Нитроглицерин — органический нитрат и сосудорасширяющее средство короткого действия, применяемое при стенокардии. В Казахстане зарегистрирован, в частности, как Нитроглицерин Инста — сублингвальные таблетки 0,5 мг. Это первый нитрат в справочнике, и почти всё в нём зависит от техники приёма: препарат, принятый неправильно, просто не сработает.
Показание одно
Инструкция формулирует его коротко: как вазодилататор короткого действия для купирования и профилактики приступов стенокардии. Это средство для конкретного эпизода загрудинной боли, а не постоянная терапия — базовое лечение ишемической болезни сердца строится на других препаратах.
Как принимать: техника решает всё
- Сразу при первых симптомах приступа положить одну таблетку под язык и держать до полного рассасывания, не проглатывая.
- Ощущение жжения и покалывания во рту — нормальная реакция.
- Дозу можно повторять примерно каждые 5 минут до получения эффекта.
- Если боль сохраняется после трёх таблеток в течение 15 минут или изменился её характер — необходимо обратиться к врачу.
- Для профилактики приступа — одна таблетка за 5–10 минут до нагрузки, которая обычно его провоцирует.
Отдельное указание, которое легко упустить: принимать препарат следует предпочтительно сидя — из-за риска постуральной гипотензии. У пожилых пациентов возможны гипотония и обморок, поэтому им рекомендуется принимать нитроглицерин сидя или лёжа.
Ещё одна причина, по которой таблетка может «не подействовать», — сухость во рту. Антихолинергические средства и трициклические антидепрессанты снижают слюноотделение, из-за чего сублингвальная таблетка хуже растворяется, и эффективность падает.
Абсолютно несовместим с препаратами от эректильной дисфункции
Это самое практически важное противопоказание. Одновременный приём нитроглицерина с силденафилом, варденафилом, тадалафилом и другими ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа, а также с растворимыми стимуляторами гуанилатциклазы (риоцигуат) противопоказан — из-за потенцирования гипотензивного эффекта. Сочетание способно вызвать резкое падение давления.
Об этом нужно помнить в обе стороны: и тем, кому назначен нитроглицерин, и тем, кто принимает препараты этой группы и может столкнуться с приступом боли в груди. Врачу и фельдшеру скорой помощи об их приёме следует сказать обязательно.
Остальные противопоказания
- Гиперчувствительность к нитроглицерину, другим нитратам и нитритам.
- Повышение внутричерепного давления, в том числе при геморрагическом инсульте и после недавно перенесённой травмы головы.
- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
- Выраженная анемия.
- Закрытоугольная глаукома.
- Шок, коллапс.
- Наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью — при остром инфаркте миокарда с низким давлением наполнения левого желудочка, тяжёлом аортальном или митральном стенозе, тампонаде перикарда, констриктивном перикардите, при систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст., цереброваскулярных заболеваниях, тяжёлой печёночной или почечной недостаточности, гипотиреозе, гипотермии. Детям и подросткам до 18 лет применение не рекомендовано.
Головная боль — ожидаемый эффект, а не осложнение
Пульсирующая головная боль относится к очень частым реакциям. Инструкция прямо отмечает: связанные с дозой головные боли нередко плохо переносятся только на первых приёмах, затем эффект ослабевает. Есть и практический приём — головную боль и головокружение, сохраняющиеся уже после снятия приступа, можно уменьшить, удалив остаток таблетки изо рта до полного растворения.
Также часто встречаются головокружение, сонливость, тахикардия, ортостатическая гипотензия и слабость, особенно в начале терапии. Алкоголь усиливает гипотензивное действие. Гипотензивный эффект потенцируют и другие сосудорасширяющие, антигипертензивные средства, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нейролептики и трициклические антидепрессанты.
Привыкание и почему нужна наименьшая доза
К нитроглицерину, как и к другим органическим нитратам, при частом применении развивается толерантность со снижением эффективности. Поэтому инструкция требует использовать наименьшую дозу, достаточную для снятия приступа. Приём пролонгированных нитратов также снижает эффект сублингвального нитроглицерина.
Хранение: восемь недель после вскрытия
Для этого препарата условия хранения — часть эффективности, и правила необычно конкретны:
- Хранить в оригинальном флаконе оранжевого стекла, плотно закрывая крышку после каждого использования.
- Не класть во флакон вату, другие лекарства или что-либо ещё.
- Если носите с собой — не держать близко к телу, лучше в сумке.
- Не использовать таблетки позже 8 недель с момента первого вскрытия флакона, даже если срок годности на упаковке ещё не истёк.
Именно последний пункт объясняет частую жалобу «таблетка перестала помогать»: открытый много месяцев назад флакон почти наверняка утратил активность.
Чем это отличается от валидола
Валидол — препарат на основе ментола с мягким действием, и он не является средством купирования ишемического приступа. Нитроглицерин действует на сосуды и назначается врачом именно для снятия приступа стенокардии. Подменять одно другим при загрудинной боли нельзя.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Сколько таблеток нитроглицерина можно принять подряд?
Дозу повторяют примерно каждые 5 минут до эффекта. Если боль сохраняется после трёх таблеток в течение 15 минут или изменила характер, нужно обращаться за медицинской помощью, а не продолжать приём.
Почему нитроглицерин нельзя принимать с виагрой и аналогами?
Совместное применение с силденафилом, варденафилом, тадалафилом и другими ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа противопоказано: они потенцируют гипотензивное действие нитроглицерина, что грозит резким падением давления.
Почему после нитроглицерина болит голова?
Пульсирующая головная боль — очень частая реакция, связанная с дозой. Обычно она хуже переносится на первых приёмах и затем ослабевает. Боль и головокружение, сохраняющиеся после снятия приступа, можно уменьшить, удалив остаток таблетки изо рта до полного растворения.
Как долго можно пользоваться открытым флаконом?
Не более 8 недель с момента первого вскрытия, независимо от срока годности на упаковке. Флакон нужно плотно закрывать после каждого применения и не помещать в него вату или другие лекарства.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
