Силденафил — ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа, применяемый при эректильной дисфункции у взрослых мужчин. В Казахстане зарегистрирован под названиями Виагра®, Виасил и многими другими; статья описывает таблетки 25, 50 и 100 мг. Это препарат с очень широкой известностью и очень узким кругом безопасного применения — и второе обстоятельство обсуждается гораздо реже первого.
Как он работает — и чего не делает
Силденафил расслабляет кровеносные сосуды полового члена, позволяя крови притекать к нему при сексуальном возбуждении. Ключевая оговорка из инструкции: препарат помогает достичь эрекции только в случае сексуальной стимуляции. Он не является ни стимулятором влечения, ни средством, действующим само по себе.
Отсюда следует и другое указание, сформулированное в инструкции прямым текстом: препарат не следует принимать, если пациент не страдает эректильной дисфункцией. Он также не показан женщинам и лицам младше 18 лет.
Нитраты: абсолютное противопоказание
Силденафил нельзя принимать вместе с:
- нитратами в любой форме — в первую очередь это нитроглицерин, который принимают при стенокардии;
- донаторами оксида азота, включая амилнитрит («попперс»);
- стимуляторами гуанилатциклазы (риоцигуат).
Комбинация приводит к опасному падению артериального давления. Практический вывод, который стоит запомнить: если на фоне приёма силденафила возникла боль в груди, нельзя принимать нитроглицерин — нужно вызвать помощь и обязательно сказать врачу или фельдшеру, что вы принимали силденафил и когда именно. Инструкция отдельно требует сообщать об этом в неотложной ситуации.
Кому препарат противопоказан
- Гиперчувствительность к силденафилу или вспомогательным веществам.
- Тяжёлая печёночная недостаточность.
- Наследственные дегенеративные заболевания сетчатки, например пигментный ретинит.
- Потеря зрения на один глаз вследствие передней неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва — независимо от того, была ли она связана с приёмом ингибитора ФДЭ-5.
- Артериальная гипотензия — давление ниже 90/50 мм рт. ст.
- Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания: тяжёлая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия.
- Инфаркт миокарда или инсульт, перенесённые в последние 6 месяцев.
- Наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, мальабсорбция глюкозы и галактозы.
Инструкция также отмечает: врач должен оценить, выдержит ли сердце пациента дополнительную нагрузку от занятия сексом. Осторожность нужна при серповидноклеточной анемии, лейкемии, множественной миеломе, деформации полового члена и болезни Пейрони, язве желудка и нарушениях свёртывания крови.
Как принимать
- Рекомендуемая начальная доза — 50 мг.
- Не чаще одного раза в сутки.
- Принимают примерно за час до планируемого полового акта, глотая таблетку целиком и запивая стаканом воды.
- Начало действия обычно наступает через 30–60 минут, но у разных людей различается.
- Дозы выше 100 мг эффективность не увеличивают — только число и тяжесть побочных эффектов.
Тяжёлая пища замедляет начало действия. Алкоголь временно ухудшает способность к эрекции, поэтому избыточных доз спиртного перед приёмом лучше избегать. Плёночные таблетки не комбинируют с диспергируемой формой того же препарата.
Другие значимые взаимодействия
- Альфа-блокаторы — их принимают при гипертензии и аденоме простаты, например тамсулозин. Возможны головокружение и предобморочное состояние из-за снижения давления, чаще всего в течение 4 часов после приёма силденафила. Рекомендуется принимать привычную суточную дозу альфа-блокатора до начала терапии, а начинать силденафил с 25 мг.
- Ингибиторы протеаз (в терапии ВИЧ) — врач может назначить минимальную дозу 25 мг.
- Сакубитрил/валсартан при сердечной недостаточности — о приёме нужно сообщить врачу.
- Не сочетать с другими средствами от эректильной дисфункции, включая местные, и с препаратами силденафила, назначенными при лёгочной артериальной гипертензии.
Зрение и другие нежелательные реакции
Очень часто встречается головная боль. Часто — головокружение, цветовые искажения зрения, нечёткость зрения, приливы и гиперемия, заложенность носа, тошнота и диспепсия. Эти реакции обычно лёгкие или умеренные и непродолжительные.
Важное правило: при внезапном ухудшении или потере зрения приём прекращают и безотлагательно обращаются к врачу. К редким реакциям относятся передняя неартериитная ишемическая нейропатия зрительного нерва, окклюзия сосудов сетчатки, глухота, а также приапизм — длительная болезненная эрекция, требующая неотложной помощи. Среди редких сердечно-сосудистых событий указаны инфаркт миокарда, желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть.
Препарат может вызывать головокружение и нарушать зрение — перед вождением стоит понять, как организм реагирует на приём.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Можно ли принимать силденафил с нитроглицерином?
Нет, это абсолютное противопоказание. Сочетание с нитратами в любой форме, донаторами оксида азота и риоцигуатом может привести к опасному падению давления. При боли в груди на фоне приёма силденафила нитроглицерин принимать нельзя — нужно вызвать помощь и сообщить о приёме препарата.
За сколько времени принимать и как часто?
Примерно за час до планируемого полового акта, не чаще одного раза в сутки. Действие обычно начинается через 30–60 минут, а тяжёлая пища его замедляет.
Поможет ли увеличение дозы, если эффекта нет?
Дозы выше 100 мг эффективность не увеличивают, но повышают число и тяжесть побочных эффектов. Если препарат не помогает достичь эрекции или её продолжительности недостаточно, об этом следует сообщить врачу.
Что делать при ухудшении зрения?
Немедленно прекратить приём и безотлагательно обратиться к врачу. Цветовые искажения и нечёткость зрения относятся к частым реакциям, но внезапная потеря зрения требует срочной оценки.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
