Моксифлоксацин относится к антибиотикам группы фторхинолонов. По рецепту его назначают взрослым при синусите, обострении хронического бронхита, внебольничной пневмонии и воспалении органов малого таза. По инструкциям его берут, только когда привычные антибиотики не подходят. При боли в сухожилии, онемении, сердцебиении или внезапной боли в груди, животе и спине приём прекращают.
Коротко о главном
- В реестре Казахстана на 29.10.2026 по моксифлоксацину значатся 18 действующих записей: таблетки, растворы для инфузий и глазные капли, и везде условия отпуска «по рецепту». Мы прочитали целиком девять инструкций системных форм.
- Таблетки и раствор назначают взрослым при нескольких бактериальных инфекциях дыхательных путей и малого таза, а также при осложнённых инфекциях кожи, причём только если обычные антибиотики не подходят.
- Инструкции предупреждают о разрывах сухожилий, поражении нервов, психических реакциях, удлинении интервала QT, расслоении аорты и тяжёлых кожных реакциях.
- Препарат противопоказан при беременности, кормлении грудью, до 18 лет, при удлинении QT, выраженной брадикардии и ряде болезней сердца, а с антиаритмиками, нейролептиками и трициклическими антидепрессантами его сочетать нельзя.
Что такое моксифлоксацин и какие формы есть в реестре Казахстана
Моксифлоксацин относится к синтетическим антибиотикам группы фторхинолонов (код АТХ J01MA14) и подавляет размножение бактерий.
Против вирусов он не действует. О том, когда антибиотики нужны, написано в материале про назначение антибиотиков.
По реестру register.ndda.kz на 29.10.2026 по международному названию «моксифлоксацин» действуют 18 записей. Это шесть национальных регистраций таблеток 400 мг, покрытых плёночной оболочкой (Моксифлокс, Моксифлоксацин-Гетц Фарма, Моксимак, Моксикум, Моксипрес, Моксимера), ещё одна запись таблеток по правилам ЕАЭС без текста инструкции в реестре, три раствора для инфузий (МоксиКаз, Моксикум и Мифалцин) и восемь записей глазных капель. Условия отпуска везде «по рецепту». Оригинальный препарат Авелокс в реестре представлен двумя записями (таблетки и раствор), но обе помечены как отозванные приказами № 575-НК (таблетки) и № 574-НК (раствор) от 24.12.2025. Причина в карточке реестра не указана.
Основной текст инструкций общий, а различия в показаниях, противопоказаниях и предупреждениях отмечены ниже.
Глазные капли
Капли с моксифлоксацином (Максифлокс, Моксиофтан, Милфлокс, Вигамокс, Бивокса, Апдропс) это отдельные препараты для местного применения со своими инструкциями. Их мы не разбирали, и всё сказанное ниже относится только к таблеткам и раствору для инфузий. Раствор вводит медицинский работник.
При каких инфекциях назначают моксифлоксацин
По инструкциям таблеток, взрослым при остром бактериальном синусите, обострении хронического бронхита (в части инструкций: обострении хронической обструктивной болезни лёгких, в том числе бронхита), внебольничной пневмонии (о ней подробно в статье про пневмонию), кроме тяжёлых случаев, и воспалительных заболеваниях органов малого таза лёгкой и средней тяжести без тубоовариального или тазового абсцесса.
Первые две инфекции в инструкциях Моксимак, Моксипрес и Моксимера отделены от остальных: при них препарат допустим, только если другие антибиотики, обычно рекомендуемые для лечения, неуместны. Для пневмонии и воспаления органов малого таза формулировка такая: если антибиотики для начального лечения неуместны либо неэффективны. В инструкциях Моксифлокс и Гетц Фарма вторая формулировка относится ко всем четырём показаниям.
В инструкции таблеток Моксикум условие поставлено над всем списком. Препарат следует назначать, только если другие антибиотики первого ряда не подходят: есть устойчивость к ним, они противопоказаны данному пациенту, вызвали реакции, потребовавшие отмены, или не помогли. Причина названа прямо: возможный риск длительных, инвалидизирующих и потенциально необратимых реакций.
При воспалении органов малого таза моксифлоксацин, по инструкциям, не рекомендуют как единственный препарат. Его сочетают с другим антибиотиком, например цефалоспорином, потому что гонококк всё чаще устойчив к моксифлоксацину, если устойчивость не исключена. Если за 3 дня лечения улучшения нет, терапию пересматривают. При осложнённом воспалении с абсцессом, где нужны внутривенные препараты, таблетки не рекомендованы.
Растворы для инфузий (МоксиКаз, Моксикум, Мифалцин) показаны при внебольничной пневмонии и осложнённых инфекциях кожи и мягких тканей. Таблетки допускают для завершения курса, когда на внутривенном введении наступило улучшение. Как начальную терапию при инфекциях кожи и при тяжёлой пневмонии таблетки не применяют.
При подозрении или подтверждении инфекции, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафилококком, моксифлоксацин не рекомендуется: лечение начинают с другого антибиотика.
Почему моксифлоксацин редко бывает первым выбором
Европейский регулятор ограничил применение фторхинолонов из-за редких, но тяжёлых и иногда необратимых побочных реакций.
По странице обзора Европейского агентства по лекарствам (EMA), проверка началась 9 февраля 2017 года, EMA завершило обзор 15 ноября 2018 года, а решение Еврокомиссии для пероральных и инъекционных препаратов принято 11 марта 2019 года. Агентство не рекомендует фторхинолоны при нетяжёлых инфекциях и инфекциях, которые проходят сами (например, горла), при небактериальном хроническом простатите, для профилактики диареи путешественников и повторных инфекций нижних мочевых путей, а при лёгких и умеренных бактериальных инфекциях их назначают, только если нельзя использовать обычные средства.
Эти ограничения вошли в противопоказания казахстанских инструкций Гетц Фарма и Моксимера и раствора МоксиКаз. В остальных инструкциях такого списка нет. По Руководству MSD, при внебольничной пневмонии новые фторхинолоны, включая моксифлоксацин, не первый выбор.
Как принимать моксифлоксацин по инструкции
Взрослым по инструкциям назначают 400 мг один раз в сутки: одна таблетка или один флакон раствора на 250 мл.
Таблетку глотают целиком, запивая достаточным количеством жидкости, независимо от еды. MedlinePlus советует принимать препарат примерно в одно и то же время и допивать курс до конца, даже если стало лучше. Дозу и срок определяет врач, превышать их нельзя: инструкции прямо предупреждают, что степень удлинения интервала QT растёт с концентрацией препарата.
Срок зависит от показания. В инструкциях таблеток указано следующее.
| Инфекция | Срок приёма таблеток по инструкции |
|---|---|
| Острый бактериальный синусит | 7 дней |
| Обострение хронического бронхита или ХОБЛ | 5–10 дней |
| Внебольничная пневмония | 10 дней |
| Воспалительные заболевания органов малого таза | 14 дней |
При ступенчатой терапии, когда сначала вводят раствор, а затем переходят на таблетки, общий срок составляет 7–14 дней для пневмонии и 7–21 день для осложнённых инфекций кожи и мягких тканей. Раствор вводят в вену не менее 60 минут.
- Пожилые и люди с малой массой тела: коррекции дозы, по инструкциям, не требуется.
- Почки: при почечной недостаточности любой степени и на диализе дозу не меняют. Руководство MSD отмечает, что моксифлоксацин, в отличие от большинства фторхинолонов, выводится в основном с желчью.
- Печень: данных мало, а при тяжёлом поражении (класс С по Чайлд-Пью) или трансаминазах выше нормы в 5 раз препарат противопоказан.
- Пропуск дозы: в инструкции Гетц Фарма сказано принять таблетку, как только вспомнили, без двойной дозы. В инструкции Моксимера советуют просто принять следующую по расписанию.
- Свет: большинство инструкций называют риск фоточувствительности у моксифлоксацина низким (в Моксимера этого нет), но все советуют избегать ультрафиолета и сильного солнца. Гетц Фарма, МоксиКаз и Мифалцин добавляют: не ходить в солярий.
- Вождение: исследований не проводили, но возможны головокружение, внезапная потеря зрения и обморок, поэтому сначала оценивают собственную реакцию на препарат.
Об алкоголе в прочитанных инструкциях ничего не сказано, но это не значит, что сочетание безопасно: описаны головокружение и нарушения ритма, поэтому вопрос задают врачу.
Какие побочные реакции требуют остановить приём
Чаще всего встречаются тошнота, рвота, боль в животе, диарея, головная боль, головокружение, повышение печёночных ферментов в анализах и грибковые суперинфекции вроде молочницы, а тяжёлые реакции редки, но опасны.
Частоты в разных инструкциях классифицированы неодинаково. Аллергическая реакция в инструкциях Моксифлокс и Гетц Фарма отнесена к частым, а в остальных семи к нечастым. Поэтому точные доли мы не приводим.
Сухожилия
Воспаление и разрыв сухожилия, чаще ахиллова, возможны в течение 48 часов после начала лечения и через несколько месяцев после его окончания. Риск выше у пожилых, при болезнях почек, после трансплантации органов и при приёме кортикостероидов. При первых признаках боли или воспаления препарат прекращают, конечность разгружают и сразу идут к врачу. По MedlinePlus, риск разрыва сухожилия выше всего у людей старше 60 лет. Подробнее о воспалении сухожилия в материале про тендинит.
Нервная система и психика
Описаны периферическая нейропатия (боль, жжение, покалывание, онемение, слабость), судороги, спутанность сознания, галлюцинации, а в очень редких случаях депрессия и психотические реакции с суицидальными мыслями. Психические реакции могут появиться уже после первой дозы. При таких симптомах препарат отменяют, пока не поговорили с врачом.
Отдельно инструкции выделяют очень редкие длительные, инвалидизирующие и потенциально необратимые реакции опорно-двигательного аппарата, нервной системы, психики и органов чувств, независимо от возраста. В инструкции Моксикум добавлено, что признанных эффективными лекарственных способов их устранить нет.
Сердце и сосуды
Моксифлоксацин удлиняет интервал QT на ЭКГ. По инструкциям, в клиническом исследовании это удлинение составило в среднем 6 мс (с разбросом ±26 мс), у женщин и пожилых людей чувствительность может быть выше. Риск растёт при низком калии, брадикардии, острой ишемии миокарда и вместе с другими препаратами, удлиняющими QT. При признаках аритмии препарат прекращают и делают ЭКГ.
Исследование Täubel и соавторов в J Clin Pharmacol 2020 года (в реферате) показало, что моксифлоксацин удлиняет QTcF сильнее левофлоксацина, причём у женщин эффект больше. Что такое интервал, объясняет материал про интервал QT.
Кроме того, фторхинолоны связаны с аневризмой и расслоением аорты, иногда с разрывом, и с недостаточностью сердечных клапанов. Осторожность требуется при семейной аневризме, пороках клапанов, синдромах Марфана и Элерса-Данлоса, гипертензии, атеросклерозе, а риск выше при системных кортикостероидах. Внезапная боль в животе, груди или спине, острая одышка, впервые возникшее сердцебиение, отёк живота или ног требуют немедленной помощи.
Печень, кожа, кишечник, сахар крови
Печень: описан молниеносный гепатит с печёночной недостаточностью, в том числе со смертельным исходом. Тревожные признаки: быстро нарастающая слабость с желтухой, тёмная моча, кровоточивость, спутанность сознания.
Кожа: сообщалось о синдроме Стивенса-Джонсона, токсическом эпидермальном некролизе, остром генерализованном экзантематозном пустулёзе и DRESS. Если возникла такая реакция, препарат больше не назначают никогда. Аллергия вплоть до анафилактического шока возможна уже после первого приёма.
Кишечник: тяжёлая диарея во время курса или после него может быть антибиотик-ассоциированным колитом, в том числе вызванным Clostridium difficile. Препарат отменяют, а средства, подавляющие перистальтику, при тяжёлой диарее противопоказаны. По MedlinePlus, такая диарея может появиться и спустя два месяца и больше после курса.
Сахар крови: возможны гипогликемия и гипергликемия, вплоть до гипогликемической комы. Чаще это случалось у пожилых с диабетом, получавших таблетки-сахароснижающие вроде препаратов сульфонилмочевины или инсулин. Таким пациентам рекомендуют тщательнее контролировать глюкозу.
Прочее: обострение миастении гравис, гемолиз при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, ухудшение зрения (нужен офтальмолог).
Что нельзя сочетать с моксифлоксацином
Главные ограничения касаются препаратов, удлиняющих интервал QT, лекарств, снижающих калий, и средств с металлами.
| Что принимают вместе | Что написано в инструкциях |
|---|---|
| Антиаритмики классов IA и III (хинидин, дизопирамид, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид) | Сочетание противопоказано |
| Антипсихотики (фенотиазины, пимозид, сертиндол, галоперидол, сультоприд) и трициклические антидепрессанты | Сочетание противопоказано |
| Саквинавир, спарфлоксацин, эритромицин внутривенно, пентамидин, галофантрин, терфенадин, астемизол, мизоластин, цизаприд, винкамин внутривенно, бепридил, дифеманил | Сочетание противопоказано |
| Препараты, снижающие калий (петлевые и тиазидные диуретики, слабительные и клизмы в высоких дозах, кортикостероиды, амфотерицин В), и средства, вызывающие брадикардию | Применять с осторожностью |
| Антациды с магнием или алюминием, препараты железа и цинка, сукральфат, диданозин | Всасывание снижается: перерыв около 6 часов |
| Активированный уголь | Биодоступность падает более чем на 80 %: вместе не рекомендуется, кроме передозировки |
| Варфарин и другие пероральные антикоагулянты | Возможно изменение МНО, нужен более частый контроль |
| Инсулин и таблетки от диабета (препараты сульфонилмочевины) | Возможны скачки глюкозы, особенно у пожилых: контролировать сахар. В исследовании с глибенкламидом значимого взаимодействия не выявлено |
| Дигоксин | Максимальная концентрация дигоксина растёт примерно на 30 %, особых мер не требуется |
Отсутствие взаимодействия показано с ранитидином, пробенецидом, оральными контрацептивами, кальциевыми добавками, парентеральным морфином, теофиллином, циклоспорином и итраконазолом. С едой, включая молочные продукты, клинически значимого взаимодействия нет.
Источники расходятся по кальцию. Пять из шести инструкций таблеток (все, кроме Моксикум) допускают кальциевые добавки, а Руководство MSD относит кальций к металлам, которые снижают всасывание фторхинолонов. В инструкции Моксикум вместо «6 часов» напечатано «6 месяцев»: это явная опечатка, и в другие тексты мы её не переносили.
Кому нельзя принимать моксифлоксацин
В таблетках он противопоказан при повышенной чувствительности к препарату или его компонентам (в большинстве текстов и к другим хинолонам), поражении сухожилий на фторхинолонах в прошлом, беременности, кормлении грудью и до 18 лет.
Кроме того, по инструкциям, нельзя при врождённом или приобретённом удлинении QT, при нарушениях электролитов, особенно при нелеченом дефиците калия, при клинически значимой брадикардии, клинически значимой сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, симптомной аритмии в анамнезе, при тяжёлом поражении печени (класс С) и повышении трансаминаз более чем в 5 раз. В четырёх из шести инструкций таблеток (Моксифлокс, Гетц Фарма, Моксимак, Моксимера) к противопоказаниям отнесены также наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа и глюкозо-галактозная мальабсорбция. Лактоза есть в составе Моксифлокс, Гетц Фарма и Моксимак, а в Моксимера её нет, поэтому состав сверяют по листку своей упаковки.
Беременность. Во всех инструкциях применение противопоказано. В пяти из девяти сказано, что безопасность не оценивали, а некоторые хинолоны вызывали у детей обратимые повреждения суставов. В инструкции Мифалцин добавлено, что в опытах на животных выявлена репродуктивная токсичность. Моксимак советует избегать беременности и использовать контрацепцию. Руководство MSD пишет мягче: для класса фторхинолонов допускает применение при беременности, если польза перевешивает риск и нет более безопасной замены.
Кормление грудью. Противопоказано во всех инструкциях, но формулировки разные. В Моксикум написано, что вещество выделяется с грудным молоком и кормление на время лечения прекращают. В Моксимак, Моксипрес, Моксимера, МоксиКаз и Мифалцин сказано, что данных о людях нет, а небольшое количество вещества выделяется в грудное молоко. MSD кормление не рекомендует.
Дети. До 18 лет препарат противопоказан в каждой инструкции. Причины названы разные. В Гетц Фарма, Моксимак, МоксиКаз и Мифалцин это неблагоприятное действие на хрящ (в трёх последних уточнено: у недоношенных животных). В Моксифлокс и Моксимера сказано, что эффективность и безопасность у детей не установлены. MSD пишет о классе в целом: Американская академия педиатрии считает доказательства вреда хрящам слабыми и допускает фторхинолоны как резервные.
Передозировка. Особых мер, по инструкциям, нет: лечение симптоматическое, с контролем ЭКГ. При подозрении на передозировку звонят 103 (общая клиническая логика).
Чем моксифлоксацин отличается от левофлоксацина и ципрофлоксацина
Это разные вещества одной группы: предупреждения у них общие, а схемы, показания и правила приёма различаются.
По Руководству MSD, моксифлоксацин относится к более новым фторхинолонам с надёжным действием на стрептококки и особенно активен против большинства значимых облигатных анаэробов. Он выводится в основном с желчью, а дозу при почечной недостаточности, в отличие от других фторхинолонов, снижать не нужно. При инфекциях мочевых путей MSD делает для него исключение, и в казахстанских инструкциях такого показания нет. Подробности о соседних препаратах есть в статьях про левофлоксацин и ципрофлоксацин: правила приёма одного нельзя переносить на другой.
Обзор Rusu и соавторов 2023 года в Pharmaceutics (полный текст открыт) отмечает, что наибольший риск тендинопатии описан у левофлоксацина. Обзор приводит американское наблюдательное исследование людей старше 65 лет, где связи моксифлоксацина с разрывом сухожилия не нашли. Это сравнение данных наблюдений, оно не снимает предупреждений инструкции.
Мифы о моксифлоксацине
- Чем сильнее антибиотик, тем лучше. Из-за побочных реакций регуляторы выделили этот класс: при лёгких инфекциях его не используют, пока есть безопасные альтернативы.
- Антибиотик нужен при любом кашле. При вирусных инфекциях он не помогает.
- Боль в пятке во время лечения возникла от усталости. Это возможное поражение ахиллова сухожилия, приём останавливают сразу.
- После отмены всё пройдёт. Тендинит бывает и спустя месяцы, а редкие тяжёлые реакции, по инструкциям, могут длиться месяцами и годами.
- Если стало легче, таблетки можно бросить. Срок определяет врач, а MedlinePlus советует закончить курс, если нет серьёзной реакции.
Частые вопросы
При каких инфекциях назначают моксифлоксацин?
По инструкциям таблеток, взрослым при остром бактериальном синусите, обострении хронического бронхита или хронической обструктивной болезни лёгких, внебольничной пневмонии нетяжёлого течения и воспалительных заболеваниях органов малого таза лёгкой и средней тяжести. Раствор для инфузий показан при внебольничной пневмонии и осложнённых инфекциях кожи и мягких тканей. Во всех девяти прочитанных инструкциях препарат берут, только если привычные антибиотики не подходят.
Можно ли принимать моксифлоксацин при простуде, гриппе или боли в горле?
Нет: при вирусных инфекциях антибиотик не помогает, об этом прямо пишет MedlinePlus. Инструкции Гетц Фарма и Моксимера отдельно называют нетяжёлые инфекции, которые проходят без антибиотика, например инфекции ротоглотки, случаями, когда фторхинолоны применять нельзя. Назначение делает только врач.
Что делать, если во время курса заболело сухожилие?
По инструкциям, при первых признаках боли или воспаления приём моксифлоксацина прекращают, поражённую конечность разгружают и сразу обращаются к врачу. Кортикостероиды при тендинопатии применять не следует. Разрыв сухожилия, чаще ахиллова, возможен и в течение 48 часов после начала лечения, и через несколько месяцев после его окончания.
Как принимать моксифлоксацин вместе с антацидами, железом и молочными продуктами?
Инструкции таблеток советуют выдерживать перерыв около 6 часов между моксифлоксацином и антацидами с магнием или алюминием, препаратами железа и цинка, сукральфатом и диданозином. Молочные продукты клинически значимо не влияют. По кальцию мнения расходятся: инструкции допускают кальциевые добавки, а Руководство MSD относит кальций к металлам, снижающим всасывание фторхинолонов. Конкретный порядок приёма уточняют у врача или фармацевта по листку своего препарата.
Можно ли моксифлоксацин беременным, кормящим и детям?
Нет: во всех прочитанных инструкциях он противопоказан при беременности, при грудном вскармливании и до 18 лет. В части инструкций причиной названо неблагоприятное действие на хрящ, в других сказано, что безопасность у детей не установлена. Если инфекцию нужно лечить в одной из этих групп, врач подбирает другой антибиотик.
Когда обратиться к врачу
Врачу сообщают в тот же день, если во время курса или в последующие недели появилась боль, отёк или скованность в сухожилии (чаще в пятке), онемение, покалывание или жжение в руках и ногах, мышечная слабость, тревога, бессонница, спутанность сознания, мысли о самоповреждении, ухудшение зрения, шум в ушах, стойкая диарея, желтуха, тёмная моча, сыпь или резкие колебания сахара. Приём в таком случае прекращают до разговора с врачом, а на приёме показывают упаковку и называют дату первой таблетки.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если появилась внезапная сильная боль в груди, животе или спине, острая одышка, отёк лица, языка или горла, затруднённое дыхание, судороги, обморок, учащённое неровное сердцебиение, тяжёлая сыпь с пузырями и поражением слизистых или кровавая диарея с резкой слабостью. Этот перечень составлен по пунктам инструкций и общей клинической логике.
Источники
- Европейское агентство по лекарствам (EMA). Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products: referral, 2018–2019 (страница процедуры).
- MedlinePlus. Moxifloxacin (страница препарата); MSD Manual Professional Edition. Fluoroquinolones, обзор мая 2024 (страница).
- Täubel J. et al. Effects of the Fluoroquinolones Moxifloxacin and Levofloxacin on the QT Subintervals: Sex Differences in Ventricular Repolarization. J Clin Pharmacol, 2020 (PMC7027842); Rusu A. et al. Overview of Side-Effects of Antibacterial Fluoroquinolones. Pharmaceutics, 2023 (PMC10056716).
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Моксифлокс (РК-ЛС-3№019966), Моксифлоксацин-Гетц Фарма (РК-ЛС-5№025731), Моксимак (РК-ЛС-5№003618), Моксикум (таблетки, РК-ЛС-5№023286), Моксипрес (РК-ЛС-3№020697) и Моксимера (РК-ЛС-5№024729), таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 400 мг, условия отпуска «по рецепту», утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан, register.ndda.kz.
- Инструкции по медицинскому применению препаратов МоксиКаз (РК-ЛС-5№022372), Моксикум (раствор для инфузий, РК-ЛС-5№022175) и Мифалцин (РК-ЛС-5№026659), раствор для инфузий 400 мг/250 мл, условия отпуска «по рецепту», утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан, register.ndda.kz.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
Обновлено: 29.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
