Темпалгин — одно из самых узнаваемых обезболивающих на постсоветском пространстве: зелёные таблетки держат в аптечке «от головы и зуба» годами. При этом многие не знают, что основа препарата — метамизол, то есть анальгин, у которого есть редкое, но опасное осложнение, из-за которого в ряде стран он давно не используется.
Ниже о составе Темпалгина и Темпалгина М, дозировках, противопоказаниях, риске агранулоцитоза, признаках, при которых препарат нужно немедленно отменить, и о том, чем его можно заменить. Перед приёмом ориентируйтесь на инструкцию в своей упаковке.
Состав: Темпалгин и Темпалгин М
Классический Темпалгин
Производитель — Sopharma, Болгария. В одной таблетке:
- метамизол натрия 500 мг — обезболивающее и жаропонижающее средство;
- триацетонамин-4-толуолсульфонат 20 мг — компонент с успокаивающим действием, который, по замыслу, усиливает обезболивание.
По данным казахстанского справочника лекарственных средств, регистрация классического Темпалгина в Казахстане аннулирована.
Темпалгин М
В аптеках Казахстана распространён Темпалгин М. Он содержит только метамизол натрия 500 мг, без второго компонента. По опубликованной инструкции отпускается без рецепта. По сути это анальгин в дозировке 500 мг.
Состав и правила приёма у двух препаратов различаются, поэтому смотрите на букву «М» в названии и сверяйтесь с инструкцией. Внешне таблетки могут быть похожи, и в домашней аптечке их легко перепутать, особенно если блистер хранится без коробки и вкладыша.
Как действует метамизол
Метамизол относится к группе производных пиразолона. Он уменьшает образование простагландинов и влияет на передачу болевых сигналов в центральной нервной системе. У него выраженное обезболивающее и жаропонижающее действие и слабое противовоспалительное. Также метамизол немного расслабляет гладкую мускулатуру, поэтому его применяют при спастической боли.
По силе обезболивания метамизол сопоставим с другими распространёнными анальгетиками, а при некоторых видах боли превосходит парацетамол. Именно поэтому, несмотря на риски, в ряде стран Европы он остаётся в практике, но с жёсткими ограничениями.
От чего помогает Темпалгин
Препараты метамизола применяют при боли слабой и умеренной интенсивности: головной, зубной, мышечной, суставной, при невралгии, болезненных менструациях, а также при лихорадке. Точный перечень показаний для конкретного препарата указан в инструкции.
С учётом риска осложнений в современной практике метамизол рассматривают как средство второй линии — когда другие обезболивающие неэффективны или противопоказаны.
Дозировка
Темпалгин М
По инструкции, опубликованной в казахстанском справочнике лекарственных средств:
- взрослым и подросткам с 15 лет с массой тела более 53 кг — 250–500 мг, то есть половина или одна таблетка, 2–3 раза в день;
- максимальная разовая доза — 1 г, две таблетки;
- максимальная суточная доза — 2 г, четыре таблетки;
- продолжительность приёма без назначения врача — не более 3–5 дней;
- детям до 15 лет противопоказан.
Классический Темпалгин
По ранее действовавшей инструкции взрослым назначали 1–2 таблетки 1–3 раза в день, не более 6 таблеток в сутки, детям старше 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день, курсом 5–7 дней. Поскольку регистрация препарата аннулирована, если у вас дома осталась старая упаковка, при приёме лучше придерживаться более строгих ограничений для метамизола.
Таблетки принимают после еды, запивая водой.
Если после приёма разовой дозы боль не прошла, дополнительную таблетку раньше положенного интервала не принимают. Нужно дождаться следующего приёма или выбрать другой способ облегчить боль, а при сильной или нарастающей боли обратиться к врачу.
Агранулоцитоз: главный риск
Агранулоцитоз — резкое снижение количества нейтрофилов, клеток крови, которые защищают от бактериальных и грибковых инфекций. Без них даже обычная инфекция может стать смертельно опасной.
Это осложнение метамизола встречается редко, но:
- может развиться в любой момент — после первой таблетки или после многих лет безопасного приёма;
- не зависит от дозы;
- развивается быстро;
- на ранней стадии похоже на обычную простуду или ангину.
Из-за этого риска метамизол в США и ряде других стран не применяется десятилетиями. В 2024 году Европейское агентство по лекарственным средствам одобрило дополнительные меры по снижению риска агранулоцитоза для препаратов метамизола.
Признаки, при которых приём прекращают немедленно
- повышение температуры, озноб;
- боль в горле, затруднение глотания;
- язвы во рту, в носу, в области половых органов или заднего прохода;
- внезапная слабость на фоне приёма.
При этих симптомах нужно сразу прекратить приём и срочно сделать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, сообщив врачу, что принимался метамизол. Особенно коварна ситуация, когда Темпалгин пьют от боли в горле или температуры: первые признаки агранулоцитоза маскируются под исходную болезнь. О том, как читать общий анализ крови, — в статье о расшифровке общего анализа крови.
Людям, у которых когда-либо было снижение лейкоцитов или агранулоцитоз на фоне метамизола или других пиразолонов, эти препараты больше никогда не назначают.
Противопоказания
Для Темпалгина М по опубликованной инструкции:
- повышенная чувствительность к метамизолу и другим производным пиразолона;
- возраст до 15 лет;
- беременность;
- бронхиальная астма, в том числе вызванная приёмом обезболивающих;
- заболевания костного мозга, нарушения кроветворения.
Для классического Темпалгина в инструкции также указаны возраст до 12 лет, первый и третий триместры беременности, кормление грудью, дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, порфирия.
С осторожностью и только после консультации врача метамизол применяют при болезнях почек и печени, пониженном давлении, у пожилых людей, при злоупотреблении алкоголем.
Другие побочные эффекты
- аллергические реакции — сыпь, крапивница, отёк, в редких случаях анафилактический шок и тяжёлые кожные реакции с пузырями и отслойкой кожи;
- снижение артериального давления, особенно у людей с исходно низким давлением, при обезвоживании, высокой температуре;
- нарушение работы почек — уменьшение количества мочи, отёки;
- красноватое окрашивание мочи — безвредный эффект продукта обмена, но при боли в пояснице и уменьшении мочи нужен врач;
- тошнота, дискомфорт в желудке.
При отёке лица, затруднении дыхания, резкой слабости, сыпи с пузырями вызывайте скорую по номеру 103.
Взаимодействия
- другие обезболивающие и жаропонижающие — нельзя принимать одновременно с другими препаратами метамизола, в том числе анальгином и комбинированными таблетками, где он есть;
- хлорпромазин и некоторые другие нейролептики — возможно резкое снижение температуры тела;
- метотрексат — повышается риск токсического действия на кровь;
- циклоспорин — метамизол может снижать его концентрацию в крови;
- алкоголь — усиливает нагрузку на печень и почки, может усиливать снижение давления;
- аспирин в низкой дозе — метамизол может ослаблять его антиагрегантное действие при одновременном приёме.
Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, перед приёмом Темпалгина посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.
Темпалгин при головной боли
При эпизодической головной боли Темпалгин помогает, но выбирать его первым средством не обязательно. Ибупрофен и парацетамол при большинстве головных болей эффективны и не несут риска агранулоцитоза. Если головная боль повторяется часто, стоит разобраться в её причине, а не подбирать всё более сильные таблетки. О видах головной боли — в статье о головной боли.
Темпалгин при зубной боли
Обезболивающее может облегчить зубную боль до визита к стоматологу, но не лечит причину. Боль при пульпите или гнойном воспалении после «успешного» обезболивания обычно возвращается, а воспаление прогрессирует. При отёке щеки, температуре, затруднении открывания рта нужно срочно обратиться к стоматологу или хирургу. Что делать при зубной боли, — в статье если болит зуб.
Можно ли давать детям
Темпалгин М детям до 15 лет противопоказан. Для снижения температуры и обезболивания у детей используют парацетамол и ибупрофен в дозах по весу. Давать ребёнку «половинку Темпалгина» или анальгина из взрослой аптечки не стоит.
Метамизол в разных странах
Метамизол, известный как анальгин, появился в начале XX века и долго был одним из самых популярных обезболивающих в мире. После того как выявили связь с агранулоцитозом, в США и ряде других стран его вывели из обращения. В других странах, в том числе в Германии, Испании, Швейцарии, препарат остаётся в практике, но с ограничениями по показаниям и предупреждениями о необходимости контролировать признаки агранулоцитоза.
Частота агранулоцитоза в разных исследованиях оценивается по-разному, и она заметно различается между популяциями. Для отдельного человека риск невелик, но при массовом бесконтрольном приёме «от всего» случаи неизбежны. Поэтому главное правило — принимать метамизол коротко, по показаниям и знать тревожные признаки.
Темпалгин при температуре
Метамизол хорошо снижает температуру. Но у людей с высокой лихорадкой, обезвоживанием, пожилых он может вызывать резкое падение давления: человек бледнеет, покрывается потом, появляется слабость, головокружение, возможен обморок. Поэтому при температуре чаще используют парацетамол или ибупрофен, а метамизол — если они не подходят.
Кроме того, если температура сопровождается болью в горле, приём метамизола затрудняет распознавание агранулоцитоза. Если лихорадка держится больше трёх дней, нужно обратиться к врачу и сдать анализы, а не продолжать сбивать её таблетками.
Уколы анальгина с димедролом
Инъекции метамизола вместе с дифенгидрамином долго использовали для снижения высокой температуры, в том числе у детей. Такое сочетание вызывает выраженную сонливость и может резко снижать давление, а при введении ребёнку маскирует тяжесть состояния. Сегодня такие инъекции делают только по назначению врача в определённых ситуациях. Самостоятельно ставить уколы анальгина дома не стоит.
При спазмах и почечной колике
Метамизол обладает небольшим спазмолитическим эффектом, поэтому его иногда применяют при почечной и жёлчной колике. Однако сильная боль в животе или пояснице требует врача: самостоятельный приём обезболивающих может скрыть признаки аппендицита, острого холецистита, панкреатита, внематочной беременности. При приступе сильной боли вызывайте скорую, а таблетку принимайте только после консультации.
Пожилым людям
У пожилых людей чаще встречаются снижение функции почек, низкое давление и приём нескольких лекарств одновременно. Для них метамизол подбирают осторожно, в минимальной эффективной дозе, коротко и лучше после разговора с врачом. Родственникам пожилого человека, который пьёт Темпалгин «по привычке» годами, стоит обсудить с терапевтом, насколько это оправдано.
Темпалгин и вождение
Второй компонент классического Темпалгина обладал успокаивающим действием. Метамизол сам по себе обычно не вызывает сонливости, но при снижении давления возможны головокружение и слабость. Если после приёма появилось головокружение, от вождения стоит отказаться.
Частые ошибки
- приём Темпалгина одновременно с анальгином или комбинированными таблетками, в которых есть метамизол;
- приём при боли в горле и температуре без внимания к признакам агранулоцитоза;
- курсы «от головы» каждый день неделями;
- дача таблеток детям до 15 лет;
- приём на фоне алкоголя;
- использование старых упаковок классического Темпалгина с истёкшим сроком годности.
Передозировка
При приёме большого количества таблеток возможны тошнота, рвота, боль в животе, сонливость, головокружение, снижение давления, учащённое сердцебиение, судороги, нарушение работы почек. При подозрении на передозировку вызывайте скорую, возьмите упаковку с собой. Не вызывайте рвоту у человека в спутанном сознании.
Чем заменить Темпалгин
- ибупрофен — при головной, зубной, мышечной боли, болезненных менструациях, если нет противопоказаний со стороны желудка, почек и сердца. Подробнее — в статье об ибупрофене;
- парацетамол — при головной боли и температуре, если нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны. Подробнее — в материале о парацетамоле;
- комбинированные средства — например, с парацетамолом, аспирином и кофеином при головной боли у взрослых. Подробнее — в статье о Цитрамоне;
- при сильной боли — препараты по назначению врача.
Как выбрать обезболивающее, — в отдельном материале.
Метамизол в других препаратах
Метамизол входит не только в Темпалгин и анальгин, но и в ряд комбинированных препаратов, в том числе в некоторые спазмолитики и средства от головной боли. Человек может, не зная этого, принять две разные таблетки с одним и тем же веществом и превысить дозу. Перед приёмом любого обезболивающего вместе с Темпалгином проверьте состав на упаковке или спросите фармацевта.
Людям, у которых была аллергия на анальгин, нельзя принимать и другие препараты метамизола, а также средства на основе других производных пиразолона.
Беременность и кормление грудью
Для Темпалгина М беременность указана среди противопоказаний. Для классического Темпалгина противопоказаны первый и третий триместры и кормление грудью. Продукты обмена метамизола проникают в грудное молоко.
Беременным и кормящим при боли и температуре врач обычно подбирает другие средства с изученной безопасностью. Если Темпалгин был принят до того, как женщина узнала о беременности, стоит сообщить об этом акушеру-гинекологу, но паниковать не нужно: однократный приём редко имеет последствия.
Если приняли Темпалгин и поднялась температура
- Прекратите приём метамизола.
- В тот же день сдайте общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
- Сообщите врачу, что принимали метамизол, сколько и как долго.
- Не принимайте другие препараты метамизола.
- Если температура высокая, появились озноб, язвы во рту, резкая слабость, вызывайте скорую или обращайтесь в приёмный покой.
Чаще всего температура окажется признаком обычной инфекции, но исключить агранулоцитоз можно только анализом крови. Результат общего анализа крови обычно готов в течение суток.
Темпалгин и алкоголь
Совмещать метамизол с алкоголем не стоит. Алкоголь нагружает печень и почки, через которые выводится препарат, усиливает снижение давления и головокружение. Кроме того, человек в состоянии опьянения хуже замечает первые признаки осложнений. Принимать Темпалгин от похмельной головной боли тоже неразумно: пока в крови остаётся алкоголь, лучше пить воду, отдыхать и при сильном недомогании обратиться к врачу. О том, что помогает при похмелье, — в статье о похмелье.
Людям с болезнями почек и печени
Метамизол выводится почками после превращения в печени. При сниженной функции этих органов препарат и его продукты обмена задерживаются в организме дольше, а риск побочных эффектов растёт. Людям с хронической болезнью почек, циррозом, после пересадки органов обезболивающее подбирает врач. Высокие дозы и длительный приём в таких случаях не допускаются.
Людям с низким давлением
У людей со склонностью к низкому давлению, при обезвоживании, после кровопотери метамизол может вызвать выраженное снижение давления с головокружением и обмороком. Если после приёма появились слабость, потемнение в глазах, холодный пот, нужно лечь, приподнять ноги и при отсутствии улучшения вызвать скорую. О помощи при низком давлении — в статье о гипотонии.
Длительный приём
Метамизол не предназначен для ежедневного длительного приёма без контроля врача. Если по медицинским показаниям врач назначает его на более долгий срок, он может рекомендовать периодический контроль анализа крови. Постоянная потребность в обезболивающих — повод искать причину боли вместе с врачом.
Можно ли давать Темпалгин подросткам
Темпалгин М по опубликованной инструкции разрешён с 15 лет при массе тела более 53 кг. Подросткам младше этого возраста или с меньшим весом метамизол не дают. Для обезболивания и снижения температуры у них используют парацетамол и ибупрофен в дозировке по весу. Если подросток часто принимает обезболивающие от головной боли, стоит показать его врачу: частые головные боли в этом возрасте нередко связаны с недосыпом, нагрузкой в школе, экранами и нарушениями зрения.
Утилизация старых таблеток
В домашних аптечках часто годами лежат упаковки анальгина и Темпалгина. Таблетки с истёкшим сроком годности, без упаковки и инструкции, лучше не использовать. Выбрасывать их стоит так, чтобы до них не добрались дети и домашние животные: в закрытом пакете вместе с бытовыми отходами или через пункты сбора лекарств, если они есть в аптеках вашего города.
Хранение
Хранят в сухом, защищённом от света месте при комнатной температуре, недоступно для детей. Старые упаковки классического Темпалгина с истёкшим сроком годности лучше утилизировать.
Когда обращаться к врачу
- на фоне приёма появились температура, озноб, боль в горле, язвы во рту — немедленно;
- обезболивающее нужно дольше 3–5 дней;
- боль сильная, нарастает или сопровождается рвотой, нарушением сознания, слабостью в конечностях;
- после приёма появились сыпь, отёки, уменьшилось количество мочи;
- вы беременны, кормите грудью, страдаете болезнями крови, почек или печени.
