Макмирор относится к гинекологическим противоинфекционным и антисептическим средствам, действующее вещество нифурател. По инструкции из реестра Казахстана таблетки назначают в составе комплексной терапии вульвовагинальных инфекций, инфекций мочевыводящих путей, амебиаза, лямблиоза и инфекций, связанных с Helicobacter pylori. Препарат отпускается по рецепту, схему и срок определяет врач.
Под названием Макмирор в реестре register.ndda.kz сейчас действуют два препарата: таблетки с нифурателом и вагинальные капсулы Макмирор Комплекс с нифурателом и нистатином. Инструкции у них разные, и различия показаны ниже вместе с данными NHS, CDC и Cochrane. Независимых исследований именно по нифурателю мало, и об этом сказано прямо.
Коротко о главном
- Макмирор (таблетки 200 мг) и Макмирор Комплекс (вагинальные капсулы: нифурател 500 мг и нистатин 200 000 МЕ) это разные препараты с разными показаниями, оба отпускаются по рецепту.
- По инструкции таблеток взрослым при вагинальных инфекциях назначают 1 таблетку 3 раза в день после еды на 7 дней, а лечение проходят оба партнёра; на время курса избегают алкоголя и половых контактов.
- Противопоказаны гиперчувствительность к компонентам и (для таблеток) возраст до 6 лет; при беременности препарат допустим, только если врач считает его строго необходимым.
- Cochrane в 2018 году опубликовал лишь протокол обзора по нифурателу с нистатином, а в руководстве CDC 2021 года нифурател не упомянут: рекомендации по вагинозу и трихомониазу там построены на метронидазоле и других средствах.
Что такое нифурател и как действует Макмирор
В инструкции таблеток нифурател указан в группе гинекологических противоинфекционных и антисептических средств с кодом ATX G01AX05. Авторы протокола Cochrane 2018 года относят его к производным нитрофурана и описывают как антипротозойное, противогрибковое и антибактериальное средство, которое применяют при инфекциях мочеполовых путей. Они же пишут, что при системных бактериальных инфекциях он не эффективен и на бактерии в крови и тканях вне мочеполового тракта не влияет.
Макмирор Комплекс содержит ещё нистатин, противогрибковый антибиотик. Он нужен для действия против грибов рода Кандида, поэтому по составу капсулы шире таблеток. В регистрации Комплекса нифурател и нистатин указаны в составе, а графа «международное непатентованное название» в самой инструкции заполнена словом «нет».
Какие формы Макмирора зарегистрированы в Казахстане
По названию «Макмирор» в реестре найдено 9 записей, из них действуют две. Тексты обеих мы прочитали целиком. Сводка:
| Препарат и форма | Состав по инструкции | Производитель по инструкции | Рег. номер из реестра | Условия отпуска |
|---|---|---|---|---|
| Макмирор, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг (id 143570) | нифурател 200 мг | Доппель Фармацеутици С.р.л., Италия; держатель удостоверения Поликем С.р.л., Италия | РК-ЛС-5№014293 | По рецепту |
| Макмирор Комплекс, капсулы вагинальные (id 143571) | нифурател 500 мг и нистатин 200 000 МЕ в одной капсуле | Каталент Итали С.п.А., Италия; держатель удостоверения Поликем С.р.л., Италия | РК-ЛС-5№014256 | По рецепту |
Регистрационных номеров в самих текстах инструкций нет, они взяты из реестра. Остальные записи мы не использовали: вагинальный крем Макмирор Комплекс (РК-ЛС-5№013145) с истёкшим сроком действия с апреля 2024 года и пять записей с истёкшим сроком из 2002–2008 годов. Отдельно в реестре есть запись ЕАЭС на Макмирор Комплекс, капсулы вагинальные (ЛП-№003122-ГП-KZ, дата регистрации 20.02.2026), но текста инструкции к ней в реестре нет, поэтому она в статью не вошла.
При каких инфекциях назначают Макмирор по инструкции
Основная область применения нифуратела по инструкции: инфекции мочеполовых органов, при этом во всех показаниях таблеток стоит оговорка «в составе комплексной терапии». То есть инструкция включает препарат в схему лечения и не называет его единственным средством.
По инструкции таблеток 200 мг:
- вульвовагинальные заболевания, вызванные чувствительными к препарату возбудителями (названы патогенные микроорганизмы, грибы рода Кандида, трихомонады, дрожжеподобные грибы, бактерии, хламидии);
- пиелонефрит, уретрит, цистит, пиелит и другие заболевания мочевыводящей системы;
- кишечный амебиаз и лямблиоз;
- хронические воспалительные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванные Helicobacter pylori.
У вагинальных капсул Макмирор Комплекс показание одно: комплексная терапия вульвовагинальных заболеваний, вызванных чувствительными возбудителями, то есть бактериями, трихомонадами, грибами рода Кандида и хламидиями. Бактериальный вагиноз и молочница как диагнозы в тексте инструкций не названы, только их возбудители. Чем эти состояния отличаются, рассказано в статьях про бактериальный вагиноз и молочницу.
Выделения и зуд сами по себе диагноза не дают. NHS пишет, что половина женщин с бактериальным вагинозом не имеет симптомов, а при подозрении на него врач подтверждает диагноз и исключает инфекции, передаваемые половым путём, по мазку. При трихомониазе NHS также перечисляет разные жалобы у женщин и мужчин и подчёркивает, что у многих людей симптомов нет. Поэтому выбирать препарат «по картинке» нельзя.
Как принимать Макмирор по инструкции
Режим зависит от болезни и формы, а назначает его врач. Ниже пересказано то, что написано в инструкциях.
Таблетки 200 мг у взрослых:
- вагинальные инфекции: 1 таблетка 3 раза в день после еды 7 дней, причём принимать препарат должны оба партнёра;
- инфекции мочевыводящих путей: от 3 до 6 таблеток в сутки 7–14 дней в зависимости от тяжести, по рекомендации врача курс можно продлить или повторить;
- кишечный амебиаз: по 2 таблетки 2–3 раза в день 10 дней;
- лямблиоз и инфекции, связанные с Helicobacter pylori: по 2 таблетки 2–3 раза в день 7 дней.
Детям с 6 лет доза в инструкции рассчитана на килограмм массы тела и делится на приёмы: при вагинальных инфекциях 10 мг/кг в сутки в два приёма 10 дней, при инфекциях мочевыводящих путей 30–60 мг/кг массы тела в два приёма. Расчёт делает врач. Таблетки принимают после основного приёма пищи, запивают достаточным количеством жидкости и глотают целиком, не разжёвывая.
Макмирор Комплекс вводят во влагалище: по 1 капсуле один раз в сутки вечером перед сном 8 дней либо по рекомендации врача. Капсулу вводят пальцем как можно глубже. В упаковке 8 капсул.
Обе инструкции одинаково отвечают на два практических вопроса. Пропущенную дозу не возмещают двойной. Если хочется прекратить лечение раньше срока, обе инструкции просят сначала посоветоваться с врачом. NHS в тексте про трихомониаз тоже просит закончить курс, даже если стало лучше.
Нужно ли лечить полового партнёра
Это самый спорный вопрос, и ответ зависит от инфекции. В инструкции таблеток есть две формулировки: при вагинальных инфекциях принимать препарат должны оба половых партнёра, а в разделе мер предосторожности написано, что врач может назначить партнёру лечение, чтобы предотвратить повторное заражение. Для Макмирор Комплекс про партнёра ничего не сказано, там требуется воздерживаться от половой жизни на время лечения.
Независимые источники различают инфекции:
- при трихомониазе NHS пишет, что нынешних и недавних партнёров тоже лечат, а CDC называет одновременное лечение всех партнёров необходимым условием против повторного заражения;
- при бактериальном вагинозе CDC не рекомендует рутинно лечить партнёров, потому что ответ женщины на терапию и риск рецидива от этого не меняются, а NHS пишет, что партнёрше или партнёру с влагалищем лечение может понадобиться;
- при молочнице NHS пишет, что партнёров без симптомов лечить не нужно.
Схему для пары определяет врач после диагноза. Подробности по отдельным диагнозам есть в статьях про трихомониаз и молочницу.
Чего нельзя делать во время лечения
- Пить алкоголь. Инструкция таблеток советует избегать его, потому что возможны головокружение и тошнота, которые проходят самостоятельно. Дисульфирамоподобной реакцией, как у метронидазола, это в тексте не названо, и срока после курса там нет.
- Вступать в половые контакты. Эти слова есть в обеих инструкциях. NHS при трихомониазе советует подождать ещё не меньше недели после окончания лечения у обоих партнёров.
- Принимать двойную дозу, чтобы наверстать пропущенную.
- Жевать таблетки: их глотают целиком.
- Прекращать курс по собственному решению, когда симптомы прошли.
- Использовать вагинальные капсулы у девочек, которые не достигли половой зрелости: по инструкции Комплекс для них не предназначен.
Обе инструкции сообщают, что препарат не влияет на способность управлять транспортом и работать с механизмами. Таблетки содержат сахарозу, и людям с непереносимостью некоторых сахаров нужно сначала поговорить с врачом.
С чем Макмирор взаимодействует
В обеих казахстанских инструкциях раздел о взаимодействиях состоит из общей просьбы сообщить врачу обо всех принимаемых и недавно принятых лекарствах. Конкретных пар препаратов там нет. В тех источниках, которые мы открыли (NHS, CDC, протокол Cochrane), взаимодействия нифуратела тоже не разобраны. Данных мало, поэтому список всех лекарств и добавок стоит показать врачу или фармацевту до начала курса.
Какие побочные эффекты бывают и меняется ли цвет мочи
Побочные реакции по инструкциям редкие. У таблеток редко (не более чем у 1 человека из 1000) бывает тошнота. Очень редко (не более чем у 1 из 10 000) встречаются рвота, горечь во рту, диарея, изжога и боль в животе, а также реакции гиперчувствительности: кожная сыпь, зуд, крапивница и местный отёк.
У вагинальных капсул Макмирор Комплекс очень редко описаны дерматит, крапивница, жжение и зуд во влагалище. Инструкция предупреждает, что при длительном использовании может развиться гиперчувствительность, а при кожной сыпи лечение нужно прекратить и поговорить с врачом. Вспомогательные вещества оболочки, парабены (натрия этилпарагидроксибензоат и натрия пропилпарагидроксибензоат), тоже могут вызывать аллергию, в том числе отсроченную.
Про цвет мочи и стула в обеих инструкциях ничего не написано, и в открытых страницах NHS, CDC и протокола Cochrane, которые мы прочли, такого свойства у нифуратела нет. Меняет ли нифурател цвет, по этим источникам не ясно. Если после начала приёма моча или стул приобрели необычный цвет или появились новые жалобы, это стоит обсудить с врачом.
В описании препарата в протоколе Cochrane названы и другие редкие реакции: периферическая нейропатия, тромбоцитопеническая пурпура, поражения крови и лёгких. Авторы протокола сами цитируют другие работы, а в казахстанских инструкциях таких реакций нет, поэтому эти данные нужно считать предупреждением, а не частью инструкции. Если появились онемение, покалывание в руках или ногах, синяки без причины или одышка, нужно обратиться к врачу.
Кому нельзя принимать Макмирор
Противопоказаний немного, и у двух препаратов они разные.
Для таблеток 200 мг: гиперчувствительность к нифурателю или вспомогательным веществам и возраст до 6 лет. В педиатрическом разделе повторено, что препарат не предназначен для детей младше 6 лет.
Для Макмирор Комплекс: гиперчувствительность к действующим или вспомогательным веществам. Отдельная оговорка касается детского возраста: препарат не используют у девственниц и девочек, не достигших половой зрелости.
Других запретов, например при болезнях печени и почек, в текстах нет. Инструкции просто не содержат отдельных указаний для таких случаев, и врач оценивает их по общей картине.
Беременность, кормление грудью и дети
Обе инструкции осторожны. Таблетки при беременности допускаются, только если врач считает это строго необходимым и наблюдает за лечением. В заголовке раздела названа ещё и лактация, но отдельных слов о кормлении грудью в тексте нет. Макмирор Комплекс при беременности и кормлении используют только при абсолютной необходимости и под пристальным медицинским наблюдением.
Здесь казахстанские инструкции расходятся с зарубежными публикациями. Авторы обзора Mendling и Mailland 2002 года пишут, что у нифуратела нет тератогенного действия и во время беременности его можно использовать. Авторы протокола Cochrane повторяют тезис об отсутствии известного тератогенного эффекта. В 2026 году вышла небольшая ретроспективная работа на 116 беременных с нарушением микрофлоры влагалища, но в ней сравнивали две схемы с нифурателом и нистатином (с лактобактериями и без них), поэтому о безопасности для плода из неё выводов делать нельзя. Решение остаётся за врачом.
Не лечить инфекцию тоже нельзя. По NHS, бактериальный вагиноз в беременности даёт небольшой риск осложнений, а трихомониаз может привести к преждевременным родам и низкой массе тела ребёнка. NHS советует беременным обращаться к врачу или акушерке при любом изменении выделений.
Детям таблетки назначают с 6 лет по расчёту на массу тела, младше 6 лет они противопоказаны. Вагинальные капсулы до наступления половой зрелости не применяют.
Что известно из исследований и руководств
Независимые данные по нифурателю ограничены, и они старые. Что нашли мы:
- CDC в руководстве 2021 года (в тексте нифурател не встречается) рекомендует при бактериальном вагинозе метронидазол или клиндамицин, при трихомониазе метронидазол или тинидазол, при вульвовагинальном кандидозе местные азолы или флуконазол. CDC пишет, что нитроимидазолы остаются единственным классом с клинически доказанной эффективностью против Trichomonas vaginalis. Нифурател, по описанию Cochrane, относится к нитрофуранам.
- В протоколе Cochrane 2018 года (CD013012) ставилась задача оценить эффективность и безопасность комбинации нифуратела с нистатином при смешанных инфекциях. Это протокол, результатов обзора в нём нет, и более поздней версии обзора мы в Europe PMC не нашли.
- Метаанализ Mendling, Poli и Magnani 2002 года объединил 7 исследований нифуратела и метронидазола при вульвовагинальных инфекциях: 1767 пациенток, из них 832 получали нифурател и 935 метронидазол. Излечение составило 88,5% и 90,0%, различие статистически незначимо, авторы заключают об эквивалентности. В реферате источники финансирования не указаны, а работа старая.
- В исследовании Polatti и соавторов 2003 года 60 женщин с трихомониазом или кандидозом получали комбинацию нифуратела и нистатина (Макмирор Комплекс) в виде вагинальных овул в трёх дозах один раз в день 10 дней. Микробиологическое излечение на 5-й день составило 10%, 40% и 85%, на 10-й день 45%, 84% и 95%. Максимальной дозой была 500 мг нифуратела и 200 000 МЕ нистатина. Дозы сравнивали между собой, группы с другим препаратом не было.
- Liang и соавторы в 2016 году наблюдали 142 женщин с аэробным вагинитом и сравнили нифурател 500 мг и 250 мг во влагалище 10 дней. При смешанных формах доза 500 мг оказалась эффективнее, например при сочетании с трихомонадным вагинитом излечение составило 90,91% против 36,36%. Аэробный вагинит в казахстанских инструкциях не указан.
Чем Макмирор отличается от метронидазола, клиндамицина, флуконазола и клотримазола
Сравнивать препараты стоит по задачам: прямых сравнительных данных, чтобы назвать какой-то из них лучшим, недостаточно. По источникам, которые мы читали, картина такая:
| Средство | Класс | Что о нём пишут CDC и NHS |
|---|---|---|
| Нифурател (Макмирор) | нитрофуран | в CDC и в прочитанных страницах NHS не упомянут |
| Метронидазол | нитроимидазол | основной препарат при трихомониазе (CDC, NHS) и бактериальном вагинозе (CDC) |
| Клиндамицин | линкозамид | крем или вагинальные овулы при бактериальном вагинозе (CDC) |
| Флуконазол | противогрибковое средство (азол) | однократная доза внутрь при вульвовагинальном кандидозе (CDC) |
| Клотримазол | противогрибковое средство (азол) | вагинальный крем при вульвовагинальном кандидозе (CDC) |
Применение метронидазола, взаимодействие с алкоголем и сроки подробно описаны в статье про метронидазол. Клиндамицин в виде вагинального крема или овул нужен при вагинозе, а о форме для приёма внутрь и о риске диареи сайт рассказывает в статье про клиндамицин. Противогрибковые средства флуконазол и клотримазол действуют только на грибки и бактериальный вагиноз или трихомониаз не лечат: об этом можно прочитать в статьях про флуконазол и клотримазол.
Макмирор Комплекс сочетает в одной капсуле антибактериальный компонент (нифурател) и противогрибковый (нистатин). Выбор между отдельными препаратами и комбинацией зависит от результата мазка и решения врача.
Частые ошибки и мифы
«Макмирор лечит любые выделения». Выделения бывают при бактериальном вагинозе, молочнице, трихомониазе и других состояниях, и лечат их по-разному. Инструкции называют только «чувствительные к препарату возбудители».
«Если симптомы прошли, лечение можно закончить». Инструкции просят при желании прекратить лечение раньше срока посоветоваться с врачом, а NHS рекомендует закончить курс антибиотиков, даже если стало лучше.
«Достаточно вылечить только женщину». Для трихомониаза это неверно, для молочницы и вагиноза вопрос решается иначе, и инструкции этого не заменяют.
«Раз препарат помог знакомой, его можно взять без рецепта». Макмирор и Макмирор Комплекс по реестру отпускаются по рецепту, а подходящую схему подбирают после диагноза.
Частые вопросы
Для чего назначают Макмирор?
По инструкции таблетки Макмирор назначают в составе комплексной терапии вульвовагинальных инфекций, воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, кишечного амебиаза, лямблиоза и инфекций желудочно-кишечного тракта, вызванных Helicobacter pylori. Макмирор Комплекс в виде вагинальных капсул показан только при вульвовагинальных заболеваниях. Диагноз и выбор препарата определяет врач.
Чем Макмирор отличается от Макмирор Комплекс?
Макмирор это таблетки для приёма внутрь, в одной таблетке 200 мг нифуратела. Макмирор Комплекс это вагинальные капсулы, в одной капсуле 500 мг нифуратела и 200 000 МЕ нистатина. У них разные инструкции, показания и противопоказания. Оба препарата отпускаются по рецепту.
Нужно ли лечить полового партнёра при приёме Макмирора?
В инструкции таблеток при вагинальных инфекциях сказано, что препарат должны принимать оба партнёра. Источники по отдельным инфекциям расходятся: при трихомониазе NHS и CDC требуют лечить партнёров, при молочнице NHS не требует лечить партнёра без симптомов, а CDC при бактериальном вагинозе рутинное лечение партнёров не рекомендует. Решение принимает врач после диагноза.
Можно ли пить алкоголь при лечении Макмирором?
Инструкция таблеток советует избегать алкоголя, потому что он может вызвать головокружение и тошноту, и эти симптомы проходят самостоятельно. Срока, сколько не пить после курса, в инструкции нет. Самый осторожный вариант: не пить на время лечения и уточнить срок у врача.
Можно ли принимать Макмирор при беременности?
Только если врач считает это строго необходимым и наблюдает за лечением. Так сказано в инструкциях и таблеток, и вагинальных капсул Макмирор Комплекс. Самостоятельно начинать или отменять курс при беременности нельзя, потому что неизлеченные инфекции тоже влияют на её течение.
Когда обратиться к врачу
К гинекологу, врачу общей практики или участковому терапевту в поликлинике по месту прикрепления нужно идти, если выделения, зуд или жжение появились впервые, если симптомы не прошли после курса, если вы беременны или планируете беременность, а также при появлении сыпи, зуда или жжения на фоне приёма. NHS советует показаться врачу при молочнице, которая возвращается больше 4 раз за 12 месяцев; при бактериальном вагинозе, который возвращается более 4 раз в год, врач может назначить вагинальный гель на несколько месяцев. После контакта с человеком, у которого нашли инфекцию, передаваемую половым путём, тоже нужно пройти обследование.
Скорую помощь по номеру 103 по общей клинической логике вызывают при отёке губ, языка или горла, затруднённом дыхании и крапивнице по всему телу после приёма препарата, при обмороке, при высокой температуре с сильной болью внизу живота, при обильном кровотечении из влагалища, а также при внезапной сильной боли внизу живота при возможной беременности: такая картина требует исключить внематочную беременность. Если принято больше назначенного, лучше сразу обратиться к врачу: в инструкции таблеток сказано, что симптомы передозировки неизвестны, но это не заменяет консультацию.
Источники
- Инструкции по медицинскому применению препаратов, утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан: Макмирор, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг (Доппель Фармацеутици С.р.л., Италия, РК-ЛС-5№014293); Макмирор Комплекс, капсулы вагинальные (Каталент Итали С.п.А., Италия, РК-ЛС-5№014256), register.ndda.kz.
- NHS (Великобритания): Bacterial vaginosis, редакция от 19.06.2026; Trichomoniasis, редакция от 16.07.2025; Thrush in men and women, редакция от 28.07.2023.
- Workowski K. A. и соавторы. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. CDC, MMWR Recommendations and Reports, 2021, 70(4), 1–187 (полный текст открыт на PMC).
- Obiero J., Rulisa S., Ogongo P., Wiysonge C. S. Nifuratel-Nystatin combination for the treatment of mixed infections of bacterial vaginosis, vulvovaginal candidiasis, and trichomonal vaginitis (протокол). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018, CD013012 (полный текст протокола).
- Mendling W., Poli A., Magnani P. Clinical effects of nifuratel in vulvovaginal infections. A meta-analysis of metronidazole-controlled trials. Arzneimittel-Forschung, 2002, 52(10), 725–730 (реферат); Mendling W., Mailland F. Microbiological and pharmaco-toxicological profile of nifuratel and its favourable risk/benefit ratio for the treatment of vulvo-vaginal infections. A review. Arzneimittel-Forschung, 2002, 52(1), 8–13 (реферат).
- Polatti F. и соавторы. Clinical study on the dose-effect relationship of a nifuratel-nystatin combination in the treatment of vulvo-vaginal infections. Arzneimittel-Forschung, 2003, 53(10), 730–737 (реферат); Liang Q. и соавторы. High-dose nifuratel for simple and mixed aerobic vaginitis. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2016, 42(10), 1354–1360 (реферат); Luo Y., Xu H., Ye X. Effects of nifuratel-based therapy combined with vaginal lactobacillus probiotics on microecological restoration in pregnant women with abnormal vaginal flora: a retrospective cohort study. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences, 2026 (реферат).
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
