированных салфеток, прокладок и средств для стирки;
аллергия на латекс, смазки, спермициды и местные препараты;
инородное тело, например забытый тампон;
механическая травма и трение при тесном синтетическом белье.

Возможны сочетания: например, молочница нередко возникает после антибиотиков, а раздражение гигиеническими средствами добавляется к инфекции. Из-за этого симптомы затягиваются, а лечение приходится подбирать под каждую причину.

Как проявляется кольпит и можно ли узнать причину по выделениям

Типичные признаки кольпита: изменение выделений, зуд, жжение или раздражение во влагалище и вокруг него, боль при половом акте и неприятные ощущения при мочеиспускании. NHS указывает, на что обратить внимание: изменение цвета, запаха или консистенции выделений, их большее количество, зуд или болезненность, кровянистые выделения между менструациями или после секса, боль при мочеиспускании, боль внизу живота. Связь между внешним видом выделений и причиной ориентировочная:

рыбный запах чаще связан с бактериальным вагинозом;
густые белые выделения, похожие на творог, чаще бывают при молочнице;
зелёные или жёлтые, иногда пенистые выделения могут говорить о трихомониазе;
выделения вместе с болью внизу живота или кровью могут быть связаны с хламидиозом или гонореей;
пузырьки и язвочки на половых органах указывают на возможный генитальный герпес.

Эти соответствия не заменяют диагноз. По данным CDC, ни один симптом не бывает характерным именно для молочницы, а NHS при бактериальном вагинозе отмечает, что у половины женщин с ним симптомов нет вовсе. Жалобы у разных причин совпадают, и в таблице видно, насколько.

Причина	Что чаще замечают	Что помогает уточнить
Бактериальный вагиноз	жидкие серовато-белые выделения с запахом рыбы, особенно после секса; зуд и болезненность для него нехарактерны	осмотр, мазок выделений из влагалища
Молочница	белые творожистые выделения без запаха, зуд, жжение, боль при мочеиспускании и половом акте	мазок с микроскопией, при повторах посев; рН при молочнице обычно нормальный
Трихомониаз	жёлто-зелёные, иногда пенистые выделения, зуд, боль при мочеиспускании и половом акте	мазок или ПЦР, обследование партнёра
Хламидиоз, гонорея и другие ИППП	выделения, боль внизу живота, кровь между менструациями; нередко симптомов нет	ПЦР на возбудителей
Атрофия слизистой	сухость, жжение, боль при половом акте, частые позывы к мочеиспусканию	осмотр с учётом менопаузы или других причин дефицита эстрогена
Раздражение и аллергия	покраснение, зуд, жжение после нового средства, белья или смазки	исключение инфекции, связь симптомов с причиной

Жжение при мочеиспускании бывает не только при кольпите: похожие жалобы дают цистит и уретрит, поэтому врач нередко назначает и анализ мочи. Если боль в животе, температура или кровь в моче появляются вместе с выделениями, причину ищут шире, чем во влагалище.

Нормальные выделения без зуда и запаха лечения не требуют. Как отличить их от тревожных, подробно описано в статье про выделения у женщин.

Как ставят диагноз

Диагноз ставят на очном осмотре: врач расспрашивает о жалобах, партнёрах, средствах гигиены и недавних антибиотиках, осматривает наружные половые органы и влагалище в зеркалах. Дальше берут образец выделений. NHS описывает это как мазок ватной палочкой, который проверяют на бактериальный вагиноз и другие инфекции. В набор обычно входит несколько методов. Микроскопия мазка показывает лейкоциты, клетки эпителия, грибы и клетки-индикаторы бактериального вагиноза (clue cells). Измерение рН помогает отличить варианты: по данным CDC, при молочнице рН обычно в норме, то есть ниже 4,5. При подозрении на молочницу применяют микроскопию с раствором щёлочи, а если она отрицательная, а жалобы остаются, врач может назначить посев. ПЦР или другие молекулярные тесты используют для выявления трихомонад, хламидий и гонококков.

К приёму полезно подготовиться. Расскажите врачу, как давно начались симптомы, не было ли недавно антибиотиков, новых партнёров, новых средств гигиены, смазок или белья, есть ли диабет и не исключена ли беременность. Если вы уже пробовали свечи, кремы или таблетки, назовите их: CDC рекомендует врачу выяснять, чем пациентка лечилась сама, ведь самолечение может отсрочить лечение настоящей причины. Начинать его до осмотра не стоит.

Результат читают вместе с жалобами. CDC подчёркивает, что обнаружение грибов без симптомов поводом для лечения не служит: 10–20% женщин носят эти грибы, не болея. С другими находками поступают так же, опираясь на жалобы и осмотр. О том, когда и как сдавать анализы на инфекции, можно прочитать в статье про ИППП и анализы.

Начать можно с гинеколога или врача общей практики; порядок записи зависит от вашей поликлиники. NHS при любых изменениях выделений советует не ставить диагноз самой, и принцип тот же: нужен очный осмотр и мазок, а описания из интернета его не заменяют.

Чем лечат кольпит

Лечение зависит от причины, поэтому сначала выясняют её. Назначают местные или системные средства, и дозы с длительностью подбирает врач, ориентируясь на возбудителя, состояние пациентки и наличие беременности.

Принципы по группам причин таковы:

бактериальный вагиноз лечат антибиотиками в виде таблеток, гелей или кремов, которые назначает врач; NHS отмечает, что заболевание часто возвращается в течение нескольких месяцев, а если эпизодов больше четырёх в год, могут предложить курс противомикробного геля на несколько месяцев для профилактики;
молочницу лечат противогрибковыми средствами в виде таблеток, вагинальных свечей или кремов; по данным NHS, при правильном лечении проявления обычно проходят за 7–14 дней;
трихомониаз и другие инфекции, передающиеся половым путём, требуют антибиотиков и лечения партнёра;
атрофический вагинит лечат увлажняющими средствами и смазками на водной основе, а при показаниях врач может назначить эстрогены в виде кремов, гелей, пластырей или других форм; NHS подчёркивает, что заместительная гормональная терапия подходит не всем;
раздражение и аллергия требуют прекратить контакт с причиной и дать слизистой восстановиться; при необходимости врач подберёт местное лечение.

Вопрос о партнёре тоже решают по причине. При бактериальном вагинозе NHS допускает, что партнёрше может потребоваться лечение, если у неё есть влагалище. При молочнице партнёра обычно не лечат, если у него нет симптомов; у мужчин при этом иногда развивается воспаление головки полового члена. При трихомониазе, хламидиозе и гонорее лечат обоих.

Во время лечения стоит помнить и о контрацепции. NHS по молочнице отмечает, что противогрибковые кремы могут повредить презервативы и диафрагмы и снизить надёжность контрацепции. CDC добавляет, что убедительных данных в пользу пробиотиков и гомеопатических средств при молочнице нет. Если симптомы не проходят после безрецептурного средства или возвращаются в течение двух месяцев, это повод обследоваться, повторять тот же препарат не нужно.

После курса лечения симптомы обычно уходят. Если они прошли, по данным CDC, при молочнице контрольный приём, как правило, не нужен, а вернуться стоит при стойких или повторных жалобах. При бактериальном вагинозе возвращение симптомов в течение нескольких месяцев не редкость, и тогда нужен повторный осмотр.

Рецидивирующей молочницей считают три и более эпизода за год по CDC и больше четырёх за 12 месяцев по NHS. Тогда нужен посев, поиск провоцирующих факторов (диабет, антибиотики, гормональные средства) и более длительная схема, которую составляет врач.

Чего не стоит делать при кольпите

Не стоит спринцеваться, использовать ароматизированные средства и принимать антибиотики или противогрибковые препараты без осмотра. Эти привычки распространены и могут ухудшить течение.

NHS даёт прямую рекомендацию не промывать влагалище изнутри. Для наружных половых органов достаточно тёплой воды и мягкого мыла без отдушек. Не стоит использовать парфюмированные гели, дезодоранты и ароматизированные влажные салфетки. При бактериальном вагинозе NHS советует принимать душ вместо ванны, не добавлять в воду пену и антисептики и не стирать бельё сильными средствами.

Многие покупают свечи «от всех воспалений». Комбинированные препараты содержат несколько действующих веществ, и часть из них при конкретной причине не нужна. По данным CDC, необоснованный приём таких препаратов распространён и нередко задерживает лечение других причин вагинита. NHS по молочнице отдельно предупреждает, что не следует использовать противогрибковое средство чаще двух раз за шесть месяцев без совета фармацевта или врача.

Профилактика держится на простых привычках: хлопковое бельё, отказ от тесной одежды, тщательное высушивание кожи после мытья, мягкая гигиена, презерватив при новых партнёрах, контроль сахара крови при диабете и отказ от курения (на последнее указывает NHS в разделе о бактериальном вагинозе). Если кольпит повторяется, имеет смысл выяснить с врачом, не связан ли он с приёмом антибиотиков, менструальным циклом или половыми контактами.

Кольпит при беременности

При беременности кольпит лечат, но схему подбирает только врач с учётом срока, потому что часть препаратов для этого периода не подходит. NHS пишет, что бактериальный вагиноз у беременных редко вызывает проблемы, однако даёт небольшой риск осложнений, включая преждевременные роды и выкидыш, поэтому лечение всё равно важно. При изменении выделений беременным советуют сразу обратиться к врачу или акушерке. Молочница в этот период встречается чаще, потому что беременность относится к её провоцирующим факторам. CDC указывает, что при беременности используют только местные противогрибковые препараты семидневным курсом, а пероральный флуконазол не рекомендован, так как по эпидемиологическим данным он может быть связан с самопроизвольными выкидышами и пороками развития у плода. Поэтому самолечение в этот период опасно.

Трихомониаз и другие инфекции, передающиеся половым путём, при беременности требуют отдельного обследования и лечения у врача. Поэтому женщине с новыми выделениями, зудом или болью при мочеиспускании нужно прийти на приём без откладывания. Плановое наблюдение у акушера-гинеколога тоже даёт шанс заметить проблему рано.

Кольпит у девочек и после менопаузы

У детей и женщин в менопаузе причины кольпита отличаются от тех, что характерны для репродуктивного возраста, и подход тоже другой. У девочек до полового созревания кожа вульвы тонкая и чувствительная из-за низкого уровня эстрогена. Nationwide Children’s Hospital называет причинами аллергические реакции, бактериальную, грибковую инфекцию и острицы, а также нарушения гигиены и кожные болезни. Грибковая инфекция у девочек, приученных к туалету, встречается нечасто. Признаки: покраснение наружных половых органов, зуд, выделения или кровянистые пятна, жжение и боль при мочеиспускании. Помогают хлопковое бельё, ежедневные тёплые ванночки с мягким мылом без отдушек, отказ от пены для ванн, мочеиспускание с широко разведёнными ногами, подтирание спереди назад и лечение запоров и диареи. Внутренний осмотр обычно не нужен: врач может взять мазок с наружных половых органов. Симптомы могут пройти при уходе за кожей, а с началом полового созревания нередко улучшаются. Если жалобы не проходят, возникают снова, появились кровянистые или зловонные выделения, температура или боль при мочеиспускании, ребёнка нужно показать педиатру или детскому гинекологу. Лекарства девочке назначает только врач.

После менопаузы чаще всего встречается атрофический вариант. NHS называет менопаузу среди причин сухости влагалища, связанной со снижением уровня эстрогена, и перечисляет жалобы: необычные выделения, пятна крови, болезненность, зуд, боль при половом акте, учащённое мочеиспускание и повторные инфекции мочевых путей. Облегчить состояние помогают смазки на водной основе и вагинальные увлажняющие средства, а по назначению врача и препараты эстрогена. Подробнее об этой форме в статье про атрофический вагинит.

Кровь в выделениях после менопаузы нельзя списывать на кольпит: NHS относит кровотечение после менопаузы к поводам обратиться к врачу. Причина может быть простой, но её нужно подтвердить осмотром.

Частые вопросы

Чем кольпит отличается от вагинита?

По сути это одно и то же: воспаление слизистой оболочки влагалища. В русскоязычной практике чаще говорят «кольпит», в международных рекомендациях пишут «вагинит». Если воспаление затрагивает и наружные половые органы, используют термин «вульвовагинит». Сам диагноз не называет причину, её устанавливают по осмотру и анализам.

Можно ли вылечить кольпит самостоятельно?

Без установленной причины это плохая идея. Один и тот же зуд и те же выделения дают молочница, бактериальный вагиноз, трихомониаз или недостаток эстрогена, а лечат их разными средствами. Препарат, подобранный наугад, может отсрочить лечение настоящей причины. Сначала нужны осмотр и мазок.

Заразен ли кольпит и нужно ли лечить партнёра?

Это зависит от причины. Молочница и бактериальный вагиноз не относятся к инфекциям, передающимся половым путём, и при молочнице партнёра лечат только при наличии симптомов. Трихомониаз, хламидиоз и гонорея передаются половым путём, поэтому обследуют и лечат обоих партнёров. До окончания лечения лучше воздерживаться от половых контактов или пользоваться презервативом.

Можно ли спринцеваться при кольпите?

Нет. NHS советует не промывать влагалище изнутри и не использовать ароматизированные средства для интимной гигиены, чтобы избежать раздражения, болезненности и сухости. Достаточно мыть наружные половые органы тёплой водой и мягким мылом без отдушек.

Опасен ли кольпит при беременности?

Он требует внимания врача. Бактериальный вагиноз при беременности редко осложняется, но связан с небольшим риском преждевременных родов и выкидыша. Молочница в этот период встречается часто. Любое изменение выделений беременной женщине нужно показать акушеру-гинекологу, а средства подбирает врач с учётом срока.

Когда обратиться к врачу

К гинекологу стоит записаться при любом новом зуде, жжении или изменении выделений, при болях при половом акте, кровянистых выделениях вне цикла, повторении симптомов после лечения и при подозрении на инфекцию, передающуюся половым путём. Впервые возникшие жалобы лучше показать врачу. NHS при молочнице отдельно называет такие случаи: первый эпизод, возраст до 16 или старше 60 лет, беременность и кормление грудью, ослабленный иммунитет, повторы больше четырёх раз за год и неэффективное лечение.

Срочной помощи требуют состояния, которые выходят за рамки простого кольпита. Скорую помощь по телефону 103 вызывают, если на фоне выделений или боли внизу живота появляются:

высокая температура с ознобом и сильная боль внизу живота, которая нарастает или отдаёт в поясницу;
обильное кровотечение из влагалища;
обморок, резкая слабость, учащённое сердцебиение;
сильная боль внизу живота при положительном тесте на беременность или задержке менструации, особенно с одной стороны, ведь это может быть внематочная беременность;
беременность с жидкостью, подтекающей из влагалища, или кровянистыми выделениями и схваткообразной болью;
у ребёнка высокая температура, сильная боль или невозможность помочиться.

Без температуры, но с кровянистыми выделениями между менструациями, после секса или после менопаузы нужна плановая, но не откладываемая запись к гинекологу. Женщинам с ослабленным иммунитетом, диабетом и беременным лучше обращаться без промедления.

Источники

NHS (Великобритания), «Vaginal discharge», страница проверена 15 февраля 2024 года: nhs.uk;
NHS (Великобритания), «Bacterial vaginosis», страница проверена 19 июня 2026 года: nhs.uk;
NHS (Великобритания), «Thrush in men and women», страница проверена 28 июля 2023 года: nhs.uk;
NHS (Великобритания), «Vaginal dryness», страница проверена 24 июля 2025 года: nhs.uk;
CDC (США), «Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021», разделы о вагинальных симптомах, цервиците и вульвовагинальном кандидозе (MMWR Recomm Rep 2021;70(4)): ncbi.nlm.nih.gov;
Nationwide Children’s Hospital (США), «Vulvovaginitis»: nationwidechildrens.org.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.

Обновлено: 29.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.