Внимание: Флуконазол отпускается только по рецепту врача. Материал предназначен для пациентов, которым препарат уже назначен, либо для тех, кто готовится к консультации с врачом по поводу грибковой инфекции — это не руководство для самостоятельного назначения.
Что такое Флуконазол и от чего он помогает
Флуконазол — противогрибковый препарат из группы производных триазола, выпускается в форме капсул по 50 и 150 мг, код АТХ J02AC01. Действует системно — подавляет синтез эргостерола, ключевого компонента клеточной мембраны грибов, за счёт чего останавливает рост и размножение грибковых клеток.
Препарат применяется как для лечения активных грибковых инфекций разной локализации (от поверхностного молочницы до системного кандидоза и криптококкового менингита), так и для профилактики рецидивов у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Показания к применению
У взрослых применяется для лечения:
- криптококкового менингита;
- кокцидиоидомикоза;
- инвазивного кандидоза;
- кандидоза слизистых оболочек — орофарингеального, кандидоза пищевода, кандидурии, хронического кожно-слизистого кандидоза;
- хронического атрофического кандидоза полости рта (связанного с зубными протезами);
- вагинального кандидоза (острого или рецидивирующего), кандидозного баланита — когда местная терапия неприменима;
- дерматомикозов (дерматофитии стоп, туловища, паха, разноцветного лишая), дерматофитии ногтей (онихомикоза) — когда показано системное лечение.
Также применяется для профилактики рецидивов криптококкового менингита и кандидоза слизистых у пациентов с высоким риском, а также кандидозных инфекций у пациентов с длительной нейтропенией (например, при химиотерапии или трансплантации стволовых клеток).
Важно: флуконазол не эффективен при дерматофитии волосистой части головы (по данным исследований уступает гризеофульвину) — для этой инфекции не применяется.
Противопоказания
- гиперчувствительность к флуконазолу, родственным азольным соединениям или вспомогательным веществам;
- одновременный приём терфенадина на фоне многократного применения флуконазола в дозе 400 мг/сутки и выше;
- одновременный приём препаратов, удлиняющих интервал QT и метаболизирующихся через CYP3A4 — цизаприд, астемизол, пимозид, хинидин, эритромицин;
- редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (капсулы содержат лактозу);
- детский возраст до 18 лет (оболочка капсулы содержит краситель, запрещённый для применения у детей).
Режим дозирования (определяется врачом)
Дозу и длительность курса подбирает врач индивидуально в зависимости от типа и тяжести инфекции. Недостаточный курс лечения повышает риск рецидива. Примеры схем из инструкции производителя:
- Острый вагинальный кандидоз: 150 мг однократно.
- Профилактика рецидивирующего вагинального кандидоза (4+ эпизода в год): 150 мг каждые 3 дня — всего 3 дозы (1-й, 4-й, 7-й день), затем поддерживающая доза 150 мг раз в неделю в течение 6 месяцев.
- Орофарингеальный кандидоз: насыщающая доза 200–400 мг в первый день, затем 100–200 мг раз в сутки 7–21 день.
- Дерматофития ногтей (онихомикоз): 150 мг раз в неделю — до замены заражённого ногтя полностью здоровым (обычно 3–6 месяцев на руках, 6–12 месяцев на ногах).
- Инвазивный кандидоз: насыщающая доза 800 мг в первый день, затем 400 мг раз в сутки — как правило, 2 недели после первого отрицательного анализа на кандидемию.
- Криптококковый менингит: насыщающая доза 400 мг в первый день, затем 200–400 мг раз в сутки 6–8 недель (в тяжёлых случаях до 800 мг/сутки).
Препарат можно принимать независимо от приёма пищи. У пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции почек доза корректируется врачом.
Особые указания
- В редких случаях флуконазол вызывает тяжёлую гепатотоксичность, включая летальные исходы, преимущественно у пациентов с серьёзными сопутствующими заболеваниями. При появлении симптомов поражения печени (слабость, потеря аппетита, постоянная тошнота, рвота, желтуха) приём немедленно прекращают и обращаются к врачу.
- Флуконазол удлиняет интервал QT на ЭКГ — с осторожностью назначается пациентам с потенциально проаритмическими состояниями, гипокалиемией, тяжёлой сердечной недостаточностью.
- В редких случаях возможны тяжёлые кожные реакции — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS-синдром. При появлении сыпи лечение следует прекратить.
- С осторожностью применяется при нарушении функции почек и печени, а также у пациентов с надпочечниковой недостаточностью в анамнезе.
- Растёт распространённость видов Candida, устойчивых к флуконазолу (C. krusei, C. auris) или со сниженной чувствительностью (C. glabrata) — при неэффективности лечения врач может назначить альтернативный препарат.
- Беременность: флуконазол в 1–2 триместре может повышать риск выкидыша, в 1 триместре — риск врождённых пороков развития (сердце, кости, мышцы). При планировании беременности рекомендуется подождать неделю после однократного приёма препарата; при длительном лечении — обсудить с врачом контрацепцию на весь период терапии и неделю после последней дозы.
- Грудное вскармливание можно продолжать после однократной дозы 150 мг, но не следует кормить грудью при приёме нескольких доз препарата.
Взаимодействие с другими препаратами
Флуконазол — умеренный ингибитор CYP2C9 и CYP3A4, сильный ингибитор CYP2C19, поэтому взаимодействует с широким кругом препаратов. Важно немедленно сообщить врачу о приёме:
- терфенадина, астемизола, цизаприда, пимозида, хинидина, эритромицина — эти сочетания нельзя применять с флуконазолом;
- варфарина и других антикоагулянтов (усиление эффекта);
- бензодиазепинов (мидазолам, триазолам), карбамазепина, фенитоина;
- амлодипина, нифедипина, верапамила, фелодипина, лозартана и других препаратов от давления;
- статинов (аторвастатин, симвастатин, флувастатин) — риск усиления побочных эффектов;
- циклоспорина, такролимуса и других препаратов против отторжения трансплантата;
- пероральных контрацептивов, преднизона, теофиллина, амиодарона, толваптана;
- НПВС (целекоксиб, ибупрофен, диклофенак и др.), препаратов от диабета (глибенкламид, глипизид), рифампицина.
Список не исчерпывающий — обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах перед началом лечения флуконазолом.
Условия хранения и отпуска
Хранить согласно инструкции на упаковке, в недоступном для детей месте. Не применять по истечении срока годности. Отпускается строго по рецепту врача.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
