Першение в горле без температуры знакомо почти каждому. Горло щекочет и царапает, хочется откашляться, а через минуту всё начинается снова. Сухое покашливание мешает говорить, будит ночью и раздражает окружающих. Сильной боли обычно нет, и человек неделями ходит с этим ощущением, не понимая, к какому врачу идти.
Причин у такого першения много, и большинство из них не опасны: стекание слизи из носа, заброс кислоты из желудка, сухой воздух, аллергия, курение, долгие разговоры, некоторые лекарства от давления. Отличить их помогают время появления симптомов и то, что им сопутствует. Если горло именно болит, особенно при глотании, подробнее в статье о том, что делать, если болит горло. Ощущению комка, который нельзя проглотить, посвящён отдельный материал о коме в горле.
Откуда берётся першение и почему хочется кашлять
В слизистой глотки и гортани много чувствительных нервных окончаний. Когда их раздражает слизь, кислота, пыль, дым или пересохшая поверхность, мозг получает сигнал, что в горле что-то лишнее. Человек чувствует щекотку и откашливается, чтобы от неё избавиться.
Дальше получается замкнутый круг. Каждое покашливание и прочищение горла травмирует слизистую голосовых складок, она немного отекает и становится ещё чувствительнее. Поэтому першение, которое началось по одной причине, может продолжаться и после того, как сама причина ушла. Врачи называют это повышенной чувствительностью кашлевого рефлекса и учитывают при лечении затяжного кашля.
Нормальная температура подсказывает, что острой бактериальной инфекции скорее всего нет. Но полностью на неё полагаться нельзя: постинфекционный кашель, коклюш у взрослых и туберкулёз тоже нередко протекают без лихорадки. Поэтому ориентируются на длительность и сопутствующие признаки.
Как сузить круг причин по обстоятельствам
Прежде чем идти к врачу, полезно пару дней понаблюдать за собой и записать, когда першит сильнее. Эти заметки на приёме экономят время.
- сильнее утром и лёжа, по горлу что-то стекает: чаще всего нос и пазухи;
- после еды, ночью, с утренней осиплостью и горечью во рту: вероятен рефлюкс;
- в отопительный сезон, после сна с открытым ртом, проходит после стакана воды: сухой воздух;
- в определённое время года, вместе с чиханием и зудом глаз: аллергия;
- к вечеру рабочего дня и к концу недели: голосовая нагрузка;
- через недели или месяцы после начала таблеток от давления: побочное действие лекарства;
- после простуды, постепенно слабеет: постинфекционный кашель.
У одного человека нередко совпадают две причины, например стекание слизи и рефлюкс. Тогда лечение одной из них даёт только частичное облегчение.
Стекание слизи из носа: самая частая причина
При насморке, хроническом рините или синусите слизь стекает не только вперёд, но и назад, по задней стенке глотки. Это называют постназальным затеканием, в современных рекомендациях говорят о кашлевом синдроме верхних дыхательных путей. Слизь раздражает глотку, и человек то и дело откашливается или сглатывает.
Узнать этот вариант обычно несложно:
- першение и кашель сильнее утром после сна и когда человек ложится;
- чувствуется, что по горлу что-то стекает, хочется сплюнуть;
- нос часто заложен, бывают выделения, храп или дыхание ртом по ночам;
- при осмотре врач видит слизь на задней стенке глотки и неровную, зернистую слизистую.
Причиной может быть простуда, которая вроде бы прошла, затяжной синусит или искривлённая носовая перегородка. Лечат в этом случае нос, а не горло: промывания солевым раствором, при аллергии и хроническом рините назначенные врачом назальные спреи. Когда нос начинает нормально дышать, першение обычно уходит за несколько недель.
Рефлюкс: першение без изжоги
Желудочное содержимое может подниматься по пищеводу до глотки и гортани. Такой вариант называют ларингофарингеальным рефлюксом. Для слизистой гортани даже небольшое количество кислоты и пищеварительных ферментов оказывается сильным раздражителем. Типичной изжоги у многих людей при этом нет совсем, поэтому они не связывают першение с желудком.
На рефлюкс указывает такое сочетание:
- першение и потребность прочистить горло после еды, особенно обильной и жирной;
- утренняя осиплость, горечь или кислый привкус во рту;
- покашливание ночью и сразу после того, как человек лёг;
- ощущение слизи или комка, которые не откашливаются;
- иногда отрыжка, тяжесть в животе, изжога после кофе, алкоголя, шоколада.
Здесь многое решает образ жизни: не есть за 2–3 часа до сна, поднять изголовье кровати, снизить вес, если он лишний, ограничить алкоголь, крепкий кофе, жирное и острое. Если этого мало, врач может назначить пробный курс препаратов, снижающих кислотность, и оценить результат через несколько недель. Пить такие препараты наугад, без признаков рефлюкса, смысла нет. Подробнее о лечении в статье о ГЭРБ и рефлюксе.
Сухой воздух, курение и дым
В отопительный сезон влажность в квартирах сильно падает, а в большей части Казахстана и без того сухой климат. Слизистая носа и глотки пересыхает, защитный слой слизи становится тоньше, и горло начинает драть. Обычно утром першит и хочется кашлять, после стакана воды и умывания становится лучше, а днём на улице или в проветренном помещении ощущение почти пропадает.
Дыхание ртом во сне усиливает пересыхание. Оно бывает при заложенном носе, храпе, увеличенных аденоидах у детей, иногда просто по привычке. Кондиционер летом тоже сушит воздух. Помогает регулярное проветривание, прохладная спальня и достаточное питьё. Увлажнитель воздуха может облегчить ощущения, хотя строгих доказательств его пользы немного. Если он есть, его нужно регулярно мыть, чтобы в воде не размножались плесень и бактерии.
Табачный дым и аэрозоль электронных сигарет сушат слизистую и повреждают реснички, которые выводят слизь. У курильщика горло першит почти постоянно, по утрам он откашливается, голос со временем становится ниже и грубее. Пассивное курение действует так же, особенно на детей. Горло раздражают и дым от печного отопления, зимний смог, пыль и химические пары на работе. Если першение явно связано с определённым местом, врачу стоит об этом сказать.
После отказа от курения кашель в первые недели иногда даже усиливается: реснички восстанавливаются и начинают выводить накопленную слизь. Со временем это проходит. Но у давнего курильщика изменившийся кашель, осиплость дольше 3 недель или кровь в мокроте служат поводом сразу пройти обследование.
Аллергия
При аллергическом рините слизь стекает по глотке, и сама слизистая горла тоже реагирует на аллерген. Першение сочетается с чиханием приступами, зудом в носу, водянистыми выделениями, слезотечением и зудом глаз. Симптомы повторяются в одно и то же время года или в одной и той же обстановке.
Весной их обычно вызывает пыльца деревьев, в конце лета полынь и амброзия. Круглогодичное першение чаще связано с клещами домашней пыли, шерстью животных, плесенью. Горло может першить и от резких запахов, духов, бытовой химии. Это раздражение слизистой, аллергия тут ни при чём, хотя ощущения похожи.
Подтверждают аллергию аллерголог и лабораторные тесты. Лечат антигистаминными средствами, гормональными назальными спреями, в некоторых случаях аллерген-специфической иммунотерапией. Подробнее в статье об аллергическом рините. Если к першению добавились свистящее дыхание, одышка или кашель после нагрузки и на холоде, нужно проверить, нет ли бронхиальной астмы. У части людей она начинается именно с сухого кашля.
Голосовая нагрузка
Учителя, воспитатели, операторы колл-центров, тренеры, продавцы и певцы часто жалуются на першение к концу рабочего дня. Голосовые складки устают, слизистая гортани пересыхает, голос садится. После выходных становится легче, к концу недели снова хуже.
Помогают простые меры:
- пить воду небольшими глотками в течение всего рабочего дня;
- делать паузы в разговоре, не перекрикивать шум, пользоваться микрофоном, если есть возможность;
- не шептать при усталости голоса: шёпот нагружает гортань не меньше обычной речи;
- вместо откашливания сделать глоток воды или сглотнуть.
Если осиплость не проходит больше 2–3 недель, голос срывается или пропадает, гортань нужно показать ЛОР-врачу. Иногда причиной оказываются узелки голосовых складок или полип, и тогда помогают занятия с фониатром. Острое воспаление гортани с осиплостью описано в статье о ларингите.
Лекарства: ингибиторы АПФ и не только
Препараты для лечения гипертонии и сердечной недостаточности из группы ингибиторов АПФ у части людей вызывают сухой навязчивый кашель с першением в горле. Их узнают по окончанию названия на -прил: эналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл. Кашель связывают с накоплением в слизистой дыхательных путей брадикинина и других веществ, которые раздражают кашлевые рецепторы.
Такой кашель может появиться через несколько дней, а может через несколько месяцев после начала приёма. Сиропы от кашля на него почти не действуют. После замены препарата он обычно стихает за 1–4 недели, иногда держится до трёх месяцев. Самостоятельно бросать лекарство от давления нельзя. Скажите врачу о кашле, и он подберёт замену, например препарат из группы сартанов, которые кашель вызывают редко.
Горло может першить и от других лекарств:
- ингаляционные гормоны при астме и ХОБЛ вызывают осиплость и молочницу во рту, поэтому после ингаляции рот полощут водой;
- антигистаминные препараты старого поколения и сосудосуживающие средства от насморка сушат слизистую;
- некоторые препараты от депрессии, от недержания мочи и мочегонные уменьшают слюноотделение, и горло пересыхает.
Если першение началось вскоре после нового лекарства, сообщите об этом врачу, который его назначил. Не отменяйте препарат сами и не снижайте дозу: при болезнях сердца и давления это опаснее кашля. Чаще всего врач просто подбирает другое лекарство, и через несколько недель горло успокаивается.
Когда першение остаётся после простуды
После ОРВИ слизистая дыхательных путей восстанавливается несколько недель. Температура давно нормальная, насморк прошёл, а сухое покашливание и щекотка в горле держатся. Такой постинфекционный кашель может длиться до 8 недель и постепенно ослабевает. Рентген лёгких при нём нормальный.
Настораживать должно другое: кашель со временем нарастает, появились приступы, после которых трудно вдохнуть, одышка, боль в груди, снова поднялась температура. Тогда нужно исключить коклюш, пневмонию и астму. Кашель дольше 2 недель, особенно с ночной потливостью, слабостью и похудением, по клиническим протоколам Минздрава РК служит поводом проверить человека на туберкулёз. Подробнее о затяжном кашле в статье о том, почему не проходит сухой кашель у взрослого.
Коклюш у взрослых часто принимают за затянувшуюся простуду. Прививка, сделанная в детстве, со временем перестаёт защищать, поэтому болеют и взрослые. Кашель идёт приступами, иногда до рвоты, между приступами человек чувствует себя почти здоровым, а длиться всё это может месяцами. Для близких, особенно для грудных детей, такая инфекция опасна, поэтому при подозрении на коклюш врач назначает анализ и лечение, а контакт с младенцами на это время ограничивают.
Что делать дома
При першении без температуры и тревожных признаков можно начать с домашних мер и понаблюдать 1–2 недели. Сначала подумайте о вероятной причине: когда першит сильнее, есть ли заложенность носа, изжога, аллергия, не появилось ли новое лекарство.
- пить достаточно воды, тёплый чай, морс; очень горячее и очень холодное лучше не пить;
- промывать нос солевым раствором, если по горлу стекает слизь или нос заложен;
- проветривать комнаты и не перегревать их, особенно спальню;
- рассасывать леденцы или пастилки для горла, они усиливают слюноотделение и смягчают слизистую;
- взрослым и детям старше года можно дать чайную ложку мёда, в том числе перед сном;
- не курить и не находиться рядом с курящими;
- при подозрении на рефлюкс ужинать за 2–3 часа до сна и поднять изголовье кровати;
- при желании откашляться сглотнуть или сделать глоток воды вместо того, чтобы прочищать горло с силой.
Безрецептурные спреи и таблетки для горла можно использовать коротким курсом, но у них есть противопоказания, в том числе при беременности и у детей. Читайте инструкцию и при сомнениях спрашивайте фармацевта или врача.
Если через 1–2 недели домашних мер легче не стало, запишитесь к терапевту. К этому моменту у вас уже будут наблюдения: когда першит сильнее, что помогает, что нет. Принесите на приём список всех лекарств, которые вы принимаете, включая капли в нос и средства от давления. По нему врач часто сразу видит возможную причину.
Чего не делать
Без назначения врача не принимайте антибиотики. Першение без температуры почти никогда не связано с бактериями, а лишний курс антибиотиков вредит микрофлоре и повышает риск устойчивости. Не полощите горло часто спиртовыми настойками и крепкими растворами соли или соды: они сушат слизистую. Средства, подавляющие кашлевой рефлекс, без консультации не используют, тем более вместе с отхаркивающими. Прогревания, горячие ингаляции над кастрюлей и горчичники при першении не помогают и могут вызвать ожог.
Есть и распространённые заблуждения. Многие считают, что першение всегда означает начинающуюся ангину или фарингит и его надо «лечить горло». На деле причина часто в носе, желудке или воздухе квартиры, и полоскания тогда почти ничего не дают. Горячее молоко с содой и маслом тоже не лечит, а очень горячее питьё дополнительно раздражает слизистую. И привычка часто откашливаться «чтобы очистить горло» только поддерживает раздражение.
Дети, беременные и пожилые
У ребёнка першение и покашливание без температуры чаще всего связаны со стеканием слизи при насморке, увеличенными аденоидами, аллергией и сухим воздухом. Мёд не дают детям до года из-за риска ботулизма. Маленьким детям не дают леденцы и пастилки, ими легко поперхнуться. Если ребёнок во время игры или еды внезапно закашлялся, покраснел и дышит с шумом, это может быть попадание постороннего предмета в дыхательные пути, и нужна срочная помощь. Первым врачом для ребёнка остаётся участковый педиатр в поликлинике прикрепления. Подробнее о детском кашле в статье о том, что делать при кашле у ребёнка.
Во время беременности часто закладывает нос из-за гормональных изменений, а на поздних сроках нередок рефлюкс. Оба состояния вызывают першение. Большинство безрецептурных средств для горла и носа при беременности согласуют с врачом. Солевые растворы для носа и изменение режима питания безопасны.
У пожилых людей чаще встречаются побочные эффекты лекарств, рефлюкс и сухость во рту. Покашливание во время еды и питья, поперхивание, ощущение, что пища застревает, требуют осмотра. Так может проявляться нарушение глотания, при котором возрастает риск аспирационной пневмонии.
Какие обследования назначают
Начинать лучше с участкового терапевта, врача общей практики или педиатра в поликлинике прикрепления. Обследования в рамках ГОБМП и ОСМС проводятся по направлению. Врач расспросит о длительности першения, курении, работе, лекарствах, изжоге и аллергии, осмотрит горло и нос, послушает лёгкие.
| Обследование | Зачем назначают |
|---|---|
| Осмотр ЛОР-врача, эндоскопия носа и гортани | Оценить нос и пазухи, увидеть голосовые складки, признаки рефлюкса, узелки, полипы |
| Рентген или КТ пазух | При подозрении на хронический синусит |
| Флюорография или рентген лёгких | При кашле дольше 2–3 недель, у курильщиков, при подозрении на туберкулёз и пневмонию |
| Анализ мокроты | Если кашель влажный и нужно исключить туберкулёз |
| Спирометрия | Проверить, нет ли астмы или ХОБЛ |
| Аллергологическое обследование | Найти аллерген при сезонном или круглогодичном рините |
| Консультация гастроэнтеролога, ФГДС | При признаках рефлюкса, особенно если есть трудности глотания или похудение |
Все обследования сразу не нужны. Часто достаточно осмотра, после которого врач предлагает пробное лечение наиболее вероятной причины и оценивает результат через несколько недель.
Когда обратиться к врачу и когда звонить 103
Запишитесь к врачу, если першение и кашель держатся больше 3 недель, голос остаётся сиплым дольше 2–3 недель, появились кровь в мокроте или слюне, трудности или боль при глотании, уплотнение на шее, похудение без причины, ночная потливость, температура. Особенно внимательными стоит быть курильщикам старше 40 лет и людям, которые принимают ингибиторы АПФ.
Скорую по номеру 103 вызывают, если трудно дышать, при вдохе слышен шум или свист, отекают губы, язык или горло, человек не может проглотить слюну, она вытекает изо рта и он не может говорить. Отёк лица и языка на фоне приёма ингибиторов АПФ тоже требует срочной помощи, даже если лекарство принимается давно. Скорая нужна и при сильном кровохарканье, боли в груди с одышкой, а у ребёнка при внезапном кашле с удушьем во время игры с мелкими предметами или еды.
