При язвенном колите воспалена только прямая и вышележащая толстая кишка, и лечится это в первую очередь местными формами препаратов — свечами и клизмами, которые при поражении прямой кишки работают лучше таблеток. Об этом почти не знают пациенты, годами глотающие таблетки без ожидаемого результата.
Что это за болезнь
Это хроническое воспаление слизистой толстой кишки.
Начинается оно всегда с прямой кишки.
Дальше распространяется вверх непрерывно, без пропусков.
Поражается только поверхностный слой стенки.
Тонкая кишка при этом остаётся нетронутой.
Чем это отличается от болезни Крона
Различия принципиальны для лечения и прогноза.
Здесь страдает только толстая кишка, там — любой отдел тракта.
Здесь воспаление поверхностное, там — на всю толщу стенки.
Здесь поражение сплошное, там — с промежутками здоровой ткани.
Свищи для колита нехарактерны.
Подробнее — в материале про болезнь Крона.
Как это проявляется
Симптомы довольно узнаваемы.
Кровь и слизь в стуле.
Частый жидкий стул.
Ложные болезненные позывы.
Позывы, будящие ночью.
Схваткообразная боль перед опорожнением.
Кровь в стуле
Это самый частый и самый тревожащий симптом.
Кровь обычно смешана со слизью.
Количество зависит от активности воспаления.
При лёгком течении её немного.
При тяжёлом стул почти целиком состоит из крови и слизи.
Списывать такую кровь на геморрой опасно.
Ложные позывы
Этот симптом мучительнее, чем кажется со стороны.
Человек чувствует настойчивый позыв.
Приходит в туалет, но выделяется лишь слизь.
Позыв повторяется через считанные минуты.
Причина — воспаление именно прямой кишки.
Формы по протяжённости
От них зависит выбор препарата и его формы.
Воспаление только прямой кишки.
Поражение левой половины толстой кишки.
Тотальное поражение всей толстой кишки.
Чем короче участок, тем эффективнее местное лечение.
Протяжённость определяют при эндоскопии.
Как ставят диагноз
План обследования стандартный.
Колоноскопия с осмотром слизистой.
Обязательное взятие кусочков ткани.
Фекальный кальпротектин.
Анализы крови на воспаление и анемию.
Что представляет собой процедура, описано в материале про колоноскопию.
Почему сначала исключают инфекцию
Этот шаг пропускать нельзя.
Кишечные инфекции дают похожую картину.
Отдельно проверяют клостридиальную инфекцию.
При обострении её ищут повторно.
Лечение при инфекции совершенно другое.
Что показывает кальпротектин
Этот анализ стал рабочим инструментом наблюдения.
Он отражает выраженность воспаления в кишке.
Позволяет отличить обострение от функциональных жалоб.
Помогает оценить эффект лечения без эндоскопии.
Сдавать его приходится регулярно.
Чем это отличается от раздражённого кишечника
Различие ложится в основу первичного разбора.
При функциональном расстройстве нет крови в стуле.
Оно не будит человека ночью.
Анализы при нём нормальные.
Подробности — в материале про синдром раздражённого кишечника.
Основной препарат
Он остаётся базой лечения при лёгком и среднетяжёлом течении.
Действует непосредственно на слизистую кишки.
Применяется и для снятия обострения, и для поддержания ремиссии.
Принимать его нужно длительно, а не курсами.
Отмена при первом улучшении ведёт к возврату симптомов.
Почему свечи и клизмы недооценены
Это самая практичная мысль во всей статье.
При поражении прямой кишки местные формы работают лучше таблеток.
Препарат попадает прямо в очаг воспаления.
Свечи используют при поражении прямой кишки.
Пену и клизмы — при более протяжённом.
Сочетание местной и таблетированной формы эффективнее любой из них.
Как правильно ставить свечу или клизму
От техники зависит результат.
Лучше делать это на ночь, после опорожнения.
Лежать при этом на левом боку.
После введения оставаться в положении лёжа.
Удержать препарат нужно как можно дольше.
Первые дни это трудно, потом становится легче.
Гормональные препараты
Их роль ограничена определёнными задачами.
Они быстро подавляют обострение.
Для поддержания ремиссии не применяются.
Длительный приём даёт серьёзные побочные эффекты.
Отменяют их постепенно, по схеме врача.
Если стандартное лечение не помогает
Арсенал на этот случай существует.
Препараты, подавляющие избыточный иммунный ответ.
Биологические препараты, блокирующие звенья воспаления.
Средства с иным механизмом действия.
Подбор ведут в специализированном центре.
Тяжёлая атака
Это состояние требует стационара.
Стул больше шести раз в сутки с обильной кровью.
Температура и учащённое сердцебиение.
Выраженная слабость и обезвоживание.
Лечение начинают в больнице, а не дома.
Промедление здесь опасно.
Опасное осложнение
О нём нужно знать, чтобы вовремя обратиться.
При тяжёлом воспалении кишка может резко расшириться.
Живот вздувается, стул прекращается.
Нарастают температура и слабость.
Это неотложная ситуация.
Приём препаратов, тормозящих кишечник, в обострение опасен.
Когда нужна операция
Хирургия здесь имеет особый смысл.
При тяжёлой атаке без ответа на лечение.
При кровотечении или расширении кишки.
При обнаружении предопухолевых изменений.
При тяжёлом течении, не поддающемся терапии годами.
Почему операция избавляет от болезни
Это главное отличие от болезни Крона.
Воспаление ограничено толстой кишкой.
После её удаления возвращаться болезни некуда.
Из тонкой кишки формируют резервуар.
Естественный путь опорожнения при этом чаще сохраняется.
Проявления вне кишечника
Болезнь затрагивает не только живот.
Боли и припухание суставов.
Кожные высыпания и узлы.
Воспаление глаза.
Поражение желчных протоков.
Часть из них стихает вместе с кишечным воспалением, часть — нет.
Странная связь с курением
Этот факт всегда удивляет пациентов.
У курящих язвенный колит встречается реже.
Иногда болезнь дебютирует после отказа от сигарет.
Но начинать или продолжать курить ради этого нельзя.
Вред курения многократно перевешивает такой эффект.
Роль стресса
Здесь важно расставить акценты.
Стресс болезнь не вызывает.
Но он способен провоцировать обострения.
Работа со сном и тревогой снижает их частоту.
Винить себя в возникновении болезни не за что.
Питание
Диеты, которая лечит колит, не существует.
В ремиссии рацион максимально обычный.
В обострение временно ограничивают грубую клетчатку.
Исключают то, что человек плохо переносит.
Дневник питания помогает найти закономерности.
Длительные жёсткие ограничения ухудшают питание.
Анемия
Она сопровождает болезнь очень часто.
Железо теряется с кровью при каждом обострении.
Воспаление ухудшает его усвоение.
Слабость нередко связана именно с этим, а не с самим колитом.
Подробности — в материале про железодефицитную анемию.
Риск опухолей
Тему нужно обсуждать спокойно и конкретно.
Риск повышается при длительном и обширном поражении.
Речь идёт о годах течения болезни.
Поэтому назначают регулярные контрольные эндоскопии.
Хорошо контролируемое воспаление этот риск снижает.
Беременность
Диагноз материнству не мешает.
Зачатие планируют в период ремиссии.
Активная болезнь опаснее для беременности, чем большинство препаратов.
Схему корректируют заранее.
Ведут женщину гастроэнтеролог и акушер совместно.
Почему нельзя бросать лечение в ремиссии
Это самая частая причина обострений.
Самочувствие улучшается, и препараты кажутся лишними.
Воспаление при этом продолжает тлеть.
Обострение возвращается в течение месяцев.
Поддерживающая терапия рассчитана на годы.
Как понять, что началось обострение
План действий обсуждают заранее.
Участился стул.
Вернулась кровь или слизь.
Появились ночные позывы.
Усилилась слабость.
В этих случаях связываются с врачом сразу.
Как часто наблюдаться
Регулярность влияет на прогноз напрямую.
Анализы контролируют по схеме.
Кальпротектин отслеживают периодически.
Эндоскопию повторяют с определённым интервалом.
При длительном течении добавляют контроль слизистой на предопухолевые изменения.
Как жить с частыми позывами
Бытовая сторона болезни обсуждается редко, а мешает она сильно.
Полезно заранее знать расположение туалетов по маршруту.
Место в самолёте и поезде выбирают ближе к проходу.
С собой держат сменное бельё и влажные салфетки без спирта.
Работодателю в ряде случаев имеет смысл объяснить ситуацию.
Тревога из-за позывов усиливает их, и с этим тоже работают.
Прививки и препараты, подавляющие иммунитет
Эта сторона лечения требует отдельного планирования.
Такая терапия повышает восприимчивость к инфекциям.
Вакцинацию по возможности проводят до её начала.
Живые вакцины на фоне лечения не применяют.
Прививки от гриппа и пневмококка обсуждают с врачом.
Самостоятельно принимать решение по графику не стоит.
Что записать перед приёмом
Эти данные ускорят подбор лечения.
Сколько раз в сутки стул.
Есть ли кровь и в каком количестве.
Будят ли позывы ночью.
Какие препараты и в какой форме принимаете.
Что было при прошлых обострениях.
Что спросить у гастроэнтеролога
Эти вопросы делают лечение осмысленным.
Какова протяжённость поражения у меня.
Нужна ли местная форма препарата.
Как долго принимать поддерживающую терапию.
Когда делать контрольную эндоскопию.
При каких признаках ехать в больницу.
Частые заблуждения
Считают, что кровь в стуле — это геморрой. При колите кровь смешана со слизью и требует обследования.
Думают, что таблетки всегда лучше свечей. При поражении прямой кишки местные формы работают эффективнее.
Полагают, что в ремиссии лечение можно бросить. Это самая частая причина возврата обострений.
Верят, что существует диета, которая вылечит колит. Питание влияет на переносимость, но не на само воспаление.
Считают, что операция — это приговор. При этой болезни удаление толстой кишки избавляет от воспаления.
