Тиамазол — антитиреоидный препарат, подавляющий выработку гормонов щитовидной железы. В Казахстане зарегистрирован под названиями Тиамазол-АИГФ, Мерказолил, Тирозол и другими; речь идёт о таблетках 20 мг. Это зеркальная противоположность левотироксина: там гормон замещают, здесь его избыток подавляют.
Показания
Лечение гипертиреоза, включая:
- консервативное лечение, в частности при малом или отсутствующем зобе;
- подготовку к хирургическому вмешательству при всех формах гипертиреоза;
- подготовку к лечению радиоактивным йодом у пациентов с тяжёлыми формами;
- лечение после терапии радиоактивным йодом;
- профилактическое лечение при субклиническом гипертиреозе, автономной аденоме или гипертиреозе в анамнезе, когда поступления йода избежать нельзя — например, при обследовании с йодсодержащими контрастными веществами.
Последний пункт стоит отметить: если человеку с проблемной щитовидной железой предстоит КТ с контрастом, это может потребовать прикрытия. Та же логика, что и в статье об амиодароне, который содержит йод и способен вызывать нарушения функции железы.
Агранулоцитоз: главное, что нужно знать пациенту
Инструкция называет частоту прямо: агранулоцитоз регистрируют в 0,3–0,6% случаев — то есть примерно у одного из двухсот-трёхсот пациентов. Это резкое падение числа гранулоцитов, из-за которого организм теряет защиту от бактериальных инфекций.
Пациенты должны быть проинформированы о симптомах агранулоцитоза до начала лечения:
- стоматит;
- фарингит — боль в горле;
- лихорадка.
Как правило, они возникают в течение первой недели лечения, однако могут появиться и через несколько месяцев после начала терапии или после её возобновления. При любом из этих симптомов — особенно в первые недели — нужно немедленно позвонить лечащему врачу для повторного анализа крови. При подтверждении агранулоцитоза приём прекращают.
Поэтому обычная «простуда с температурой и больным горлом» на фоне тиамазола — не повод отлежаться, а повод сдать общий анализ крови. Инструкция рекомендует тщательный мониторинг показателей крови до и во время лечения, особенно при ранее выявленной лёгкой гранулоцитопении.
Отдельно упомянут васкулит: при появлении его симптомов лечение при необходимости прекращают, и, как правило, после окончания терапии проявления обратимы.
Режим дозирования
- Начальная доза зависит от тяжести заболевания и суточного поступления йода: обычно 10–40 мг в сутки, в большинстве случаев достаточно 20–30 мг. В лёгких случаях доза может быть ниже, в тяжёлых — 40 мг.
- Далее дозу корректируют индивидуально по уровню гормонов щитовидной железы.
- Поддерживающая терапия — один из двух вариантов: 5–20 мг в сутки в сочетании с левотироксином, чтобы не допустить развития гипотиреоза, либо 2,5–10 мг в сутки в режиме монотерапии.
- При гипертиреозе, вызванном йодом, могут потребоваться более высокие дозы.
Сочетание «подавляем свой гормон и одновременно даём синтетический» выглядит парадоксально, но смысл в том, чтобы удерживать стабильный уровень и не свалиться в противоположную крайность.
Сколько это длится
Консервативное лечение гипертиреоза, как правило, продолжается от 6 месяцев до 2 лет, в среднем около года. Цель — достичь эутиреоидного состояния и стойкой ремиссии; по статистике вероятность ремиссии растёт с увеличением продолжительности лечения и может достигать 50% через год.
Если ремиссия не достигнута, а окончательные меры — операция или радиойодтерапия — отклонены или невозможны, применяют минимально возможную дозу длительно, отдельно или с низкой дозой левотироксина.
Предоперационная подготовка занимает 3–4 недели или дольше; операцию проводят, как только достигнуто эутиреоидное состояние, а лечение можно прекратить за день до вмешательства.
Отдельная ситуация — большой зоб с риском сужения трахеи: здесь тиамазол применяют только кратковременно и под тщательным наблюдением, поскольку длительный приём может привести к увеличению зоба; контролируют ТТГ и просвет трахеи, лечение желательно сочетать с левотироксином.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к действующему или вспомогательным веществам.
- Умеренные или тяжёлые нарушения картины крови (гранулоцитопения).
- Ранее диагностированный холестаз, не вызванный гипертиреозом.
- Повреждение костного мозга после предыдущего лечения тиамазолом или карбимазолом.
- Тяжёлая печёночная недостаточность.
- Острый панкреатит после приёма тиамазола или карбимазола в анамнезе.
- Комбинированная терапия тиамазолом и гормонами щитовидной железы в период беременности и лактации.
Препарат не следует применять и у пациентов с лёгкими реакциями гиперчувствительности в анамнезе — например, аллергической сыпью или зудом.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему при боли в горле и температуре нужно срочно к врачу?
Стоматит, фарингит и лихорадка — симптомы агранулоцитоза, который регистрируют в 0,3–0,6% случаев. Чаще он развивается в первую неделю лечения, но возможен и через месяцы. Нужен немедленный анализ крови.
Как долго принимают тиамазол?
Консервативное лечение обычно длится от 6 месяцев до 2 лет, в среднем около года. Вероятность ремиссии растёт с продолжительностью терапии и может достигать 50% через год.
Зачем вместе с ним назначают левотироксин?
Тиамазол подавляет выработку собственных гормонов, и в поддерживающем режиме 5–20 мг в сутки его сочетают с левотироксином, чтобы не допустить развития гипотиреоза.
Нужен ли тиамазол перед КТ с контрастом?
Одно из показаний — профилактическое лечение при субклиническом гипертиреозе, автономной аденоме или гипертиреозе в анамнезе, когда поступления йода избежать нельзя, например при йодсодержащих контрастных веществах. Решение принимает врач.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
