Тирозол, торговое название тиамазола, относится к антитиреоидным препаратам и снижает выработку гормонов щитовидной железы. По инструкциям из реестра Казахстана его назначают при гипертиреозе, в том числе при подготовке к операции или к лечению радиоактивным йодом. Препарат отпускается по рецепту, дозу подбирает эндокринолог, а боль в горле с температурой требует анализа крови в тот же день.
В реестре register.ndda.kz действуют семь национальных регистраций тиамазола: Тирозол, Метирон, Мерказолил-Здоровье и Тиамазол-АИГФ. Все семь инструкций прочитаны целиком и сведены в четыре разных текста.
Коротко о главном
- Тирозол в реестре Казахстана есть: таблетки 5 и 10 мг (Merck Healthcare KGaA, Германия), РК-ЛС-5№020723 и РК-ЛС-5№020724, до 31.12.2027, по рецепту. Кроме него действуют Метирон, Мерказолил-Здоровье и Тиамазол-АИГФ.
- По инструкциям лечение начинают с 10–40 мг в сутки, чаще с 20–30 мг, дальше дозу подбирают по гормонам щитовидной железы. Консервативный курс обычно длится от 6 месяцев до 2 лет.
- Агранулоцитоз, резкое падение защитных клеток крови, отмечен примерно у 0,3–0,6% пациентов. Стоматит, боль в горле и температура требуют немедленного звонка врачу и анализа крови.
- Тиамазол связан с врождёнными пороками при приёме в первом триместре и в высоких дозах. Женщинам детородного возраста инструкции советуют надёжную контрацепцию, а беременность планируют вместе с эндокринологом.
Что такое тиамазол и чем Тирозол отличается от Мерказолила
Тиамазол блокирует синтез гормонов щитовидной железы, поэтому при гипертиреозе их уровень снижается. Тирозол, Метирон, Мерказолил-Здоровье и Тиамазол-АИГФ содержат одно вещество и различаются производителем, вспомогательными веществами и некоторыми формулировками. Инструкция Мерказолила-Здоровье называет вещество «тиамазол (метимазол)», а MedlinePlus описывает его как метимазол (торговое название Tapazole).
Отдельно стоит карбимазол. По предупреждению MHRA от февраля 2019 года, он быстро превращается в организме в активный метаболит тиамазол, а сам тиамазол в Великобритании не зарегистрирован. Метирон уточняет: 1 мг тиамазола не равен 1 мг карбимазола.
О болезни рассказано в статье про гипертиреоз, о замещении недостающего гормона на странице про левотироксин.
Какие препараты тиамазола зарегистрированы в Казахстане
По названию «тиамазол» реестр на 22 октября 2026 года выдаёт 18 записей: 7 национальных регистраций действуют, 9 истекли (Тирозол 2009 и 2014 годов, Тиазолил, Тиамазол и Мерказолил 2009–2010 годов), 2 записи относятся к ЕАЭС. Регистрационных номеров в текстах инструкций нет, они взяты из реестра.
| Препарат и форма | Производитель | Номер, срок | Отпуск |
|---|---|---|---|
| Тирозол, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 5 мг (id 157972) и 10 мг (id 157973) | Merck Healthcare KGaA, Германия; держатель ООО «Мерк», Москва | РК-ЛС-5№020723 и №020724, до 31.12.2027 | По рецепту |
| Метирон, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 5 мг (id 180022) и 10 мг (id 180023) | World Medicine Ilac, Турция; держатель «Уорлд Медицин Лтд.», Тбилиси | РК-ЛС-5№026401 и №026402, до 03.06.2028 | По рецепту |
| Мерказолил-Здоровье, таблетки, 5 мг (id 143423) | ФК «Здоровье», Украина | РК-ЛС-5№014157, до 27.08.2028 | По рецепту |
| Тиамазол-АИГФ, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 10 мг (id 173756) и 20 мг (id 173755) | Abdi Ibrahim, Турция; держатель ТОО «Абди Ибрахим Глобал Фарм» | РК-ЛС-5№025549 и №025548, до 25.09.2028 | По рецепту |
Две записи ЕАЭС действуют без срока окончания: Тирозол (ЛП-№002797-ГП-KZ, от 31.10.2025) и Мерказолил-Здоровье (ЛП-№016008-РГ-KZ, от 11.09.2026). В списке инструкций реестра они не значатся, но листки-вкладыши скачиваются оттуда файлами PDF, и оба прочитаны. Листок ЕАЭС Тирозола отличается от национальных: детям до 3 лет препарат противопоказан, лёгкая аллергия на тиамазол в прошлом входит в противопоказания, лечение начинают с 20–40 мг в сутки, а беременным листок называет 2,5 мг разово и 10 мг в сутки.
У Тирозола 5 и 10 мг и у Метирона 5 и 10 мг тексты совпадают полностью. У Тиамазола-АИГФ 10 и 20 мг различаются цвет таблетки, состав оболочки и опечатки. Отсюда семь национальных регистраций и четыре текста по смыслу; листки ЕАЭС читаются отдельно.
| Что сравниваем | Тирозол | Метирон | Мерказолил-Здоровье | Тиамазол-АИГФ |
|---|---|---|---|---|
| Вспомогательное вещество | лактоза | лактоза | сахар-рафинад (учесть при диабете) | лактоза |
| Холестаз в противопоказаниях | перед началом лечения | не связанный с гипертиреозом | перед началом лечения | выявленный ранее, не вызванный гипертиреозом |
| Тяжёлая печёночная недостаточность в противопоказаниях | нет | нет | нет | да |
| Тиамазол вместе с гормонами щитовидной железы | противопоказан при беременности и лактации | противопоказан при беременности | противопоказан при беременности и лактации | противопоказан при беременности и лактации |
Для чего назначают тиамазол по инструкции
Все четыре инструкции относят препарат к лечению гипертиреоза и перечисляют пять ситуаций:
- консервативное лечение, особенно при малом зобе или без зоба;
- подготовка к операции при любых формах гипертиреоза;
- подготовка к плановому лечению радиоактивным йодом, особенно при тяжёлых формах;
- периодическая терапия после радиоактивного йода, пока он не начнёт действовать;
- профилактика у пациентов со скрытым гипертиреозом, автономными аденомами или гипертиреозом в прошлом, когда исследование с йодсодержащим контрастом не обойти.
Для последней ситуации инструкции называют 10–20 мг тиамазола в сутки и (или) 1 г перхлората примерно 10 дней, срок зависит от времени пребывания йода в организме.
Как принимают тиамазол по инструкции
Лечение обычно начинают с 10–40 мг в сутки в зависимости от тяжести болезни и поступления йода. Во многих случаях достаточно 20–30 мг, при лёгком течении доза ниже, в тяжёлых случаях до 40 мг. Так написано во всех четырёх текстах, а индивидуальную схему назначает эндокринолог.
Дальше дозу меняют по уровню гормонов щитовидной железы. Для поддерживающего лечения есть два варианта: 5–20 мг в сутки вместе с левотироксином, чтобы не допустить гипотиреоза, или 2,5–10 мг в сутки без него. Начальную дозу можно делить на несколько приёмов, поддерживающую принимают раз в день утром во время или после завтрака, таблетки глотают целиком.
Консервативное лечение, по инструкциям, обычно длится от 6 месяцев до 2 лет (в среднем год), вероятность ремиссии растёт с длительностью приёма и через год достигает максимум 50%. По каким показателям врач оценивает результат, объясняет статья про ТТГ.
NHS (для карбимазола) пишет, что улучшение возможно через 1–3 недели, а полное действие занимает 1–2 месяца. Кровь сдают до лечения, затем примерно раз в 6 недель, а при стабильных гормонах раз в 3 месяца. Курс, по NHS, может составлять 12–18 месяцев, а отменять лекарство самостоятельно нельзя. Европейская тиреоидная ассоциация (ЕТА, рекомендации 2018 года, реферат) называет для метимазола те же 12–18 месяцев, у детей 24–36 месяцев.
Пропуск дозы и передозировка
В национальных инструкциях правила на случай пропуска нет. Листки ЕАЭС велят не удваивать дозу: Мерказолил-Здоровье советует продолжать приём в обычное время, Тирозол советует принять обычную дозу на следующий день. Источники расходятся. MedlinePlus советует принять пропущенную дозу при первой возможности, а если близко время следующей, пропустить её, двойную не принимать. NHS для карбимазола пишет, что при близком времени следующей дозы можно принять обе вместе. Лучше уточнить правило у врача заранее.
Передозировка, по инструкциям, вызывает гипотиреоз, а гипофиз по обратной связи увеличивает зоб. Дозу снижают, когда гормоны нормализовались, при необходимости добавляют левотироксин. Последствия случайного приёма высокой дозы неизвестны.
Почему при боли в горле и температуре нужно срочно к врачу
Эти симптомы могут означать агранулоцитоз: число гранулоцитов резко падает, и организм теряет защиту от бактерий. Все четыре инструкции называют частоту 0,3–0,6% и требуют предупредить пациента до начала лечения о стоматите, фарингите (боль в горле) и повышении температуры. Обычно это случается в первые недели (Тиамазол-АИГФ пишет «в течение первой недели»), но возможно и через несколько месяцев, и при повторном курсе.
Инструкции советуют следить за анализами крови до и после начала терапии, особенно при уже имеющейся гранулоцитопении. При любом из симптомов пациент сразу сообщает врачу, и тот назначает анализ. При подтверждении агранулоцитоза приём прекращают. Другие поражения костного мозга часты при очень высоких дозах (около 120 мг в сутки), тогда лечение тоже останавливают.
NHS для карбимазола говорит жёстче: при высокой температуре, боли в горле, язвах во рту, сильной усталости или гриппоподобном состоянии нужно прекратить приём и сразу позвонить врачу или в 111. Инструкции РК выстроены иначе: сначала сообщить врачу и сдать кровь, прекращение при подтверждённом диагнозе. Листок ЕАЭС Тирозола при боли в горле и лихорадке велит немедленно обратиться к врачу, а при любой перечисленной реакции ещё и прекратить приём. MedlinePlus тоже велит сразу звонить врачу при боли в горле и лихорадке. Совпадает главное: действовать в тот же день и не пережидать «простуду». Показатели крови описаны в статье про нейтрофилы.
Метаанализ 2025 года (журнал Endocrine, реферат в Europe PMC) объединил 13 исследований с 313 случаями агранулоцитоза. Риск при метимазоле и пропилтиоурациле не различался (отношение шансов 0,87). Доза менее 30 мг в сутки давала меньший риск, чем 30 мг и больше (отношение шансов 0,34). Авторы советуют минимальную эффективную дозу.
Какие ещё побочные реакции бывают
Все инструкции делят реакции по частоте; ниже порядок Тирозола и Мерказолила-Здоровье. Очень часто бывают аллергические кожные реакции (зуд, покраснение, высыпания), обычно лёгкие, они часто проходят при продолжении лечения. Часто через несколько месяцев постепенно появляется боль в суставах. Нечасто встречается агранулоцитоз, редко меняется вкус и поднимается температура. К очень редким относятся:
- увеличение лимфатических и слюнных желёз, тромбоцитопения, панцитопения;
- инсулиновый аутоиммунный синдром с выраженным падением сахара крови;
- неврит и полинейропатия;
- холестатическая желтуха и токсический гепатит;
- генерализованные высыпания, выпадение волос, волчаночноподобный синдром.
Тиамазол-АИГФ и Метирон упоминают тяжёлые кожные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона; у детей, по этим текстам, реакции сходны со взрослыми. Масса тела может вырасти, когда расход энергии нормализуется. Вождению тиамазол, по всем текстам, не мешает.
Печень и поджелудочная железа
При холестатической желтухе и токсическом гепатите симптомы обычно проходят после отмены; так написано в трёх инструкциях из четырёх, кроме Тиамазола-АИГФ. Эти три также просят отличать скрытый холестаз на лечении от изменений самого гипертиреоза, например роста ГГТ и щелочной фосфатазы. MedlinePlus к срочным симптомам относит боль в правой стороне живота со сниженным аппетитом и желтизну кожи или глаз, NHS добавляет тёмную мочу.
При остром панкреатите приём нужно немедленно прекратить, повторное назначение тиамазола и карбимазола не допускается. MHRA в 2019 году для карбимазола добавило: остановить сразу и насовсем, повторный приём может вызвать опасный для жизни рецидив. NHS называет поводом срочно звонить врачу внезапную сильную боль в животе. Подробнее о болезни в статье про панкреатит.
Кому нельзя принимать тиамазол
Общие для четырёх текстов противопоказания:
- гиперчувствительность к тиамазолу или вспомогательным веществам (Тирозол и Мерказолил-Здоровье добавляют другие производные тионамида);
- умеренные или тяжёлые нарушения картины крови (гранулоцитопения);
- повреждение костного мозга после прежнего лечения тиамазолом или карбимазолом;
- острый панкреатит в прошлом после тиамазола или карбимазола;
- холестаз (формулировка зависит от препарата, см. таблицу);
- сочетание с гормонами щитовидной железы при беременности, у трёх текстов из четырёх ещё и при кормлении.
Тяжёлая печёночная недостаточность названа противопоказанием только в Тиамазоле-АИГФ, но во всех текстах при печёночной недостаточности клиренс тиамазола снижен, поэтому дозу делают минимальной и наблюдают пациента. При почечной недостаточности данных мало, дозу тоже корректируют осторожно. Из-за лактозы Тирозол, Метирон и Тиамазол-АИГФ нельзя при редкой наследственной непереносимости галактозы.
При лёгких аллергических реакциях в прошлом (сыпь, зуд) препарат не рекомендуется. В Тиамазоле-АИГФ отмечена перекрёстная аллергия между тиамазолом, карбимазолом и пропилтиоурацилом. NHS просит предупредить врача и при болезнях печени и крови, увеличенной щитовидной железе, невозможности регулярно сдавать кровь, а также перед радиоактивным йодом.
Беременность, кормление и дети
Инструкции подчёркивают, что гипертиреоз у беременной лечить нужно, иначе возможны тяжёлые осложнения у матери и плода. Тиамазол назначают только после оценки пользы и риска, в самой низкой эффективной дозе, без добавления гормонов щитовидной железы и под строгим наблюдением за матерью, плодом и новорождённым. Тирозол, Мерказолил-Здоровье и Метирон сообщают о врождённых аномалиях при таком приёме, особенно в высоких дозах и в первом триместре (Метирон осторожнее: «предполагается»; Тиамазол-АИГФ их не перечисляет). Названы аплазия кожи, черепно-лицевые пороки и дефект межжелудочковой перегородки. Женщинам детородного возраста нужна эффективная контрацепция.
MHRA в 2019 году дало то же предупреждение для карбимазола: риск пороков выше в первом триместре и при дозе 15 мг карбимазола и больше в сутки (на тиамазол эту цифру переносить нельзя). MHRA советует оставлять карбимазол в беременность для случаев, когда окончательное лечение до неё не подошло, и для гипертиреоза, возникшего во время неё. Планировать беременность на этом лечении стоит с эндокринологом, общие шаги описаны в статье про планирование беременности.
Выбор между тиамазолом и пропилтиоурацилом казахстанские инструкции не обсуждают, только перекрёстную аллергию. ЕТА 2018 года (реферат) предлагает переводить женщин с метимазола на пропилтиоурацил при планировании беременности и в первом триместре. NHS пишет, что карбимазол при беременности назначают нечасто и обычно переходят на пропилтиоурацил, но он подходит не всем, и иногда безопаснее остаться на карбимазоле. Если беременность наступила на лечении, NHS советует не бросать лекарство самостоятельно и срочно обратиться к врачу. MedlinePlus (редакция 2017 года) пишет, что метимазол не следует применять при беременности и кормлении, то есть жёстче инструкций.
Кормить грудью, по всем четырём текстам, можно при дозе до 10 мг в сутки и без гормонов щитовидной железы. Вещество проникает в молоко в концентрациях, близких к сывороточным, поэтому у ребёнка возможен гипотиреоз, и его железу проверяют регулярно. Листки ЕАЭС предела в 10 мг не называют: терапию при необходимости можно продолжить, дозу подберёт врач. NHS считает, что карбимазол попадает в молоко в малых количествах и при здоровом ребёнке обычно кормить можно.
Детям от 3 до 17 лет начальную дозу считают по массе тела: обычно 0,5 мг/кг в сутки в два-три приёма, не более 40 мг в сутки, при необходимости с левотироксином. Детям 2 лет и младше препарат не рекомендован: безопасность не оценивалась.
С какими лекарствами и веществами тиамазол взаимодействует
В национальных инструкциях прямое взаимодействие с другими препаратами названо неизвестным. Дефицит йода усиливает реакцию железы на тиамазол, избыток йода ослабляет. При гипертиреозе другие лекарства могут обмениваться и выводиться быстрее, а когда функция железы выравнивается, это проходит, и дозы при необходимости корректируют. Улучшение состояния может также нормализовать повышенную активность антикоагулянтов. Листок ЕАЭС Тирозола перечисляет конкретные средства: сердечные гликозиды, аминофиллин, варфарин, литий, амиодарон, метамизол, сульфаниламиды.
NHS (карбимазол) просит предупредить врача о приёме дигоксина, эритромицина, теофиллина, препаратов для мочевого пузыря, бета-блокаторов, антикоагулянтов вроде варфарина, стероидов (преднизолон) и клозапина. Бета-блокаторы часто назначают вместе; об одном из них рассказывает страница про пропранолол. Из растительных средств NHS упоминает цимицифугу (black cohosh), а биотин искажает результаты анализов щитовидной железы, поэтому принимать его без врача нельзя.
Чем тиамазол отличается от радиоактивного йода и операции
Тиамазол подавляет синтез гормонов, пока его принимают, а радиоактивный йод и операция уменьшают или удаляют ткань железы. По ЕТА 2018 года (реферат), если при болезни Грейвса через 12–18 месяцев антитела к рецептору ТТГ остаются высокими, приём продолжают ещё год или выбирают радиоактивный йод либо операцию. После рецидива рекомендуют окончательное лечение, хотя долгий приём малой дозы тоже допустим. Радиоактивный йод противопоказан при активной или тяжёлой орбитопатии.
В метаанализе 2025 года (журнал BMC Surgery, реферат) сравнили операцию и антитиреоидные препараты: 7 рандомизированных исследований, 715 пациентов с болезнью Грейвса. Тиреоидэктомия давала больше излечений (отношение шансов 3,03; 95% ДИ 1,05–8,97) и реже рецидивы, а частота нежелательных явлений и ухудшения глазных симптомов не различалась.
Перед радиоактивным йодом при тяжёлом гипертиреозе обмен веществ нужно привести в норму, иначе возможен тиреотоксический криз. Перед операцией эутиреоз достигается за 3–4 недели или дольше.
Частые ошибки и мифы
«Самочувствие хорошее, таблетки пора бросить». По NHS, после самовольной отмены гормоны снова вырастут, и самочувствие ухудшится. Срок и снижение дозы определяет эндокринолог по анализам.
Частые вопросы
Для чего назначают Тирозол (тиамазол)?
По инструкциям Тирозол назначают при гипертиреозе: для консервативного лечения, при подготовке к операции или лечению радиоактивным йодом, после такого лечения и для профилактики, если человеку с риском гипертиреоза нужно исследование с йодсодержащим контрастом. Препарат отпускается по рецепту, схему подбирает эндокринолог.
Что делать, если на тиамазоле заболело горло и поднялась температура?
Сразу связаться с лечащим врачом и сдать анализ крови: инструкции называют стоматит, боль в горле и лихорадку возможными признаками агранулоцитоза. NHS для карбимазола, из которого образуется тиамазол, советует при таких симптомах прекратить приём и немедленно позвонить врачу. Ждать нельзя, особенно в первые недели лечения.
Сколько времени принимают тиамазол?
По инструкциям консервативное лечение гипертиреоза обычно длится от 6 месяцев до 2 лет, в среднем около года. Ремиссия через год возможна максимум у 50% пациентов. Срок и момент отмены определяет эндокринолог по гормонам щитовидной железы, самостоятельно останавливать приём нельзя.
Можно ли принимать тиамазол при беременности и грудном вскармливании?
По инструкциям при беременности препарат назначают только после оценки пользы и риска, в самой низкой эффективной дозе и без добавления гормонов щитовидной железы, потому что он связан с врождёнными пороками. Кормить грудью по инструкциям можно, если доза не выше 10 мг в сутки. Пересмотр схемы при планировании беременности решает врач.
Чем тиамазол отличается от радиоактивного йода и операции?
Тиамазол временно подавляет выработку гормонов, а радиоактивный йод и операция уменьшают или удаляют ткань железы. В метаанализе 7 рандомизированных исследований у 715 пациентов с болезнью Грейвса операция чаще давала излечение, чем антитиреоидные препараты (отношение шансов 3,03). Выбор метода зависит от причины гипертиреоза, зоба, глаз и планов на беременность.
Когда обратиться к врачу
К эндокринологу или в поликлинику по месту прикрепления нужно обращаться до начала лечения и затем по графику врача. В тот же день стоит связаться с врачом при боли в горле, температуре, язвах во рту, необычных синяках или кровоточивости, желтизне кожи и глаз, тёмной моче, боли в правой стороне живота, внезапной сильной боли в животе, сильной слабости, сыпи и зуде. По общей клинической логике к врачу идут и при нарастающем сердцебиении, дрожи, потере веса вопреки лечению и подозрении на беременность.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают при внезапном отёке губ, рта, языка или горла, затруднённом дыхании или глотании, внезапной спутанности сознания и обмороке (по NHS, признаки тяжёлой аллергии; их может сопровождать сыпь с волдырями или отслойкой кожи). По общей клинической логике поводом служат также одышка в покое, очень быстрое сердцебиение с высокой температурой и потливостью и боль в животе, которая не стихает.
Источники
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Тирозол, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 5 и 10 мг (Merck Healthcare KGaA, Германия; РК-ЛС-5№020723, РК-ЛС-5№020724), Метирон, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 5 и 10 мг (World Medicine Ilac, Турция; РК-ЛС-5№026401, РК-ЛС-5№026402), Мерказолил-Здоровье, таблетки, 5 мг (ФК «Здоровье», Украина; РК-ЛС-5№014157) и Тиамазол-АИГФ, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 10 и 20 мг (Abdi Ibrahim, Турция; РК-ЛС-5№025549, РК-ЛС-5№025548), утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан, условия отпуска «По рецепту», register.ndda.kz; листки-вкладыши ЕАЭС (PDF) записей ЛП-№002797-ГП-KZ (Тирозол) и ЛП-№016008-РГ-KZ (Мерказолил-Здоровье). Номера РК-ЛС взяты из реестра.
- NHS (Великобритания): страницы о карбимазоле About carbimazole, Who can and cannot take it, How and when to take it, Side effects, Pregnancy, breastfeeding and fertility, Taking with other medicines, дата обзора страниц 1 мая 2025 года. Страницы про сам тиамазол у NHS нет.
- MedlinePlus (США): Methimazole, редакция от 15.07.2017.
- MHRA (Великобритания), Drug Safety Update, 18 февраля 2019 года: Carbimazole: increased risk of congenital malformations; strengthened advice on contraception и Carbimazole: risk of acute pancreatitis.
- Kahaly G. J., Bartalena L., Hegedüs L. и соавторы. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism. Eur Thyroid J, 2018, 7(4), 167–186, PMID 30283735 (реферат в Europe PMC).
- Ramírez Stieben L. A., Brun L. R., Nasazzi Doddi P., Brance M. L. Antithyroid drugs and the dose-risk balance: a meta-analysis on agranulocytosis in hyperthyroidism. Endocrine, 2025, 90(2), 391–403, PMID 40745151 (реферат в Europe PMC); Zheng X., Zhu Y., Chen M. G. и соавторы. Thyroidectomy versus antithyroid drugs in Graves’ disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Surg, 2025, 25(1), 328, PMID 40745639 (реферат в Europe PMC).
Обновлено: 22.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
