Урчание в животе слышали все: на совещании перед обедом, в тишине библиотеки, ночью в кровати. Врачи называют эти звуки борборигмами. Они возникают, когда стенки желудка и кишечника сокращаются и проталкивают вперёд пищу, жидкость и пузырьки газа. Чем больше в просвете кишки воздуха и чем энергичнее сокращения, тем громче звук.
В большинстве случаев урчание ничего не означает, кроме того, что пищеварение работает. Но иногда оно идёт в паре с болью, вздутием, поносом или запором, и тогда нужно выяснить причину. Ниже описано, чем обычное урчание отличается от симптома болезни, что можно сделать самостоятельно и в каких случаях пора к врачу.
Откуда берутся звуки в животе
Кишечник работает постоянно, даже когда человек о нём не думает. Мышечный слой стенки сокращается волнами, это называется перистальтикой. Содержимое продвигается от желудка к толстой кишке, по пути перемешивается с пищеварительными соками и отдаёт питательные вещества.
Жидкость сама по себе почти беззвучна. Шум появляется, когда через узкие участки проталкивается смесь жидкости и газа. Газ попадает в кишечник двумя путями. Часть воздуха человек проглатывает во время еды и разговора. Другую часть производят бактерии толстой кишки, когда расщепляют то, что не переварилось выше: пищевые волокна, некоторые сахара, крахмал.
Громкость урчания зависит от многих вещей: сколько воздуха проглочено, что было съедено, насколько быстро идёт перистальтика, какой тонус у мышц брюшной стенки. У худых людей звуки обычно слышнее, потому что их меньше приглушают ткани живота.
Урчание от голода и после еды
Самая частая причина урчания в здоровом кишечнике связана с голодом. Примерно через 1,5–2 часа после того, как желудок опустел, запускается так называемый мигрирующий моторный комплекс. Это серия сильных сокращений, которая проходит от желудка до конца тонкой кишки и выметает остатки пищи, слизь и отслоившиеся клетки. В пустом желудке и кишке мало содержимого и много воздуха, поэтому урчание получается громким и раскатистым. Цикл повторяется, пока человек не поест.
Урчание после еды тоже обычно нормально. Пища растягивает желудок, и это рефлекторно усиливает перистальтику всего кишечника. Некоторые замечают, что после завтрака живот урчит и хочется в туалет. Это желудочно-толстокишечный рефлекс, у кого-то он выражен сильнее.
Сильнее урчание бывает после определённых продуктов и привычек:
- газированные напитки, пиво, квас;
- быстрая еда на ходу, разговоры во время еды, жевательная резинка, питьё через трубочку;
- бобовые, капуста, лук, чеснок, ржаной хлеб;
- фрукты с большим количеством фруктозы: яблоки, груши, виноград, сухофрукты;
- сахарозаменители сорбит, ксилит, маннит в «диетических» сладостях и жвачках;
- крепкий кофе и жирная еда, которые ускоряют работу кишечника.
Если урчание не мешает и не сопровождается другими жалобами, достаточно наблюдать, после чего оно бывает сильнее, и при желании скорректировать рацион.
Урчание с газами и вздутием
Когда газов много, урчание сочетается с ощущением распирания, частым отхождением газов, иногда с отрыжкой. Чаще всего причина бытовая: много газообразующих продуктов, резкий переход на здоровое питание с большим количеством клетчатки, привычка есть быстро. Кишечник обычно привыкает к новой клетчатке за 2–3 недели, если увеличивать её постепенно.
Бывает, что газы образуются активнее из-за того, как организм переваривает отдельные углеводы. Сюда относятся непереносимость лактозы и фруктозы, а также синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, при котором бактерии оказываются там, где их в норме мало. Подробнее о причинах и способах облегчить это состояние написано в статье про вздутие живота.
Для облегчения иногда используют безрецептурные пеногасители на основе симетикона. Они уменьшают пенистость содержимого и помогают газу отходить. Средство безопасное, но причину не устраняет. Перед приёмом любого препарата стоит прочитать инструкцию, а детям, беременным и людям с хроническими болезнями лучше сначала спросить врача.
Урчание с поносом
Если живот громко урчит и следом начинается жидкий стул, это признак того, что содержимое идёт по кишке слишком быстро и в нём много воды. Причин несколько, и отличаются они в основном по времени и сопутствующим симптомам.
Острое начало, иногда с тошнотой, рвотой, температурой, часто у нескольких членов семьи сразу, указывает на кишечную инфекцию или пищевое отравление. Обычно это проходит за несколько дней. Главная задача в это время восполнять жидкость: пить часто и понемногу, лучше растворы для пероральной регидратации из аптеки. Какие ещё средства уместны, а какие лучше не принимать, описано в материале про средства от поноса.
Лоперамид и похожие препараты, замедляющие кишечник, нельзя принимать без врача, если есть высокая температура или кровь в стуле. При инфекции они задерживают возбудителя в кишке. Детям их тоже самостоятельно не дают.
Урчание с поносом, которое появилось после курса антибиотиков, обычно связано с тем, что лекарство затронуло нормальную микрофлору. Чаще всё проходит само за 1–2 недели. Если понос частый, водянистый и сохраняется, нужно сказать об этом врачу, потому что после антибиотиков бывает инфекция Clostridioides difficile, которую лечат отдельно.
Хронический понос дольше 4 недель с урчанием уже требует обследования. Здесь возможны синдром раздражённого кишечника, непереносимость лактозы, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, повышенная функция щитовидной железы, побочное действие лекарств. Метформин, препараты магния, некоторые антидепрессанты и слабительные могут давать именно такую картину.
Почему урчит по ночам и в положении лёжа
Ночью кишечник продолжает работать, просто днём его звуки теряются в шуме. Если ужин был рано, к ночи желудок пустеет и запускаются те же «голодные» волны сокращений. Обильный вечерний приём с бобовыми, капустой или сладостями даёт к ночи больше газа в толстой кишке. В положении лёжа газ перемещается иначе, и человек начинает слышать то, чего не замечал днём.
Обычное ночное урчание не будит. Настораживать должны другие ситуации:
- человек просыпается от боли в животе;
- ночью приходится вставать в туалет из-за жидкого стула;
- урчание сочетается с изжогой и кислым привкусом во рту лёжа;
- появились ночная потливость, температура, похудение.
Ночной понос и боль, которые прерывают сон, для синдрома раздражённого кишечника нехарактерны. Врачи считают их поводом искать органическую причину, например воспаление кишечника или целиакию.
Синдром раздражённого кишечника
Синдром раздражённого кишечника (СРК) встречается часто, особенно у людей молодого и среднего возраста. При нём кишечник устроен нормально, анализы и эндоскопия ничего не находят, но меняется его чувствительность и моторика. Обычное количество газа ощущается как распирание, а реакция на еду и стресс оказывается сильнее, чем у других.
Для диагноза используют Римские критерии IV. Упрощённо: боль в животе повторяется в среднем хотя бы раз в неделю последние 3 месяца, связана хотя бы с двумя признаками из трёх: с дефекацией, с изменением частоты стула, с изменением его формы, а первые симптомы появились не меньше чем за полгода до обращения. Урчание и вздутие при СРК очень частые, но сами по себе для диагноза недостаточны.
СРК бывает с преобладанием поноса, запора или смешанным. Типичная картина выглядит так: после еды или в стрессовой ситуации живот начинает урчать, крутить, появляется позыв, после стула боль стихает. Многие замечают, что обострения совпадают с периодами тревоги, недосыпа, нарушенного режима. Связь кишечника и нервной системы здесь двусторонняя, и лечение тревожного расстройства, если оно есть, часто улучшает и работу кишечника.
Лечение СРК строится вокруг питания и образа жизни. Хорошие результаты даёт диета с ограничением FODMAP, то есть короткоцепочечных углеводов, которые активно бродят в кишечнике. Её проводят поэтапно: сначала на 4–6 недель исключают группы продуктов, затем по одной возвращают и смотрят на реакцию. Держаться на строгом варианте долго не нужно, лучше делать это с диетологом или гастроэнтерологом. Врач также может назначить спазмолитики, средства для регуляции стула, отдельные пробиотики, а при выраженной боли препараты, которые меняют чувствительность кишечника. Подробнее о симптомах и подходах к лечению в статье про синдром раздражённого кишечника.
Непереносимость лактозы и другие пищевые причины
Лактоза, молочный сахар, расщепляется в тонкой кишке ферментом лактазой. У многих взрослых активность лактазы с возрастом снижается, и это распространённый, генетически обусловленный вариант нормы. Нерасщеплённая лактоза доходит до толстой кишки, притягивает воду, бактерии сбраживают её с образованием газа. Результат: урчание, вздутие, жидкий стул через 30 минут – 2 часа после молока.
При этом у большинства людей со сниженной лактазой небольшие порции молочного проходят без симптомов. Кефир, йогурт, твёрдые сыры содержат меньше лактозы и переносятся лучше, чем цельное молоко. Как подтвердить непереносимость и как питаться без дефицита кальция, описано в статье про непереносимость лактозы.
Похожим образом ведёт себя непереносимость фруктозы: урчание и газы после фруктов, соков, мёда, сладостей на фруктозном сиропе. Сорбит и другие сахарные спирты вызывают те же симптомы у любого человека, если съесть их много: всё зависит от количества.
Отдельно стоит целиакия. Это иммунная реакция на глютен, белок пшеницы, ржи и ячменя. Она проявляется не только урчанием и поносом, но и анемией, похудением, слабостью, у детей отставанием в росте. Проверить её можно анализом крови на антитела, но делать его нужно до перехода на безглютеновую диету, иначе результат может оказаться ложноотрицательным. Если хлеб и выпечка регулярно дают урчание и неустойчивый стул, стоит сначала пройти обследование на целиакию, а уже потом менять рацион.
Урчание справа, слева и при волнении
Люди часто спрашивают, что значит урчание с определённой стороны. Точного соответствия здесь нет. Справа внизу находится переход тонкой кишки в толстую, там жидкое содержимое и газ встречаются чаще всего, поэтому урчание справа обычно ничего особенного не означает. Слева внизу проходит сигмовидная кишка, и звуки там чаще связаны с газом перед дефекацией. Значение имеет не сторона, а сопутствующие жалобы: постоянная боль в одной точке, температура, изменения стула.
Перед экзаменом, собеседованием или важной встречей живот нередко начинает урчать и крутить. Стресс через вегетативную нервную систему ускоряет перистальтику и повышает чувствительность кишечника. Изредка такое бывает почти у каждого. Если же любое волнение заканчивается болью и срочным походом в туалет, это похоже на СРК, и есть смысл обсудить это с врачом.
Урчание при других болезнях
Иногда урчание оказывается одним из симптомов болезни, которая к кишечнику прямо не относится. Когда поджелудочная железа вырабатывает мало ферментов, например при хроническом панкреатите, жиры перевариваются плохо. Появляются урчание, вздутие, обильный жирный стул, который плохо смывается, человек худеет. После удаления желчного пузыря у части людей бывает жидкий стул и урчание после жирной еды.
При повышенной функции щитовидной железы ускоряется работа всего организма, включая кишечник: стул становится частым, появляются сердцебиение, потливость, дрожь в руках, похудение при хорошем аппетите. При сахарном диабете с долгим стажем поражаются нервы, которые управляют кишечником, и бывают эпизоды поноса, в том числе ночью. Воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона и язвенный колит, дают урчание вместе с болью, поносом, часто с кровью и слизью в стуле. Во всех этих случаях лечат основную болезнь.
Что можно сделать самостоятельно
Если урчание беспокоит, но тревожных признаков нет, начать стоит с простых шагов. Они помогают при голодном урчании, лишних газах и лёгких формах СРК.
- Есть регулярно, 3–4 раза в день, не допускать долгих перерывов, если урчание от голода мешает.
- Есть медленно, тщательно жевать, меньше разговаривать за едой.
- Убрать газировку, жевательную резинку и сладости с сахарозаменителями хотя бы на пару недель.
- Уменьшить порции бобовых, капусты, лука и сухофруктов, клетчатку добавлять постепенно.
- Проверить, как реагирует кишечник на молоко: заменить его на кефир или безлактозное на 2–4 недели и сравнить.
- Ужинать за 2–3 часа до сна и не наедаться вечером.
- Двигаться: ходьба после еды помогает газу отходить.
Полезно 2–3 недели вести пищевой дневник: что съедено, когда появилось урчание, какие были другие симптомы, какой был стул. Так легче увидеть связь с конкретными продуктами, и врачу будет проще разобраться, если понадобится визит.
Чего делать не стоит: садиться на жёсткие диеты без назначения, исключать сразу половину продуктов, самостоятельно пить курсами антибиотики или «противомикробные» травы. Не нужно лечить урчание как «дисбактериоз» по анализу кала на микрофлору: такой анализ не отражает, что происходит в кишечнике, а сам диагноз в современной медицине не используется. Пробиотики безопасны для большинства, но их эффект при урчании умеренный и зависит от штамма, так что покупать разные препараты подряд смысла мало.
Какие обследования назначает врач
В Казахстане начинать нужно с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Он расспросит о жалобах, питании, лекарствах, осмотрит и прослушает живот. При необходимости направит к гастроэнтерологу. Базовые обследования по показаниям доступны в рамках ГОБМП и ОСМС, объём зависит от ситуации.
| Обследование | Зачем назначают |
|---|---|
| Общий анализ крови | Выявить анемию и признаки воспаления |
| Биохимия крови, ТТГ | Оценить печень, поджелудочную железу, работу щитовидной железы |
| Копрограмма, анализ кала на скрытую кровь | Увидеть непереваренные компоненты пищи, кровь, признаки воспаления |
| Фекальный кальпротектин | Отличить воспаление кишечника от СРК |
| Антитела к тканевой трансглутаминазе | Проверить целиакию |
| Водородный дыхательный тест | Подтвердить непереносимость лактозы или фруктозы, избыточный бактериальный рост |
| УЗИ органов брюшной полости | Посмотреть желчный пузырь, печень, поджелудочную железу |
| Колоноскопия, ФГДС | При тревожных признаках, возрасте старше 45–50 лет, изменениях в анализах |
Не всё это назначают сразу. У молодого человека с типичной картиной СРК и нормальными анализами врач часто ограничивается минимальным набором и пробным лечением. Колоноскопию проводят, когда есть кровь в стуле, анемия, похудение, повышенный кальпротектин, рак кишечника у близких родственников или возраст, при котором её рекомендуют для скрининга.
Дети, беременные и пожилые
У младенцев урчание и газы в первые месяцы жизни частое явление, кишечник ещё только налаживает работу. Если ребёнок нормально ест, прибавляет в весе и между эпизодами беспокойства спокоен, это обычно вариант нормы. Педиатра нужно показать ребёнка, если есть рвота фонтаном, кровь в стуле, температура, вялость, плохая прибавка в весе. У детей постарше урчание со схваткообразной болью бывает при запорах, кишечных инфекциях, иногда при непереносимости лактозы. О том, как отличить обычную боль от опасной, написано в статье про боль в животе.
При беременности гормон прогестерон замедляет перистальтику, поэтому газы, вздутие, урчание и запоры встречаются чаще. Позже к этому добавляется давление растущей матки на кишечник. Помогают дробное питание, вода, движение. Любые препараты, даже безрецептурные, будущей маме лучше обсудить с врачом, который ведёт беременность. Схваткообразная боль с урчанием во втором и третьем триместре требует осмотра, чтобы не пропустить акушерскую причину.
У пожилых людей стоит внимательнее относиться к новым симптомам. Если после 50 лет впервые изменился характер стула, появились урчание, вздутие, чередование запора и поноса, это повод обследоваться. Списывать такие перемены на возраст не стоит. Нужно также учитывать лекарства: многие из них влияют на работу кишечника.
Когда обратиться к врачу
Плановая консультация терапевта нужна, если урчание сочетается с болью, вздутием или изменением стула дольше 3–4 недель, если симптомы мешают работать и спать, если домашние меры не помогли. Не стоит откладывать визит при следующих признаках:
- похудение без попыток сбросить вес;
- кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
- понос по ночам или боль, из-за которой просыпаетесь;
- анемия по анализам, постоянная слабость;
- температура, не связанная с простудой;
- симптомы впервые появились после 50 лет;
- у родственников были рак кишечника, болезнь Крона, язвенный колит или целиакия.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, когда урчание сочетается с сильной схваткообразной или постоянной болью в животе, повторной рвотой, вздутием и задержкой стула и газов. Такое сочетание бывает при кишечной непроходимости. Настораживает и обратная ситуация, когда сильная боль появилась, а живот, наоборот, затих. Звонить 103 нужно также при рвоте с кровью или цвета кофейной гущи, обильном кровотечении из заднего прохода, признаках обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение, спутанность сознания), а у ребёнка при вялости, отказе от питья и сухом подгузнике дольше 6 часов. До приезда бригады не принимайте обезболивающие и слабительные, не ставьте грелку на живот и не ешьте.
