Смесь для новорождённого: выбор и хранение

Смесь для новорождённого нужна тогда, когда грудного молока нет, его объективно не хватает или кормление грудью невозможно по состоянию матери. Здоровому доношенному ребёнку подходит обычная адаптированная смесь с железом; гипоаллергенную, антирефлюксную и безлактозную назначает врач. Порошок разводят кипячёной водой температурой не ниже 70 °C и дают в течение двух часов.

Родители обычно сталкиваются с двумя вопросами подряд: действительно ли ребёнку нужна смесь и какую из десятков банок на полке брать. Оба вопроса решаются не в магазине. Первый требует объективной оценки прибавки веса и мочеиспусканий, второй зависит от того, здоров ребёнок или у него есть аллергия, рефлюкс либо непереносимость. Рекомендации ниже опираются на документы ВОЗ, Американской академии педиатрии, британского института NICE и на казахстанский стандарт педиатрической помощи.

Когда новорождённому действительно нужна смесь

ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание первые шесть месяцев жизни, а затем продолжение кормления грудью до двух лет и старше вместе с прикормом. В тех же рекомендациях прописано, что грудное молоко доступно не всегда: мать может принимать лекарства, несовместимые с кормлением, быть тяжело больна, ребёнок с очень низкой массой тела может не уметь сосать. Детям, которые не получают грудное молоко, нужен подходящий заменитель, то есть адаптированная смесь.

Гораздо чаще смесь начинают давать не по этим причинам, а из-за ложного ощущения нехватки молока. Ребёнок просит грудь каждый час, вечером висит на груди, грудь перестала наливаться и стала мягкой, ночью он просыпается несколько раз. Всё это нормальное поведение здорового младенца и не говорит о дефиците молока.

Настоящих признаков недостатка немного. После пятого дня жизни ребёнок мочится реже шести раз в сутки, моча концентрированная и тёмная. Вес не вернулся к значению при рождении к двум неделям или прибавка идёт слишком медленно. Ребёнок вялый, плохо просыпается на кормления, желтуха нарастает вместо того, чтобы угасать. Стул остаётся тёмным и скудным дольше пятого дня. Любой из этих признаков означает, что ребёнка надо показать врачу до покупки смеси.

Казахстанский стандарт организации оказания педиатрической помощи относит решение о назначении детям первого года жизни заменителей грудного молока к работе первичного звена: участкового педиатра или врача общей практики и патронажной службы. Тот же документ запрещает рекламу заменителей грудного молока в медицинских организациях. Для родителей это значит, что вопрос о докорме решается на приёме или патронаже, где ребёнка взвесят.

Какие бывают смеси и чем они отличаются

Основа почти всех смесей одна: обработанное коровье молоко, в котором белок сделан легче усвояемым, молочный жир заменён растительными маслами, а количество лактозы доведено примерно до уровня грудного молока. Дальше производители различаются составом добавок, а лечебные смеси отличаются уже принципиально: в них изменён белок, убран сахар или добавлен загуститель.

Вид смеси	Кому нужна	Кто назначает
Обычная адаптированная с железом	Здоровые доношенные дети	Можно купить самим
Частично гидролизованная («гипоаллергенная»)	Дети без подтверждённой аллергии, переносимость белка сохранена	Лучше с педиатром
Глубоко гидролизованная	Подтверждённая аллергия на белок коровьего молока	Только врач
Аминокислотная	Тяжёлая аллергия или неэффективность гидролизата	Только врач
Антирефлюксная с загустителем	Частые срыгивания с выраженным беспокойством	Только врач
Безлактозная	Лактазная недостаточность, подтверждённая клинически	Только врач
Соевая	Галактоземия, отдельные случаи по решению врача	Только врач
Для недоношенных и маловесных	Дети с малым весом при рождении	Только врач

Американская академия педиатрии советует использовать обогащённую железом смесь у всех детей от рождения до года, которых не кормят грудью или кормят частично, и не брать смеси с низким содержанием железа. Смеси на козьем молоке продаются, но убедительных данных о том, что они переносятся лучше коровьих, нет. Напитки «для детей от года» и растительные напитки вроде миндального или рисового заменителями молочной смеси не являются.

Цифра на банке означает возраст, а не качество. Ступень 1 рассчитана на первые шесть месяцев, ступень 2 на второе полугодие, после года ребёнок в специальных напитках уже не нуждается. Переходить на следующую ступень раньше срока смысла нет: там больше белка и железа, чем нужно новорождённому.

Кому нужна гипоаллергенная смесь

Слово «гипоаллергенная» на упаковке обычно означает частичный гидролизат: белок расщеплён не полностью. Такая смесь не лечит аллергию на белок коровьего молока, потому что оставшиеся фрагменты белка достаточно крупные, чтобы вызвать реакцию. Для лечения используют глубокий гидролизат, а при тяжёлых формах или отсутствии эффекта аминокислотную смесь, где белка как такового нет вовсе.

Аллергия на белок коровьего молока проявляется двумя способами. Немедленный, IgE-опосредованный вариант даёт крапивницу, покраснение, зуд, отёк губ и век, рвоту в первые минуты или часы после кормления, изредка анафилаксию. Замедленный вариант выглядит иначе: кровь и слизь в стуле, упорная диарея или запор, покраснение вокруг ануса, отказ от бутылочки, срыгивания, стойкая экзема на коже, недобор веса.

Британское руководство NICE по пищевой аллергии у детей предлагает при подозрении на замедленную форму пробную отмену подозреваемого продукта на срок от двух до шести недель с последующим возвратом и консультацией диетолога по полноценности рациона. Диагноз ставят по реакции на отмену и возврат продукта; анализ крови «на всё подряд» тут ничего не даёт. Анализы на специфические IgE и кожные пробы применимы только к немедленному типу и интерпретируются вместе с историей кормления.

Отдельно стоит вопрос профилактики. Кокрейновский обзор 2018 года (Osborn и соавторы, 16 исследований) не нашёл подтверждений тому, что длительное кормление гидролизованной смесью снижает риск аллергических болезней по сравнению с обычной смесью у детей, которых нельзя кормить только грудью. Качество доказательств авторы оценили как очень низкое. Покупать дорогой гидролизат «на всякий случай», если аллергии у ребёнка нет, незачем.

Соевая смесь не является универсальной заменой. По данным Американской академии педиатрии, до половины детей с аллергией на коровье молоко реагируют и на соевый белок; сою обычно оставляют для галактоземии и отдельных ситуаций по решению врача.

Когда назначают антирефлюксную смесь

Срыгивания у грудничка в первые месяцы встречаются постоянно и сами по себе лечения не требуют, если ребёнок хорошо прибавляет в весе и спокоен. Антирефлюксные смеси содержат загуститель: рисовый или кукурузный крахмал, камедь рожкового дерева. Загущённая смесь делает содержимое желудка тяжелее и уменьшает число эпизодов срыгивания, но не влияет на причину.

NICE описывает для детей на смеси с частыми срыгиваниями и заметным беспокойством пошаговый порядок. Сначала пересматривают историю кормления. Затем уменьшают объём одного кормления, если он избыточен для веса ребёнка. Следующий шаг: кормить меньшими порциями чаще, сохраняя суточный объём молока. И только потом пробуют загущённую смесь. Если это не помогло, загуститель отменяют и на одну-две недели назначают альгинат.

Два правила из того же руководства нарушают чаще всего. Укладывать ребёнка спать на бок или на живот ради уменьшения рефлюкса нельзя: сон на спине остаётся обязательным из-за риска внезапной детской смерти. Кислотоснижающие препараты при обычных срыгиваниях без других симптомов детям не назначают.

Есть ситуации, где загуститель не поможет и нужен врач в тот же день. Нарастающая или фонтанирующая рвота у ребёнка младше двух месяцев требует срочной госпитальной оценки, чтобы исключить пилоростеноз. Кровь в рвотных массах, чёрный дегтеобразный стул, отказ от кормления и остановка прибавки веса тоже требуют обследования, сменой банки такие ситуации не решаются.

Нужна ли безлактозная смесь

Реже, чем её покупают. Врождённая лактазная недостаточность, при которой фермент не вырабатывается совсем, встречается очень редко и проявляется тяжёлой водянистой диареей с первых дней жизни и потерей веса. Американская академия педиатрии напоминает, что состояния, из-за которых родители берут специальные смеси, включая непереносимость лактозы, у младенцев редки, и советует обсуждать такой переход с педиатром.

Чаще бывает вторичная лактазная недостаточность после кишечной инфекции, когда ворсинки кишечника временно повреждены. Она проходит за несколько недель, и безлактозную смесь в этом случае дают ограниченный срок по назначению врача, а не навсегда.

Безлактозная смесь не решает две задачи, ради которых её обычно берут. Она не лечит аллергию на белок коровьего молока, потому что белок в ней остаётся прежним, а убран только молочный сахар. И она не избавляет от колик у новорождённого: вечерний плач у младенца первых месяцев связан с созреванием нервной системы, а не с составом смеси.

Как правильно приготовить смесь

Порошковая смесь не стерильна. Она может содержать Cronobacter (прежнее название Enterobacter sakazakii) и сальмонеллу, а у новорождённых эти бактерии вызывают менингит и сепсис. Именно поэтому ВОЗ описала порядок приготовления подробно, и главная его часть касается температуры воды.

Протереть поверхность, на которой готовите, и вымыть руки с мылом;
вскипятить безопасную воду; бутилированная вода тоже не стерильна и подлежит кипячению;
дать воде остыть, но не дольше 30 минут, чтобы её температура осталась не ниже 70 °C;
налить нужный объём воды в вымытую и простерилизованную бутылочку;
добавить ровно столько мерных ложек порошка, сколько указано на упаковке;
собрать бутылочку и аккуратно взболтать до полного растворения;
быстро охладить под струёй холодной воды или в ёмкости с ледяной водой, не опуская крышку в воду;
проверить температуру на внутренней стороне запястья перед кормлением.

Микроволновая печь для приготовления и подогрева смеси не годится: она греет неравномерно, и горячие участки обжигают рот ребёнку. Порошок насыпают строго по мерной ложке из этой же банки без горки. Лишний порошок даёт нагрузку на почки и обезвоживание, недостаток ведёт к недобору веса.

Бутылочки и соски моют горячей водой с моющим средством и ёршиком, тщательно ополаскивают, затем стерилизуют паровым или химическим стерилизатором либо кипячением в кастрюле под крышкой. Доставать их лучше непосредственно перед использованием чистыми руками или стерильными щипцами.

Как хранить готовую смесь и сколько она годна

Лучший вариант по рекомендациям ВОЗ: готовить смесь на каждое кормление и давать сразу. Разведённая смесь представляет собой идеальную среду для размножения бактерий, поэтому сроки жёсткие.

Смесь, не съеденная за два часа после приготовления, выливается;
приготовленную заранее и быстро охлаждённую смесь хранят в холодильнике при температуре не выше 5 °C до 24 часов;
подогревать хранившуюся смесь можно не дольше 15 минут, периодически встряхивая бутылочку;
подогретую или начатую смесь обратно в холодильник не ставят;
в дороге бутылочку везут охлаждённой в сумке-холодильнике с аккумуляторами и используют в течение двух часов;
если холодильника нет, смесь готовят только непосредственно перед кормлением.

На прогулку удобнее брать отмеренный сухой порошок в стерильном контейнере и горячую воду в термосе: на месте вода нужной температуры заливается в бутылочку и смешивается с порошком. Открытую банку держат плотно закрытой в сухом прохладном месте и используют за срок, указанный производителем после вскрытия, обычно за две-четыре недели.

Сколько смеси нужно ребёнку

Ориентир Американской академии педиатрии: около 75 мл смеси в сутки на каждые 453 г веса, но не больше примерно 960 мл за сутки. В первую неделю жизни ребёнок съедает по 30–60 мл за кормление, к концу первого месяца по 90–120 мл каждые 3–4 часа, к шести месяцам по 180–240 мл за четыре-пять кормлений.

Эти цифры годятся для проверки, но не для принуждения. Кормить следует по признакам голода: ребёнок причмокивает, ищет ртом, подносит кулак ко рту. Признаки насыщения тоже заметны: младенец отвлекается, крутится, отпускает соску. Заставлять допивать остаток из бутылочки не нужно, иначе теряется способность регулировать объём самостоятельно.

Достаточность питания оценивают по прибавке веса на приёме и по количеству мокрых подгузников. Примерно с двух до четырёх месяцев многие дети на смеси перестают нуждаться в ночных кормлениях, потому что объём желудка растёт, а дневная еда покрывает потребность. Соки, вода, отвары и прикорм до шести месяцев в рацион не входят, если врач не назначил иначе.

Как понять, что смесь не подходит

Большинство поводов для смены смеси таковыми не являются. Срыгивания после еды, газы, урчание в животе, зелёный стул, стул со слизью в небольшом количестве, редкий стул раз в несколько дней у ребёнка на смеси старше месяца, вечерний плач: всё это встречается у здоровых детей.

О настоящей непереносимости говорят другие признаки:

сыпь или крапивница вскоре после кормления, отёк губ и век;
повторная рвота после каждого кормления;
кровь или заметная слизь в стуле;
упорная диарея, которая тянется больше недели;
экзема, которая не отвечает на обычный уход за кожей;
остановка прибавки веса или его потеря;
ребёнок отказывается от бутылочки, выгибается и плачет при каждом кормлении.

Менять марку каждые несколько дней бессмысленно: организму нужно время на адаптацию, обычно одна-две недели. Перебор смесей своими силами при подозрении на аллергию скорее затянет диагностику, потому что почти все обычные смеси сделаны из одного и того же коровьего белка. Правильный шаг — показать ребёнка педиатру и получить назначение конкретного типа лечебной смеси.

Что при кормлении смесью делать нельзя

Разбавлять смесь сильнее нормы ради экономии: это вызывает водную интоксикацию с судорогами и недобор веса;
класть лишние ложки порошка «для сытости»;
разводить смесь цельным коровьим или козьим молоком, кашей, отваром круп;
добавлять сахар, мёд, травяные настои;
давать цельное коровье молоко как основное питание до года;
греть бутылочку в микроволновой печи;
докармливать остатками из предыдущего кормления;
оставлять ребёнка одного с подпёртой бутылочкой или кормить его лёжа на спине: растёт риск захлёбывания и отитов;
покупать смесь без маркировки, с рук или с истёкшим сроком годности.

Растительные напитки из риса, миндаля, овса и сои, которые продаются в продуктовых отделах, детям первого года в качестве основного питания не подходят. По составу белка, жиров и микроэлементов они не покрывают потребности младенца, а рисовые напитки дополнительно несут риск поступления мышьяка.

Смешанное вскармливание: как совмещать грудь и смесь

Если молоко есть, но его не хватает, полный переход на смесь не нужен. Частичное грудное вскармливание сохраняет ребёнку часть преимуществ молока, а матери даёт шанс вернуть объём лактации. Порядок действий обычно такой: сначала приложить к груди с обеих сторон, затем предложить рассчитанный объём смеси.

Выработка молока зависит от опорожнения груди, поэтому каждое кормление, замещённое бутылочкой без сцеживания, снижает выработку. Ночные прикладывания сохраняют особенно тщательно, потому что ночью уровень пролактина выше. Если ребёнок ночью получает смесь, грудь в это время сцеживают. Резкое увеличение докорма нередко за одну-две недели вытесняет грудное вскармливание совсем, а застой молока в груди способен закончиться лактостазом и маститом.

Бутылочку выбирают с соской медленного потока, кормят полувертикально, делают паузы. Детям первых недель докорм иногда дают из чашки, ложки или шприца без иглы, чтобы не сбить захват груди. Объём докорма рассчитывает врач по весу и суточной прибавке, начиная с небольшого количества и корректируя на контрольных взвешиваниях.

Частые вопросы

Какую смесь выбрать для новорождённого, если молока не хватает?

Здоровому доношенному ребёнку подходит обычная адаптированная смесь на коровьем молоке с железом, ступень 1. Американская академия педиатрии советует давать обогащённую железом смесь всем детям от рождения до года, которых не кормят грудью или кормят частично. Лечебные смеси, включая гипоаллергенную, антирефлюксную и безлактозную, подбирает педиатр под конкретный диагноз.

Можно ли разводить смесь бутилированной водой без кипячения?

Нельзя. ВОЗ прямо указывает, что бутилированная вода не стерильна и её нужно вскипятить перед приготовлением смеси. Сам порошок тоже не стерильный продукт, поэтому воду остужают не ниже 70 °C и только потом смешивают с порошком. После закипания воду оставляют остывать не дольше 30 минут.

Сколько времени можно хранить приготовленную смесь?

Смесь, которую готовили для немедленного кормления, выливают, если её не съели за два часа. Приготовленную заранее и быстро охлаждённую смесь держат в холодильнике при температуре не выше 5 °C до 24 часов. Подогревать её можно не дольше 15 минут и не в микроволновой печи; повторно охлаждать подогретую или начатую бутылочку нельзя.

Как понять, что смесь не подходит ребёнку?

О непереносимости говорят сыпь и крапивница после кормления, отёк губ, повторная рвота, кровь или слизь в стуле, упорная экзема, стойкая диарея и остановка прибавки веса. Срыгивания, газы, зелёный или редкий стул сами по себе признаком неподходящей смеси не считаются. При подозрении на аллергию на белок коровьего молока смесь меняет педиатр, перебирать марки самостоятельно бессмысленно.

Можно ли совмещать грудное молоко и смесь?

Да, это смешанное вскармливание, и оно лучше полного перехода на смесь. Чтобы молока не стало меньше, сначала предлагают грудь и только потом докармливают, сохраняют ночные прикладывания и при необходимости сцеживаются. Объём докорма назначает врач по весу и суточной прибавке, начиная с небольшого количества.

Когда обращаться к педиатру и когда звонить 103

Плановый повод дойти до участкового педиатра или врача общей практики в поликлинике по месту прикрепления есть, если ребёнок прибавляет меньше нормы или теряет вес, мочится реже шести раз в сутки после первой недели жизни, срыгивает очень обильно после каждого кормления, отказывается от бутылочки несколько кормлений подряд. Так же поступают при стойкой сыпи, упорном жидком стуле, запорах с натуживанием до крика и при любом подозрении на аллергию на белок коровьего молока. Осмотр ребёнка первого года и патронаж входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, отдельной оплаты они не требуют.

В тот же день ребёнка должен посмотреть врач, если рвота стала частой и нарастающей у младенца младше двух месяцев, в рвотных массах появилась кровь, стул стал чёрным или в нём видна алая кровь, ребёнок стал заметно вялым и меньше мочится.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают немедленно при таких признаках:

затруднённое, шумное или очень частое дыхание, остановки дыхания, синюшность губ и лица;
отёк губ, языка, век и распространяющаяся крапивница вскоре после кормления, особенно после первой пробы новой смеси: так начинается анафилаксия;
ребёнок не просыпается на кормление, обмякший, реагирует слабо;
судороги;
многократная рвота и понос с признаками обезвоживания: запавший родничок, сухой рот, отсутствие мочи более шести часов, плач без слёз;
температура 38 °C и выше у ребёнка младше трёх месяцев;
ребёнок захлебнулся во время кормления и не может откашляться.

До приезда бригады ребёнка держат в вертикальном положении или на боку, не кормят и не поят насильно, при рвоте поворачивают голову набок. Если реакция началась после новой смеси, банку и упаковку стоит сохранить и показать врачу.

Источники

ВОЗ, ФАО. Safe preparation, storage and handling of powdered infant formula: guidelines, 2007. who.int
American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org. Choosing a Baby Formula и Amount and Schedule of Baby Formula Feedings, 2024. healthychildren.org, healthychildren.org
NICE. Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people: diagnosis and management, NG1, 2015 (обновление 2019). nice.org.uk
Osborn DA, Sinn JK, Jones LJ. Infant formulas containing hydrolysed protein for prevention of allergic disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
NICE. Food allergy in under 19s: assessment and diagnosis, CG116, 2011. nice.org.uk
Приказ Министра здравоохранения РК от 15 марта 2022 года № ҚР ДСМ-25 «Об утверждении стандарта организации оказания педиатрической помощи в Республике Казахстан» (в редакции 2025 года). zakon.uchet.kz

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.