Пирантел покупают обычно в двух ситуациях: когда у ребёнка подтвердили остриц и когда «на всякий случай, раз все пьют весной». Первое — прямое показание, второе — распространённая практика без оснований. Между тем препарат рецептурный, действует на конкретные виды гельминтов и требует не только приёма таблетки, но и вполне определённых бытовых мер, без которых заражение возвращается.
Разберём по официальной инструкции, от каких паразитов помогает пирантел, как считать дозу по весу, почему при острицах нужен повторный приём через три недели, зачем лечить всю семью и в каких случаях препарат не поможет.
Что это за препарат
Пирантел относится к антигельминтным препаратам для лечения нематодозов, производным тетрагидропиримидина, код АТХ P02CC01. Разобранная форма — таблетки 250 мг, отпуск по рецепту.
Одна таблетка содержит 720 мг пирантела эмбоната, что соответствует 250 мг пирантела. Из особенностей состава — картофельный крахмал, повидон, этилцеллюлоза и апельсиновый ароматизатор, поэтому таблетки имеют апельсиновый вкус и запах.
Ключевая особенность препарата — он плохо всасывается из кишечника. Именно поэтому он работает там, где находятся паразиты, почти не поступая в кровь, и именно поэтому даже значительное превышение дозы не даёт серьёзного отравления.
От каких паразитов помогает
Показаний в инструкции три, и все они относятся к круглым червям.
Энтеробиоз — заражение острицами, самый частый гельминтоз у детей. Проявляется зудом в области заднего прохода, усиливающимся ночью, нарушением сна, иногда раздражительностью.
Аскаридоз — заражение аскаридами, крупными круглыми червями, попадающими в организм с немытыми овощами, зеленью, водой.
Анкилостомоз — заражение анкилостомами, распространённое в тёплом климате; в инструкции для него предусмотрена отдельная, более длительная схема.
Важно понимать границы: на ленточных червей, лямблий (это простейшие, а не гельминты) и другие виды паразитов пирантел не действует. Из препаратов справочника другую нишу занимает мебендазол — его спектр шире.
Откуда берутся острицы
Понимание пути заражения объясняет и правила лечения, и то, почему одни семьи сталкиваются с этим годами.
Цикл замкнутый и короткий. Самка острицы выходит ночью в перианальные складки и откладывает яйца, вызывая зуд. Человек расчёсывает кожу, яйца попадают под ногти и на руки, оттуда — на бельё, игрушки, дверные ручки, посуду, а затем в рот — свой или чужой. Яйца сохраняют жизнеспособность в помещении неделями.
Из этого следуют два практических вывода. Первый: заражение не связано с «грязными руками» в бытовом смысле — в детском коллективе достаточно одного носителя. Второй: самозаражение происходит постоянно, поэтому без гигиенических мер препарат просто уничтожает текущее поколение, а новое приходит из окружающей среды.
Аскариды устроены иначе: их яйца дозревают в почве, и заражение происходит через немытые овощи, зелень, ягоды и воду. Здесь цикла самозаражения нет, и повторный приём через три недели не требуется — достаточно однократной дозы и обычной пищевой гигиены.
Как считать дозу
Доза рассчитывается по весу, а не по возрасту, и это принципиально.
При энтеробиозе и аскаридозе — 10–12 мг на килограмм массы тела однократно:
— детям: 1 таблетка на каждые 20 кг веса;
— взрослым с весом менее 75 кг: 3 таблетки (750 мг) за один приём;
— взрослым с весом более 75 кг: 4 таблетки (1000 мг) за один приём.
При анкилостомозе схема иная. В зонах эндемии, при заражении Necator americanus или тяжёлом заражении Ankylostoma duodenale — 20 мг/кг в сутки за один или два приёма в течение 2–3 дней: детям по 1 таблетке на каждые 10 кг веса в сутки, взрослым с весом менее 75 кг — 6 таблеток в сутки, более 75 кг — 8 таблеток. Вне зон эндемии при более лёгком течении назначают 10 мг/кг однократно.
Способ приёма: внутрь, во время или после еды, запивая водой. Перед проглатыванием таблетку следует тщательно разжевать или измельчить — это указание инструкции, а не рекомендация для удобства.
Почему нужен повторный приём
Отдельный и самый практически важный пункт при энтеробиозе: вторую дозу принимают через 3 недели после первой.
Причина в жизненном цикле остриц. Препарат действует на взрослых червей, а яйца, попавшие в окружающую среду и на руки, сохраняются и приводят к повторному заражению. Через три недели из этих яиц успевают развиться новые особи — и вторая доза уничтожает именно их.
Из того же механизма следует, что без гигиенических мер круг замыкается снова. Инструкция перечисляет их прямо: ежедневное мытьё анальной области, мытьё рук, коротко подстриженные и чистые ногти, отказ от расчёсывания области промежности, регулярная смена постельного и нижнего белья.
И третье требование — одновременное лечение всех членов семьи. Заражение часто не проявляется никакими симптомами, поэтому один непролеченный человек в доме сводит результат к нулю.
Противопоказания и предосторожности
Список противопоказаний короткий:
гиперчувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному компоненту;
детский возраст до 6 лет — для этой формы выпуска.
Отдельная предосторожность касается печени: при имеющихся заболеваниях печени об этом необходимо предупредить врача, а при печёночной недостаточности дозу уменьшают.
Взаимодействия с другими препаратами, по данным инструкции, клинически значимыми не считаются — имеющиеся на сегодня данные не свидетельствуют о таких взаимодействиях. Для препарата, который плохо всасывается, это ожидаемо.
Беременность, кормление и вождение
При беременности препарат применяют лишь в случае крайней необходимости, по строгим показаниям и после оценки соотношения пользы и риска, которую делает врач, строго придерживаясь рекомендованных доз. Если беременность обнаружилась во время лечения, инструкция предписывает обратиться к врачу.
При лактации, в связи с недостаточностью исследований, препарат не следует использовать, за исключением случаев, когда это строго необходимо.
Влияния на мужскую или женскую фертильность не установлено. На способность управлять транспортом и работать с механизмами препарат не влияет.
Нежелательные реакции
Профиль переносимости благоприятный, что логично для плохо всасывающегося препарата.
Редко: желудочно-кишечные расстройства — снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, диарея; незначительное кратковременное повышение активности печёночных трансаминаз.
Частота неизвестна: головная боль, головокружение, слабость, кожная сыпь, нарушения сна.
При появлении нежелательных реакций инструкция рекомендует обратиться к медицинскому или фармацевтическому работнику либо сообщить напрямую в информационную базу данных Национального центра экспертизы лекарственных средств.
Передозировка
Из-за низкой скорости всасывания концентрация препарата в крови остаётся низкой, и даже выраженная передозировка не вызывает признаков серьёзной интоксикации. Возможны незначительные расстройства пищеварения и преходящие нарушения со стороны нервной системы: слабость, головокружение, головная боль. Иногда отмечается повышение печёночных трансаминаз.
Лечение симптоматическое; рекомендуется раннее промывание желудка и наблюдение за дыханием и работой сердца.
Это не повод относиться к дозе небрежно, но полезно знать: случайный лишний приём у ребёнка не относится к катастрофическим ситуациям, хотя обратиться за консультацией всё равно нужно.
Стоит понимать и обратную сторону: низкая токсичность не делает препарат безобидным настолько, чтобы принимать его без показаний. Это лекарство с конкретной мишенью, и приём при отсутствии заражения даёт только побочные эффекты — пусть и редкие.
Как подтверждают заражение
Разумный порядок — сначала диагноз, потом препарат.
Энтеробиоз выявляют соскобом с перианальных складок. Однократный отрицательный результат заражение не исключает: самки откладывают яйца не каждую ночь, поэтому исследование обычно повторяют.
Аскаридоз и анкилостомоз выявляют исследованием кала на яйца гельминтов, и здесь тоже возможны отрицательные результаты при реальном заражении — в частности, если в кишечнике только незрелые особи.
Общий анализ крови иногда показывает повышение эозинофилов, но это лишь косвенный признак: он встречается и при аллергии, и при других состояниях. Как вообще читают показатели этой части анализа, разобрано в статье о лейкоцитарной формуле.
Что не работает как диагностика: определение паразитов «по симптомам» — скрип зубами во сне, тяга к сладкому, круги под глазами и подобные признаки не имеют доказанной связи с гельминтозами. Не относятся к методам диагностики и различные аппаратные «обследования на паразитов», которые предлагают в частных кабинетах: их результаты не воспроизводятся и не подтверждаются лабораторными методами.
Отдельно стоит сказать про анализ крови на антитела к гельминтам. Он применяется при отдельных заболеваниях, но для энтеробиоза и аскаридоза не является основным: антитела сохраняются после перенесённого заражения и не отвечают на вопрос, есть ли паразиты сейчас. Назначать такое исследование самостоятельно, «чтобы проверить всё сразу», смысла мало.
Детский сад и школа
Энтеробиоз — типично коллективная инфекция, и именно с этим связана большая часть повторов.
Практические моменты, о которых стоит знать родителям. Соскоб на энтеробиоз входит в стандартный набор обследований при оформлении в организованный коллектив и в бассейн — и это не формальность, а именно тот случай, когда скрининг оправдан. При выявлении у ребёнка лечат всю семью, а не только его.
Во время лечения имеет смысл на несколько дней усилить домашние меры: ежедневная смена белья, стирка при высокой температуре, влажная уборка, отдельное полотенце. Держать ребёнка дома неделями не требуется — после начала лечения он перестаёт быть источником довольно быстро, а вот игрушки, приносимые из сада домой, стоит мыть.
Отдельная типичная ошибка — стыд, из-за которого о заражении не сообщают в коллективе. Между тем острицы не связаны с уровнем чистоты в доме, и молчание приводит ровно к одному: непролеченные дети заражают друг друга по кругу весь учебный год.
Как понять, что лечение сработало
Вопрос, который возникает сразу после приёма: как убедиться, что паразитов больше нет.
Симптомы. При энтеробиозе ночной зуд обычно исчезает в течение нескольких дней. Если он сохраняется дольше недели или возвращается через две-три недели, это указывает либо на повторное заражение, либо на другую причину зуда — например, кожную.
Контрольный анализ. Соскоб на энтеробиоз имеет смысл повторить через две-три недели после завершения курса, причём, как и при первичной диагностике, однократный отрицательный результат заражение не исключает.
Видимые паразиты в стуле. При аскаридозе после приёма препарата черви действительно могут выходить с калом — это ожидаемо и не означает осложнения. Специальных слабительных для их выведения инструкция не требует.
Чего ждать не стоит — «выхода паразитов» как обязательного подтверждения. Острицы мелкие, и увидеть их удаётся далеко не всегда; отсутствие видимых червей ничего не говорит об эффективности лечения.
Что не работает
Приём «для профилактики» дважды в год всей семьёй. Обоснованных рекомендаций такого рода нет; препарат назначают при подтверждённом или обоснованно предполагаемом заражении.
Однократный приём при энтеробиозе без повтора через 3 недели. Цикл повторного заражения не прерывается.
Лечение только заболевшего в семье. Бессимптомные носители остаются источником.
Приём без гигиенических мер. Яйца остриц сохраняются на белье, руках и поверхностях.
Народные средства — чеснок, тыквенные семечки, полынь. Убедительных данных об эффективности при гельминтозах нет.
Клизмы и «чистки» кишечника. На гельминтов они не действуют, а при регулярном применении нарушают естественный рефлекс опорожнения — см. обзор слабительных средств.
Ожидание, что пирантел подействует на любых паразитов. Спектр ограничен тремя показаниями.
Бытовые меры, без которых лечение бесполезно
При энтеробиозе гигиена — не дополнение к таблетке, а половина лечения.
Утренний душ или подмывание. Яйца откладываются ночью в перианальных складках, и утреннее мытьё удаляет основную их часть — это самая действенная из бытовых мер.
Мытьё рук после туалета и перед едой, коротко подстриженные ногти у детей — под длинными ногтями яйца задерживаются надёжнее всего.
Смена нижнего белья ежедневно, постельного — регулярно; стирка при высокой температуре и проглаживание.
Влажная уборка в первые дни лечения, обработка игрушек и дверных ручек; пылесосить ковры и мягкую мебель тоже имеет смысл, поскольку яйца оседают в пыли.
Отказ от расчёсывания — именно так яйца попадают под ногти и дальше в рот.
Эти меры кажутся избыточными ровно до первого повторного заражения: без них лечение приходится начинать заново.
Срок, на который их стоит соблюдать особенно строго, — первые несколько дней после каждого приёма и весь промежуток между первой и второй дозой. Именно в эти три недели решается, замкнётся ли круг повторного заражения.
Другие гельминтозы и чем их лечат
Пирантел закрывает три показания, но паразитарные заболевания ими не исчерпываются, и полезно понимать, где он неприменим.
Лямблиоз. Лямблии — простейшие, а не гельминты, и лечатся они совсем другими препаратами, например метронидазолом. Пирантел на них не действует вовсе.
Токсокароз. Заражение личинками паразитов собак и кошек; человек для них — тупиковый хозяин, и картина болезни другая, с поражением внутренних органов и выраженной эозинофилией. Лечение назначает врач.
Ленточные черви. Здесь применяются иные препараты, а диагностика требует конкретного определения вида.
Эхинококкоз. Тяжёлое заболевание с образованием кист в печени и лёгких, лечение чаще хирургическое. К аптечным «таблеткам от глистов» отношения не имеет.
Отсюда практический вывод: «пропить таблетку от глистов» — не универсальное решение. Если есть основания подозревать паразитарное заболевание, разумнее сдать анализы и получить назначение, чем перебирать препараты, каждый из которых работает против своей группы возбудителей.
Хранение и форма выпуска
Таблетки круглые, плоские с обеих сторон, с делительной риской, песочно-жёлтого цвета с серо-зеленоватым оттенком и незаметными крапинками. Инструкция отдельно отмечает, что под действием света таблетки темнеют, приобретая жёлто-коричневый цвет.
Выпускаются по 3 таблетки в безъячейковой упаковке из алюминиевой фольги, по одной упаковке в картонной пачке — то есть в пачке ровно та доза, которая нужна взрослому весом менее 75 кг на один приём.
Хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности — 5 лет.
Когда нужен врач
Обратиться нужно в следующих ситуациях:
— симптомы сохраняются после курса или возвращаются вскоре после лечения;
— заражение у ребёнка младше 6 лет — нужна другая лекарственная форма и назначение врача;
— беременность и грудное вскармливание;
— заболевания печени — требуется коррекция дозы;
— сильная боль в животе, рвота, потеря веса, кровь в стуле — эти признаки требуют обследования, а не противогельминтного препарата;
— сыпь, отёк, затруднённое дыхание после приёма — возможная аллергическая реакция.
Плановая консультация нужна и в том случае, если заражение повторяется регулярно: это повод разобраться с источником, а не повторять курсы.
Коротко о главном
Пирантел действует на три вида круглых червей — острицы, аскариды, анкилостомы; на другие виды паразитов он не влияет.
Доза считается по весу: 1 таблетка на 20 кг при энтеробиозе и аскаридозе, приём однократный, во время или после еды, таблетку разжёвывают.
При энтеробиозе обязателен повторный приём через 3 недели, одновременное лечение всей семьи и строгая гигиена — иначе заражение возвращается.
Профилактический приём «на всякий случай» не обоснован: сначала подтверждают диагноз соскобом или анализом кала.
Часто задаваемые вопросы
От каких паразитов помогает?
От остриц, аскарид и анкилостом; на лямблий и ленточных червей не действует.
Как принимать взрослому?
3 таблетки при весе до 75 кг, 4 таблетки при большем весе, однократно, разжевав.
Нужно ли лечить семью?
При энтеробиозе — да, одновременно, вместе с гигиеническими мерами.
С какого возраста таблетки?
С 6 лет; младшим детям нужна суспензия и назначение врача.
Нужны ли анализы?
Да: соскоб на энтеробиоз или анализ кала на яйца гельминтов, нередко повторно.
Какие побочные эффекты?
Редко — расстройства пищеварения и лёгкое повышение печёночных показателей.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
