Глюкозамин и хондроитин при артрозе проверяли в десятках рандомизированных исследований. В крупных добавки почти не отличаются от плацебо, а работы с рецептурными препаратами иногда показывают небольшое облегчение боли. Рекомендации расходятся: американская ACR и OARSI настоятельно не рекомендуют глюкозамин, европейское ESCEO рекомендует только рецептурные формы.
Исследования и рекомендации сверены по опубликованным текстам и аннотациям, данные о препаратах по Государственному реестру лекарственных средств Казахстана на ноябрь 2026 года. Позиция OARSI дана по вторичным источникам, протокол РК сверен по тексту на портале MedElement. О болезни: остеоартроз и артроз коленного сустава; о комбинированном препарате: Терафлекс.
Коротко о главном
- В крупных исследованиях и метаанализах (GAIT, BMJ 2010; в анализе индивидуальных данных 2017 оценивали только глюкозамин) глюкозамин и хондроитин не дали клинически значимого облегчения боли по сравнению с плацебо.
- ACR/AF 2019 настоятельно не рекомендует глюкозамин при артрозе колена, бедра и кисти, OARSI 2019 при артрозе колена. ESCEO 2019 рекомендует только рецептурные формы и слабо советует не применять их сочетание. В протоколе РК эти вещества не упомянуты.
- В реестре РК Терафлекс значится лекарством без рецепта, Дона (глюкозамина сульфат) и Структум (хондроитин) отпускаются по рецепту.
- Противопоказания по инструкциям: аллергия на моллюсков, фенилкетонурия и наследственная непереносимость фруктозы (Дона); беременность, лактация и фенилкетонурия (Терафлекс); Дону при беременности не применяют. С осторожностью при диабете, астме и приёме варфарина.
Что показали исследования
| Работа | Что сделали | Результат |
|---|---|---|
| GAIT, NEJM 2006 | 1583 пациента с болью в колене, 24 недели: глюкозамин 1500 мг/сут, хондроитин 1200 мг/сут, оба вместе, целекоксиб или плацебо | Боль снизилась на 20% у 60,1% получавших плацебо. Прибавка над плацебо: глюкозамин 3,9 п.п. (P=0,30), хондроитин 5,3 (P=0,17), оба 6,5 (P=0,09), целекоксиб 10,0 (P=0,008). В подгруппе с умеренной и сильной болью (354 человека) сочетание дало 79,2% против 54,3%, предварительный анализ |
| Cochrane 2005, глюкозамин (последняя редакция) | 20 исследований, 2570 пациентов | Препарат Rotta превзошёл плацебо по боли. Для остальных препаратов и в 8 исследованиях с надёжным сокрытием распределения преимущества не нашли |
| BMJ 2010, сетевой метаанализ | 10 исследований, 3803 пациента | Против плацебо по десятисантиметровой шкале: глюкозамин −0,4 см, хондроитин −0,3, сочетание −0,5. Порог клинической значимости −0,9 см не достигнут. Независимые исследования дали меньший эффект, чем коммерческие |
| Cochrane 2015, хондроитин | 43 исследования, 4962 пациента получали хондроитин | В исследованиях короче 6 месяцев боль ниже на 10 пунктов из 100, но доказательства низкого качества. Без исследований с фармацевтическим финансированием эффект становился неопределённым. Серьёзных нежелательных явлений меньше (ОШ 0,40) |
| MOVES, 2016 | 606 пациентов, 6 месяцев: хондроитин 400 мг + глюкозамина гидрохлорид 500 мг трижды в день или целекоксиб 200 мг/сут | WOMAC-боль снизилась на 50,1% и 50,2%. Группы плацебо не было. Финансировал производитель (Bioiberica) |
В продолжении GAIT на 662 пациентах через два года ни одно из лечений не дало клинически значимой разницы с плацебо по боли и функции. В LEGS (164 пациента, 6 месяцев, хондроитин 1200 мг + глюкозамина сульфат 1500 мг раз в сутки) превосходства над плацебо не было. Анализ индивидуальных данных пяти исследований, независимых от производителей (1625 человек), не нашёл пользы глюкозамина ни через 3, ни через 24 месяца.
Почему выводы расходятся
Первая причина в самих препаратах. Cochrane 2005 выделил продукт компании Rotta, ESCEO пишет о том же: только рецептурный кристаллический глюкозамина сульфат стабильно показывал эффект, а гидрохлорид и неохарактеризованные «сульфаты» в качественных испытаниях не работали. В исследовании Reginster 2001 (212 пациентов, 1500 мг раз в сутки, 3 года) сужение суставной щели составило 0,06 мм против 0,31 мм на плацебо. В CONCEPT (604 пациента, хондроитин 800 мг/сут, 6 месяцев) боль по шкале 100 мм снизилась на 42,6 мм против 33,3 на плацебо и 39,5 на целекоксибе. Исследование спонсировала компания, продающая хондроитин (IBSA).
Вторая причина в финансировании. BMJ и Cochrane отмечают, что в независимых работах эффект меньше. В GAIT плацебо помогло 60,1% участников, а прибавка глюкозамина и хондроитина составила 3,9 и 5,3 п.п. и была статистически незначимой. Часть авторов ESCEO указала гранты или гонорары производителей. Авторы ESCEO считают доказательства для рецептурных форм убедительными, ACR и OARSI нет.
Что говорят рекомендации и протокол РК
- ACR/Arthritis Foundation 2019: глюкозамин настоятельно не рекомендуется при артрозе колена, бедра и кисти; хондроитин и комбинации с ним настоятельно не рекомендуются при артрозе колена и бедра. Для кисти хондроитин рекомендован условно, по одному исследованию.
- OARSI 2019: настоятельно не рекомендует глюкозамин и хондроитин при артрозе коленного сустава, в том числе рецептурные формы (так описано в совместном сравнении рабочих групп OARSI и ESCEO, 2021; полный текст OARSI не читался).
- ESCEO 2019: сильная рекомендация для рецептурного кристаллического глюкозамина сульфата и рецептурного хондроитина как длительной фоновой терапии, другие формы глюкозамина не советуют, против сочетания двух веществ на первом шаге дана слабая рекомендация.
- EULAR 2018, артроз кистей: хондроитина сульфат для облегчения симптомов.
В клиническом протоколе МЗ РК «Остеоартроз (остеоартрит)» (протокол № 218 от 04.11.2024) глюкозамин, хондроитин и хондропротекторы в тексте не упоминаются. Для обезболивания там названы парацетамол, НПВП кратчайшими курсами в минимальной дозе, топические НПВП, а также трамадол и внутрисуставные глюкокортикоиды.
Лекарство или БАД в Казахстане
В Государственном реестре лекарственных средств (register.ndda.kz, проверено 10.11.2026) есть карточки: Терафлекс, капсулы (РК-ЛС-5№014445, держатель Bayer Consumer Care AG, производитель по реестру «Макиз-Фарма», Россия), «без рецепта»; Дона, порошок 1500 мг (РК-ЛС-5№003716, держатель MEDA Pharma GmbH & Co. KG, производитель Роттафарм Лтд., Ирландия), «по рецепту»; Структум, капсулы 500 мг (РК-ЛС-5№016650, держатель Pierre Fabre Médicament, Франция), «по рецепту». Если названия продукта в реестре нет, это не зарегистрированное в Казахстане лекарство. Искать стоит и по действующему веществу: у одного вещества бывает несколько торговых названий.
По инструкции Дона облегчает симптомы остеоартрита коленного сустава лёгкой и средней степени, действующее вещество указано как кристаллический глюкозамина сульфат. Исследования и рекомендации не называют казахстанские торговые названия, поэтому утверждать, что конкретный препарат из реестра в точности совпадает с препаратом из исследований, нельзя. Терафлекс содержит глюкозамина гидрохлорид и хондроитина сульфат натрия, а ESCEO не советует ни гидрохлорид, ни сочетание двух веществ. Статус «по рецепту» не означает совпадения с формой ESCEO: в реестре есть и безрецептурный глюкозамин 1500 мг.
Безопасность и кому нельзя
По данным NCCIH, крупные исследования не выявили серьёзных проблем с безопасностью. Ограничения указаны в казахстанских инструкциях.
- Аллергия на моллюсков: для Доны это противопоказание, потому что вещество получают из моллюсков. Для Терафлекса указана осторожность при повышенной чувствительности к морепродуктам.
- Фенилкетонурия указана как противопоказание в инструкциях обоих препаратов, наследственная непереносимость фруктозы (Дона содержит сорбитол) как противопоказание для Доны.
- Варфарин: в инструкции Доны описан рост МНО при приёме антагонистов витамина К, в инструкции Терафлекса говорится об усилении действия варфарина и риске кровотечений. Нужен контроль свёртываемости, врача предупреждают заранее. См. варфарин.
- Диабет: NCCIH отмечает, что глюкозамин у некоторых людей может повышать уровень сахара, инструкции обоих препаратов советуют контролировать глюкозу, особенно в начале приёма.
- Беременность и лактация: по инструкции Терафлекса препарат противопоказан, Дону при беременности применять не следует, при грудном вскармливании не рекомендуют.
- Астма и тяжёлые болезни почек и печени: тоже повод для консультации.
Сколько ждать эффекта и когда остановиться
Большинство описанных испытаний длились около 6 месяцев, в нескольких наблюдение шло до двух-трёх лет. Инструкция Доны называет курс 4-12 недель или дольше при необходимости и предупреждает, что облегчение приходит через несколько недель, а при отсутствии эффекта за два-три месяца лечение стоит пересмотреть. Инструкция Терафлекса называет минимальный курс 2 месяца. Если боль не изменилась, дальнейший приём обсуждают с врачом. Глюкозамин не показан при острой боли, а по инструкции Доны нужна консультация врача, чтобы исключить другие болезни суставов. Назначения врача самостоятельно не отменяют.
Частые вопросы
Помогают ли глюкозамин и хондроитин при артрозе?
В крупных исследованиях и в метаанализе BMJ 2010 они не дали клинически значимого облегчения боли по сравнению с плацебо. Cochrane 2015 нашёл небольшой эффект хондроитина в коротких исследованиях, но доказательства низкого качества. Отдельные работы с рецептурными формами показывают пользу: для ESCEO этого достаточно, для ACR и OARSI нет.
Чем лекарство отличается от БАД?
У лекарства есть карточка в Государственном реестре лекарственных средств РК и инструкция. Терафлекс числится там как препарат без рецепта, Дона и Структум как препараты по рецепту. Если названия нет в реестре, продукт не является зарегистрированным в Казахстане лекарством.
Можно ли принимать глюкозамин при аллергии на морепродукты?
По инструкции Доны аллергия на моллюсков является противопоказанием, потому что действующее вещество получают из моллюсков. Для Терафлекса указана осторожность при чувствительности к морепродуктам. Решает врач или аллерголог.
Можно ли глюкозамин при диабете и приёме варфарина?
Инструкции не запрещают, но требуют внимания: при диабете контролировать глюкозу, особенно в начале приёма, при варфарине следить за МНО, потому что описан его рост.
Сколько ждать эффекта?
В большинстве описанных испытаний результат оценивали через 6 месяцев, в нескольких до 2-3 лет. По инструкции Доны облегчение возможно через несколько недель, а если за два-три месяца его нет, применение пересматривают.
Источники
- Cochrane: Towheed 2005, последняя редакция (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15846645); Singh 2015 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25629804);
- Исследования: BMJ 2010 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20847017); GAIT 2006 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16495392); MOVES (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25589511); LEGS (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27477804); GAIT, 2 года (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20525840); индивидуальные данные 2017 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28754801); Reginster 2001 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11214126); CONCEPT (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28533290);
- Рекомендации: ACR/AF 2019 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908149); OARSI 2019 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31278997); ESCEO 2019 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31126594); сравнение рабочих групп OARSI и ESCEO, 2021 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33116279); EULAR 2018 по артрозу кистей (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30154087);
- Казахстан: реестр лекарственных средств и инструкции (register.ndda.kz); протокол № 218 от 04.11.2024, текст на портале MedElement (diseases.medelement.com/18450);
- NIH NCCIH (nccih.nih.gov).
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
Обновлено: 11.11.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
