Эноксапарин относится к низкомолекулярным гепаринам: он снижает способность крови образовывать тромбы. В Казахстане препараты эноксапарина отпускаются только по рецепту и вводятся шприцем под кожу живота. Назначают их для профилактики и лечения венозных тромбозов и при остром коронарном синдроме, а дозу и срок определяет врач.
В реестре register.ndda.kz по международному названию «эноксапарин натрия» на 29.10.2026 действуют 17 национальных регистраций пяти названий и одна запись ЕАЭС. Мы прочитали все 17 инструкций, и тексты различаются по показаниям, формам шприцев и ряду предупреждений.
Коротко о главном
- Действуют регистрации Клексан, Фленокс, Энокс, Клотекс и Катенокс (17 записей) и запись ЕАЭС Камбенокс (без текста инструкции). Все отпускаются по рецепту.
- Показания зависят от названия: длительное лечение тромбоза у онкологических больных указано только у Клексан и Катенокс, а при инфаркте с подъёмом сегмента ST препарат Катенокс не применяют.
- Главные опасности по инструкциям: кровотечения, спинальная и эпидуральная гематома при нейроаксиальной анестезии и гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Внутримышечно препарат не вводят.
- По рекомендациям ASH 2018 для госпитализированных терапевтических больных с приемлемым риском кровотечения рекомендована медикаментозная профилактика тромбозов. После выписки её не продлевают.
Что такое эноксапарин и как он действует
Эноксапарин натрия это антикоагулянт из группы низкомолекулярных гепаринов, код АТХ B01AB05.
По инструкции Клексан вещество получают из гепарина, который берут из слизистой оболочки свиного кишечника. MedlinePlus объясняет действие так: препарат блокирует образование веществ, вызывающих сгустки.
Из-за сниженной свёртываемости кровотечение из любой ранки может идти дольше, об этом предупреждает и MedlinePlus. Об антикоагулянтах в целом рассказано в статье про антикоагулянты.
Какие препараты эноксапарина зарегистрированы в Казахстане
По названию «эноксапарин натрия» в реестре действуют 18 записей: 17 национальных и одна ЕАЭС.
| Препарат и дозировка | Запись в реестре | Производитель по инструкции | Условия отпуска |
|---|---|---|---|
| Клексан, шприцы 4000, 6000 и 8000 анти-Ха МЕ | id 72853–72855; РК-ЛС-5№012228–012230 | Санофи Винтроп Индустрия, Франция | По рецепту |
| Фленокс, шприцы 2000, 4000, 6000 и 8000 анти-Ха МЕ | id 181204–181207; РК-ЛС-5№026621–026624 | АО «Фармак», Украина | По рецепту |
| Энокс, шприцы 4000, 6000 и 8000 анти-Ха МЕ | id 176608–176610; РК-ЛС-5№026124–026126 | Атабай Илач Фабрика А.С., Турция | По рецепту |
| Клотекс, шприцы от 2000 до 10000 МЕ | id 174000–174003, 174008; РК-ЛС-5№025628–025632 | Shenzhen Techdow Pharmaceutical Co. Ltd., Китай | По рецепту |
| Катенокс, шприцы 2000 и 4000 анти-Ха МЕ | id 160028, 160029; РК-ЛС-5№021375, №021376 | Gland Pharma Limited, Индия | По рецепту |
Номера взяты из реестра, в текстах инструкций их нет. Из 17 текстов получилось пять разных, по одному на название.
Отдельно есть запись Камбенокс по правилам ЕАЭС (ЛП-№010376-РГ-KZ, регистрация от 11.07.2025, срока окончания нет, по реестру отпуск по рецепту). Текста инструкции у неё нет, поэтому мы её не использовали. Записей с названиями Эниксум и Ловенокс в реестре нет.
Для чего назначают эноксапарин по инструкциям
Общая часть показаний есть во всех пяти текстах:
- профилактика венозных тромбоэмболий при операциях умеренного или высокого риска, в частности ортопедических, общехирургических и онкологических;
- профилактика венозных тромбоэмболий у терапевтических больных с острой сердечной или дыхательной недостаточностью, тяжёлой инфекцией или ревматической болезнью, сниженной подвижностью;
- лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, кроме случаев, где нужны тромболитики или операция;
- профилактика образования тромбов в контуре при гемодиализе;
- лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST вместе с ацетилсалициловой кислотой.
Лечение инфаркта с подъёмом сегмента ST указано у Клексан, Фленокс, Энокс и Клотекс, но не у Катенокс: там сказано, что при нём препарат не применяют, потому что шприцы на 2000 и 4000 анти-Ха МЕ не позволяют ввести стартовую дозу 30 мг. Исключение составляют пожилые больные, которым стартовая доза не нужна. Длительное лечение тромбоза у больных с активным раком перечислено только у Клексан и Катенокс.
О болезнях подробнее в статьях про тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии.
Как и в какой дозе вводят эноксапарин по инструкциям
Схему подбирает врач, ниже пересказаны числа из текстов, в основном Клексан. Остальные названия совпадают с ним по основным схемам.
Для профилактики после операции при умеренном риске дозы составляют 2000 МЕ (20 мг) один раз в сутки подкожно не менее 7–10 дней. При повышенном риске это 4000 МЕ (40 мг) один раз в сутки. После крупной ортопедической операции профилактика возможна до 5 недель, после операции по поводу рака в брюшной полости или тазу до 4 недель. У терапевтических больных с острым заболеванием это 4000 МЕ (40 мг) один раз в сутки минимум 6–14 дней, а польза профилактики дольше 14 дней данными не подтверждена.
Для лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии дозу считают на вес: 1,5 мг/кг один раз в сутки или 1 мг/кг два раза в сутки. Один раз в сутки назначают неосложнённым больным с низким риском рецидива, два раза в сутки при ожирении, симптомной тромбоэмболии лёгочной артерии, раке, повторном тромбозе или тромбозе подвздошной вены. По тексту Клексан и Катенокс курс составляет в среднем около 10 дней, а в Фленокс, Энокс и Клотекс длительность не должна превышать 10 дней. При длительном лечении при раке (Клексан, Катенокс) сначала вводят 1 мг/кг дважды в сутки 5–10 дней, затем 1,5 мг/кг один раз в сутки до 6 месяцев, после чего врач решает, нужна ли терапия дальше.
При остром коронарном синдроме по инструкциям вводят: при нестабильной стенокардии и инфаркте без подъёма сегмента ST 1 мг/кг два раза в сутки минимум 2 суток и до стабилизации вместе с ацетилсалициловой кислотой, при инфаркте с подъёмом сегмента ST первую дозу в вену, затем подкожно до 8 дней или до выписки из стационара. У больных старше 75 лет в вену не вводят и дозу снижают.
При тяжёлом нарушении функции почек (клиренс креатинина 15–30 мл/мин) инструкции требуют коррекции дозы: для профилактики 2000 МЕ (20 мг) один раз в сутки, при лечении тромбоза 1 мг/кг один раз в сутки. Ниже 15 мл/мин препарат не рекомендован, кроме защиты контура диализа. При клиренсе 30–80 мл/мин поправка не нужна, но наблюдение тщательнее. Что это за показатель, объясняет статья про клиренс креатинина.
Как делают укол эноксапарина по инструкции
Препарат вводят глубоко под кожу, желательно лёжа, в жировую ткань стенки живота (переднебоковой или заднебоковой, в Энокс передней), по очереди слева и справа. Внутримышечно вводить нельзя, это написано во всех текстах.
Техника по инструкциям и MedlinePlus описана сходно. Кожу протирают спиртовым тампоном (так сказано в Клексан, Фленокс, Клотекс и на MedlinePlus), не выпускают воздушный пузырь из шприца, чтобы не потерять препарат, собирают кожу в складку и вводят иглу перпендикулярно на всю длину, держа складку до конца инъекции. После укола место не растирают.
Если дозу нужно подогнать под вес, используют градуированный шприц, а у Катенокс шкалы делений нет.
Какие анализы нужны на фоне эноксапарина
Главный анализ это количество тромбоцитов. Инструкции рекомендуют измерить его до начала терапии и затем регулярно в ходе лечения.
Причина в гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ): иммунной реакции, при которой тромбоцитов становится меньше, но образуются тромбы. По инструкциям, обычно она развивается между 5-м и 21-м днями после начала лечения, а после операций, особенно на сердце, и при раке риск выше. Подозрение вызывают новый эпизод тромбоза, болезненное поражение кожи в месте укола и аллергические реакции. Если подтверждено снижение тромбоцитов на 30–50 % от исходного, препарат немедленно отменяют и переходят на негепариновое средство.
Свёртываемость специально не контролируют. В профилактических дозах эноксапарин почти не меняет время кровотечения и общие показатели свёртывания. АЧТВ при повышении дозы может расти, но прямой связи с эффектом нет, поэтому для контроля он не подходит. При болезни почек врач может измерить анти-Ха активность. Калий проверяют регулярно у группы риска: гепарины могут вызывать его повышение, особенно при диабете и хронической почечной недостаточности.
Кому нельзя эноксапарин
Противопоказания в пяти текстах совпадают по сути. Препарат нельзя при:
- гиперчувствительности к эноксапарину, гепарину и его производным, другим низкомолекулярным гепаринам или вспомогательным веществам;
- тяжёлой иммуноопосредованной гепарин-индуцированной тромбоцитопении в последние 100 дней или при наличии циркулирующих антител;
- активных значимых кровотечениях и состояниях с высоким риском кровотечения: недавнем геморрагическом инсульте, язвенной болезни желудка или кишечника, опухоли с высоким риском кровотечения, недавней операции на головном или спинном мозге либо на глазах;
- варикозном расширении вен пищевода, артериовенозных пороках и аневризмах сосудов;
- спинальной или эпидуральной анестезии, если эноксапарин применяют для лечения, в течение предыдущих 24 часов.
Если ГИТ была больше 100 дней назад и антител нет, решение принимают после тщательной оценки пользы и риска.
Когда эноксапарин применяют с осторожностью
Осторожность требуется при нарушении свёртывания, язве в анамнезе, недавнем ишемическом инсульте, тяжёлой артериальной гипертензии, недавней диабетической ретинопатии и при приёме других лекарств, влияющих на свёртывание.
В профилактических дозах у пожилых больных тенденции к росту кровотечений не выявлено, а в лечебных риск выше, особенно после 80 лет. У женщин с массой тела меньше 45 кг и мужчин меньше 57 кг профилактические дозы без поправки на вес могут повышать риск кровотечения. При ожирении (индекс массы тела выше 30) безопасность профилактических доз определена не до конца. При печёночной недостаточности препарат применяют осторожно.
Для механических клапанов сердца применение эноксапарина изучено недостаточно, были единичные случаи тромбоза протезов. У беременных с такими клапанами в четырёх текстах из пяти приведён пример, где у двух из восьми женщин развились тромбы с гибелью плода и матери. При остром инфекционном эндокардите гепарин обычно не рекомендован из-за риска кровоизлияния в мозг.
Почему опасна спинальная и эпидуральная анестезия на эноксапарине
Главное предупреждение инструкций и MedlinePlus касается гематомы около спинного мозга: при эпидуральной или спинальной анестезии либо люмбальной пункции она может привести к параличу, в том числе необратимому.
Риск ниже при дозе 4000 МЕ (40 мг) один раз в сутки и меньше. Он выше при эпидуральных катетерах после операции, при одновременном приёме НПВП, при травматичной или повторной пункции, а также после операций на позвоночнике или при его деформации. По текстам между последней профилактической дозой и введением иглы или катетера должно пройти не менее 12 часов, а после лечебной дозы не менее 24 часов. При клиренсе креатинина 15–30 мл/мин четыре текста советуют подумать об удвоении этого срока, а Энокс требует его соблюдать. После пункции или удаления катетера Клексан указывает не вводить препарат раньше чем через 4 часа, в остальных текстах это рекомендация.
Врачу нужно сразу сообщить о боли в середине спины, онемении или слабости в ногах, нарушении работы кишечника или мочевого пузыря: это возможные признаки спинальной гематомы.
Какие побочные реакции возможны
Самая частая реакция это кровотечение. В инструкции Клексан обширные кровотечения отмечены у 4,2 % хирургических пациентов, часть случаев была смертельной, но это число относится к хирургической группе в исследованиях.
В общем списке к частым отнесены тромбоцитоз и тромбоцитопения (в таблицах по показаниям частота разная), гематомы и боль в месте инъекции, головная боль, аллергические реакции, крапивница и зуд. Очень часто указано повышение печёночных ферментов, главным образом трансаминаз более чем втрое выше нормы. Реже описаны некроз кожи и кожный васкулит, узелки на месте уколов, выпадение волос, повышение калия и остеопороз при лечении дольше 3 месяцев. К редким отнесены анафилактические реакции, включая шок. Острый генерализованный экзантематозный пустулёз упомянут в Клексан, Фленокс и Катенокс.
MedlinePlus добавляет расстройство желудка, повышение температуры и жжение в месте укола. Сразу к врачу нужно при необычных кровотечениях или синяках, чёрном или кровавом стуле, крови в моче и отёке лодыжек или стоп.
С чем нельзя и с чем можно сочетать эноксапарин
Препараты, влияющие на гемостаз, по возможности отменяют до начала лечения, если их применение не строго необходимо. К ним относятся системные салицилаты, ацетилсалициловая кислота в противовоспалительной дозе и НПВП, включая кеторолак, а также тромболитики и другие антикоагулянты.
С осторожностью и под наблюдением эноксапарин сочетают с антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота в дозе для защиты сердца, клопидогрел, тиклопидин, блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa), с декстраном 40 и системными глюкокортикоидами. Лекарства, повышающие калий, применяют при контроле анализов. При остром коронарном синдроме сочетание с аспирином входит в схему и назначается врачом.
Беременность, кормление, дети и вождение
При беременности эноксапарин применяют только при настоятельной необходимости, установленной врачом, под наблюдением из-за риска кровотечения. В инструкциях сказано, что доказательств проникновения препарата через плаценту во втором и третьем триместре нет, а в Клексан, Фленокс и Энокс добавлено, что доклинические исследования не показали фетотоксичности. Для первого триместра информации нет. Перед плановой эпидуральной анестезией четыре текста рекомендуют отменить лечение, а Катенокс советует по возможности прекратить профилактику не позже чем за 12 часов.
Руководство ASH 2018 по тромбоэмболии при беременности (реферат Europe PMC) при лечении острого тромбоза настоятельно советует низкомолекулярный гепарин, а не нефракционированный, и условно советует не вести регулярный контроль анти-Ха. Начинать лечение по ним самостоятельно нельзя.
Во время кормления грудью во всех пяти текстах написано, что препарат можно применять: неизвестно, выделяется ли он с молоком, а всасывание вещества через рот маловероятно. Для детей безопасность и эффективность не установлены (в Энокс уточнено: до 18 лет). На управление автомобилем препарат не влияет или влияет незначительно.
Что делать при передозировке или пропуске дозы
Передозировка при введении под кожу, в вену или в контур диализа может вызвать кровотечения. Эффект можно в значительной степени нейтрализовать медленным внутривенным введением протамина сульфата, дозу которого определяет врач. Анти-Ха активность при этом полностью не снимается (максимум около 60 %).
Если инъекция пропущена, MedlinePlus советует сделать её, как только вспомнили, а при близком времени следующей пропустить забытую. Двойную дозу вводить нельзя.
Как переходят с эноксапарина на таблетки и обратно
При переходе на антагонисты витамина K (варфарин) инструкции требуют контролировать МНО и продолжать эноксапарин в постоянной дозе, пока МНО не окажется в целевом диапазоне в двух тестах подряд. Если человек уже принимает варфарин, первую дозу эноксапарина дают, когда МНО упало ниже терапевтического диапазона.
При переходе на прямые пероральные антикоагулянты, например ривароксабан, эноксапарин отменяют, а таблетки начинают за 0–2 часа до времени следующей плановой инъекции. Если человек принимает такие таблетки, первую дозу эноксапарина вводят, когда пришло время очередной дозы.
Чем эноксапарин отличается от гепарина и других антикоагулянтов
От обычного гепарина (о нём есть статья про гепарин) эноксапарин отличается меньшей молекулой и тем, что его не контролируют по АЧТВ. От других низкомолекулярных гепаринов, например надропарина, его отделяет то, что по инструкциям их нельзя менять единица на единицу: различаются производство, молекулярная масса, активность и дозы.
ASH 2018 (реферат Europe PMC) для госпитализированных терапевтических больных рекомендует медикаментозную профилактику при приемлемом риске кровотечения, механическую при неприемлемом, не рекомендует продлевать её после выписки и не советует прямые пероральные антикоагулянты в стационаре. ASH 2019 для хирургических больных (реферат Europe PMC) условно советует при крупной общей хирургии низкомолекулярный или нефракционированный гепарин, а после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов тоже условно предпочитает прямые пероральные антикоагулянты низкомолекулярному гепарину. В инструкциях же после ортопедической операции указан эноксапарин, поэтому выбирает врач.
Мифы об эноксапарине
Первый миф: перед уколом нужно выпустить воздух из шприца. Инструкции велят пузырёк не выпускать, иначе часть препарата потеряется.
Второй миф: синяк на животе значит, что укол сделан неправильно. Гематомы в месте инъекции указаны среди частых реакций, но о большом или растущем кровоподтёке врача нужно предупредить.
Частые вопросы
Для чего назначают эноксапарин?
По инструкциям его назначают для профилактики венозных тромбозов после операций и при тяжёлых острых болезнях с ограничением подвижности, для лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, при остром коронарном синдроме и для защиты контура при гемодиализе. Набор показаний зависит от конкретного препарата. Нужен ли он именно вам, решает врач.
Можно ли колоть эноксапарин в мышцу?
Нет. Все прочитанные инструкции запрещают внутримышечное введение, потому что это может вызвать кровотечение в мышце. Препарат вводят глубоко под кожу живота. Внутривенно, по инструкциям, его вводят только при остром инфаркте с подъёмом сегмента ST (болюс) и в контур диализа.
Почему на эноксапарине нужно сдавать анализ на тромбоциты?
Низкомолекулярные гепарины могут вызвать гепарин-индуцированную тромбоцитопению, обычно между 5-м и 21-м днями лечения. Поэтому инструкции советуют измерить тромбоциты до начала и затем регулярно. Подтверждённое падение на 30–50 % от исходного значения требует немедленно прекратить препарат и перейти на другое средство.
Можно ли заменить Клексан другим эноксапарином или другим гепарином?
Менять препарат самостоятельно нельзя. Инструкции запрещают использовать эноксапарин как взаимозаменяемый единица на единицу с другими низкомолекулярными гепаринами, а у разных названий эноксапарина различаются показания и форма шприцев. Замену подбирает врач.
Можно ли эноксапарин при беременности и грудном вскармливании?
По инструкциям при беременности его применяют только при настоятельной необходимости, которую определил врач, под наблюдением. Во время грудного вскармливания во всех пяти текстах сказано, что препарат можно применять. Принимать решение самой нельзя: нужны назначение и контроль врача.
Когда обратиться к врачу
К терапевту или профильному специалисту в поликлинике обращаются до начала приёма и при любых вопросах по схеме. Врача нужно предупредить о других лекарствах, особенно об аспирине и НПВП, о болезнях почек и печени, язве, прежних кровотечениях, беременности и предстоящей операции, в том числе у стоматолога. В тот же день с врачом стоит связаться при крупных гематомах в местах уколов, кровоточивости дёсен и носа, чёрном стуле, крови в моче, сыпи и болезненных красных пятнах на коже.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают при обильном кровотечении, которое не останавливается, рвоте с кровью, внезапной сильной головной боли, нарушении речи, перекосе лица или слабости в руке или ноге, внезапной боли в груди и одышке, при отёке лица и горла с затруднением дыхания, а также при онемении или слабости в ногах и нарушении работы мочевого пузыря или кишечника, особенно после спинальной или эпидуральной анестезии. Этот список опирается на общую клиническую логику, а предупреждения о спинальной гематоме и кровотечении есть в инструкциях и на странице MedlinePlus.
Источники
- Инструкции по медицинскому применению (листки-вкладыши) препаратов эноксапарина натрия, утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан, register.ndda.kz: Клексан, раствор для инъекций (Санофи Винтроп Индустрия, РК-ЛС-5№012228–012230); Фленокс (АО «Фармак», РК-ЛС-5№026621–026624); Энокс (Атабай Илач Фабрика А.С., РК-ЛС-5№026124–026126); Клотекс (Shenzhen Techdow Pharmaceutical Co. Ltd., РК-ЛС-5№025628–025632); Катенокс (Gland Pharma Limited, РК-ЛС-5№021375, №021376), register.ndda.kz.
- MedlinePlus (США): Enoxaparin Injection, редакция от 15.12.2025.
- Schünemann H.J. и соавт. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Advances, 2018, 2(22):3198–3225 (Europe PMC 30482763, реферат).
- Anderson D.R. и соавт. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Advances, 2019, 3(23):3898–3944 (Europe PMC 31794602, реферат).
- Bates S.M. и соавт. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Advances, 2018, 2(22):3317–3359 (Europe PMC 30482767, реферат).
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
Обновлено: 29.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
