Пирантел покупают обычно в двух ситуациях: когда у ребёнка подтвердили остриц и когда «на всякий случай, раз все пьют весной». Первое — прямое показание, второе — распространённая практика без оснований. Между тем препарат рецептурный, действует на конкретные виды гельминтов и требует не только приёма таблетки, но и вполне определённых бытовых мер, без которых заражение возвращается. Подробнее — в статье о глистах и лямблиях.
Разберём по официальной инструкции, от каких паразитов помогает пирантел, как считать дозу по весу, почему при острицах нужен повторный приём через три недели, зачем лечить всю семью и в каких случаях препарат не поможет. Больше — в нашей статье об острицах.
Что это за препарат
Пирантел относится к антигельминтным препаратам для лечения нематодозов, производным тетрагидропиримидина, код АТХ P02CC01. Разобранная форма — таблетки 250 мг, отпуск по рецепту.
Одна таблетка содержит 720 мг пирантела эмбоната, что соответствует 250 мг пирантела. Из особенностей состава — картофельный крахмал, повидон, этилцеллюлоза и апельсиновый ароматизатор, поэтому таблетки имеют апельсиновый вкус и запах.
Ключевая особенность препарата — он плохо всасывается из кишечника. Именно поэтому он работает там, где находятся паразиты, почти не поступая в кровь, и именно поэтому даже значительное превышение дозы не даёт серьёзного отравления.
От каких паразитов помогает
Показаний в инструкции три, и все они относятся к круглым червям.
Энтеробиоз — заражение острицами, самый частый гельминтоз у детей. Проявляется зудом в области заднего прохода, усиливающимся ночью, нарушением сна, иногда раздражительностью.
Аскаридоз — заражение аскаридами, крупными круглыми червями, попадающими в организм с немытыми овощами, зеленью, водой.
Анкилостомоз — заражение анкилостомами, распространённое в тёплом климате; в инструкции для него предусмотрена отдельная, более длительная схема.
Важно понимать границы: на ленточных червей, лямблий (это простейшие, а не гельминты) и другие виды паразитов пирантел не действует. Из препаратов справочника другую нишу занимает мебендазол — его спектр шире.
Откуда берутся острицы
Понимание пути заражения объясняет и правила лечения, и то, почему одни семьи сталкиваются с этим годами.
Цикл замкнутый и короткий. Самка острицы выходит ночью в перианальные складки и откладывает яйца, вызывая зуд. Человек расчёсывает кожу, яйца попадают под ногти и на руки, оттуда — на бельё, игрушки, дверные ручки, посуду, а затем в рот — свой или чужой. Яйца сохраняют жизнеспособность в помещении неделями.
Из этого следуют два практических вывода. Первый: заражение не связано с «грязными руками» в бытовом смысле — в детском коллективе достаточно одного носителя. Второй: самозаражение происходит постоянно, поэтому без гигиенических мер препарат просто уничтожает текущее поколение, а новое приходит из окружающей среды.
Аскариды устроены иначе: их яйца дозревают в почве, и заражение происходит через немытые овощи, зелень, ягоды и воду. Здесь цикла самозаражения нет, и повторный приём через три недели не требуется — достаточно однократной дозы и обычной пищевой гигиены.
Как считать дозу
Доза рассчитывается по весу, а не по возрасту, и это принципиально.
При энтеробиозе и аскаридозе — 10–12 мг на килограмм массы тела однократно:
— детям: 1 таблетка на каждые 20 кг веса;
— взрослым с весом менее 75 кг: 3 таблетки (750 мг) за один приём;
— взрослым с весом более 75 кг: 4 таблетки (1000 мг) за один приём.
При анкилостомозе схема иная. В зонах эндемии, при заражении Necator americanus или тяжёлом заражении Ankylostoma duodenale — 20 мг/кг в сутки за один или два приёма в течение 2–3 дней: детям по 1 таблетке на каждые 10 кг веса в сутки, взрослым с весом менее 75 кг — 6 таблеток в сутки, более 75 кг — 8 таблеток. Вне зон эндемии при более лёгком течении назначают 10 мг/кг однократно.
Способ приёма: внутрь, во время или после еды, запивая водой. Перед проглатыванием таблетку следует тщательно разжевать или измельчить — это указание инструкции, а не рекомендация для удобства.
Почему нужен повторный приём
Отдельный и самый практически важный пункт при энтеробиозе: вторую дозу принимают через 3 недели после первой.
Причина в жизненном цикле остриц. Препарат действует на взрослых червей, а яйца, попавшие в окружающую среду и на руки, сохраняются и приводят к повторному заражению. Через три недели из этих яиц успевают развиться новые особи — и вторая доза уничтожает именно их.
Из того же механизма следует, что без гигиенических мер круг замыкается снова. Инструкция перечисляет их прямо: ежедневное мытьё анальной области, мытьё рук, коротко подстриженные и чистые ногти, отказ от расчёсывания области промежности, регулярная смена постельного и нижнего белья.
И третье требование — одновременное лечение всех членов семьи. Заражение часто не проявляется никакими симптомами, поэтому один непролеченный человек в доме сводит результат к нулю.
Противопоказания и предосторожности
Список противопоказаний короткий:
гиперчувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному компоненту;
детский возраст до 6 лет — для этой формы выпуска.
Отдельная предосторожность касается печени: при имеющихся заболеваниях печени об этом необходимо предупредить врача, а при печёночной недостаточности дозу уменьшают.
Взаимодействия с другими препаратами, по данным инструкции, клинически значимыми не считаются — имеющиеся на сегодня данные не свидетельствуют о таких взаимодействиях. Для препарата, который плохо всасывается, это ожидаемо.
Беременность, кормление и вождение
При беременности препарат применяют лишь в случае крайней необходимости, по строгим показаниям и после оценки соотношения пользы и риска, которую делает врач, строго придерживаясь рекомендованных доз. Если беременность обнаружилась во время лечения, инструкция предписывает обратиться к врачу.
При лактации, в связи с недостаточностью исследований, препарат не следует использовать, за исключением случаев, когда это строго необходимо.
Влияния на мужскую или женскую фертильность не установлено. На способность управлять транспортом и работать с механизмами препарат не влияет.
Нежелательные реакции
Профиль переносимости благоприятный, что логично для плохо всасывающегося препарата.
Редко: желудочно-кишечные расстройства — снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, диарея; незначительное кратковременное повышение активности печёночных трансаминаз.
Частота неизвестна: головная боль, головокружение, слабость, кожная сыпь, нарушения сна.
При появлении нежелательных реакций инструкция рекомендует обратиться к медицинскому или фармацевтическому работнику либо сообщить напрямую в информационную базу данных Национального центра экспертизы лекарственных средств.
Передозировка
Из-за низкой скорости всасывания концентрация препарата в крови остаётся низкой, и даже выраженная передозировка не вызывает признаков серьёзной интоксикации. Возможны незначительные расстройства пищеварения и преходящие нарушения со стороны нервной системы: слабость, головокружение, головная боль. Иногда отмечается повышение печёночных трансаминаз.
Лечение симптоматическое; рекомендуется раннее промывание желудка и наблюдение за дыханием и работой сердца.
Это не повод относиться к дозе небрежно, но полезно знать: случайный лишний приём у ребёнка не относится к катастрофическим ситуациям, хотя обратиться за консультацией всё равно нужно.
Стоит понимать и обратную сторону: низкая токсичность не делает препарат безобидным настолько, чтобы принимать его без показаний. Это лекарство с конкретной мишенью, и приём при отсутствии заражения даёт только побочные эффекты — пусть и редкие.
Как подтверждают заражение
Разумный порядок — сначала диагноз, потом препарат.
Энтеробиоз выявляют соскобом с перианальных складок. Однократный отрицательный результат заражение не исключает: самки откладывают яйца не каждую ночь, поэтому исследование обычно повторяют.
Аскаридоз и анкилостомоз выявляют исследованием кала на яйца гельминтов, и здесь тоже возможны отрицательные результаты при реальном заражении — в частности, если в кишечнике только незрелые особи.
Общий анализ крови иногда показывает повышение эозинофилов, но это лишь косвенный признак: он встречается и при аллергии, и при других состояниях. Как вообще читают показатели этой части анализа, разобрано в статье о лейкоцитарной формуле.
Что не работает как диагностика: определение паразитов «по симптомам» — скрип зубами во сне, тяга к сладкому, круги под глазами и подобные признаки не имеют доказанной связи с гельминтозами. Не относятся к методам диагностики и различные аппаратные «обследования на паразитов», которые предлагают в частных кабинетах: их результаты не воспроизводятся и не подтверждаются лабораторными методами.
Отдельно стоит сказать про анализ крови на антитела к гельминтам. Он применяется при отдельных заболеваниях, но для энтеробиоза и аскаридоза не является основным: антитела сохраняются после перенесённого заражения и не отвечают на вопрос, есть ли паразиты сейчас. Назначать такое исследование самостоятельно, «чтобы проверить всё сразу», смысла мало.
Детский сад и школа
Энтеробиоз — типично коллективная инфекция, и именно с этим связана большая часть повторов.
Практические моменты, о которых стоит знать родителям. Соскоб на энтеробиоз входит в стандартный набор обследований при оформлении в организованный коллектив и в бассейн — и это не формальность, а именно тот случай, когда скрининг оправдан. При выявлении у ребёнка лечат всю семью, а не только его.
Во время лечения имеет смысл на несколько дней усилить домашние меры: ежедневная смена белья, стирка при высокой температуре, влажная уборка, отдельное полотенце. Держать ребёнка дома неделями не требуется — после начала лечения он перестаёт быть источником довольно быстро, а вот игрушки, приносимые из сада домой, стоит мыть.
Отдельная типичная ошибка — стыд, из-за которого о заражении не сообщают в коллективе. Между тем острицы не связаны с уровнем чистоты в доме, и молчание приводит ровно к одному: непролеченные дети заражают друг друга по кругу весь учебный год.
Как понять, что лечение сработало
Вопрос, который возникает сразу после приёма: как убедиться, что паразитов больше нет.
Симптомы. При энтеробиозе ночной зуд обычно исчезает в течение нескольких дней. Если он сохраняется дольше недели или возвращается через две-три недели, это указывает либо на повторное заражение, либо на другую причину зуда — например, кожную.
Контрольный анализ. Соскоб на энтеробиоз имеет смысл повторить через две-три недели после завершения курса, причём, как и при первичной диагностике, однократный отрицательный результат заражение не исключает.
Видимые паразиты в стуле. При аскаридозе после приёма препарата черви действительно могут выходить с калом — это ожидаемо и не означает осложнения. Специальных слабительных для их выведения инструкция не требует.
Чего ждать не стоит — «выхода паразитов» как обязательного подтверждения. Острицы мелкие, и увидеть их удаётся далеко не всегда; отсутствие видимых червей ничего не говорит об эффективности лечения.
Что не работает
Приём «для профилактики» дважды в год всей семьёй. Обоснованных рекомендаций такого рода нет; препарат назначают при подтверждённом или обоснованно предполагаемом заражении.
Однократный приём при энтеробиозе без повтора через 3 недели. Цикл повторного заражения не прерывается.
Лечение только заболевшего в семье. Бессимптомные носители остаются источником.
Приём без гигиенических мер. Яйца остриц сохраняются на белье, руках и поверхностях.
Народные средства — чеснок, тыквенные семечки, полынь. Убедительных данных об эффективности при гельминтозах нет.
Клизмы и «чистки» кишечника. На гельминтов они не действуют, а при регулярном применении нарушают естественный рефлекс опорожнения — см. обзор слабительных средств.
Ожидание, что пирантел подействует на любых паразитов. Спектр ограничен тремя показаниями.
Бытовые меры, без которых лечение бесполезно
При энтеробиозе гигиена — не дополнение к таблетке, а половина лечения.
Утренний душ или подмывание. Яйца откладываются ночью в перианальных складках, и утреннее мытьё удаляет основную их часть — это самая действенная из бытовых мер.
Мытьё рук после туалета и перед едой, коротко подстриженные ногти у детей — под длинными ногтями яйца задерживаются надёжнее всего.
Смена нижнего белья ежедневно, постельного — регулярно; стирка при высокой температуре и проглаживание.
Влажная уборка в первые дни лечения, обработка игрушек и дверных ручек; пылесосить ковры и мягкую мебель тоже имеет смысл, поскольку яйца оседают в пыли.
Отказ от расчёсывания — именно так яйца попадают под ногти и дальше в рот.
Эти меры кажутся избыточными ровно до первого повторного заражения: без них лечение приходится начинать заново.
Срок, на который их стоит соблюдать особенно строго, — первые несколько дней после каждого приёма и весь промежуток между первой и второй дозой. Именно в эти три недели решается, замкнётся ли круг повторного заражения.
Другие гельминтозы и чем их лечат
Пирантел закрывает три показания, но паразитарные заболевания ими не исчерпываются, и полезно понимать, где он неприменим.
Лямблиоз. Лямблии — простейшие, а не гельминты, и лечатся они совсем другими препаратами, например метронидазолом. Пирантел на них не действует вовсе.
Токсокароз. Заражение личинками паразитов собак и кошек; человек для них — тупиковый хозяин, и картина болезни другая, с поражением внутренних органов и выраженной эозинофилией. Лечение назначает врач.
Ленточные черви. Здесь применяются иные препараты, а диагностика требует конкретного определения вида.
Эхинококкоз. Тяжёлое заболевание с образованием кист в печени и лёгких, лечение чаще хирургическое. К аптечным «таблеткам от глистов» отношения не имеет.
Отсюда практический вывод: «пропить таблетку от глистов» — не универсальное решение. Если есть основания подозревать паразитарное заболевание, разумнее сдать анализы и получить назначение, чем перебирать препараты, каждый из которых работает против своей группы возбудителей.
Хранение и форма выпуска
Таблетки круглые, плоские с обеих сторон, с делительной риской, песочно-жёлтого цвета с серо-зеленоватым оттенком и незаметными крапинками. Инструкция отдельно отмечает, что под действием света таблетки темнеют, приобретая жёлто-коричневый цвет.
Выпускаются по 3 таблетки в безъячейковой упаковке из алюминиевой фольги, по одной упаковке в картонной пачке — то есть в пачке ровно та доза, которая нужна взрослому весом менее 75 кг на один приём.
Хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности — 5 лет.
Когда нужен врач
Обратиться нужно в следующих ситуациях:
— симптомы сохраняются после курса или возвращаются вскоре после лечения;
— заражение у ребёнка младше 6 лет — нужна другая лекарственная форма и назначение врача;
— беременность и грудное вскармливание;
— заболевания печени — требуется коррекция дозы;
— сильная боль в животе, рвота, потеря веса, кровь в стуле — эти признаки требуют обследования, а не противогельминтного препарата;
— сыпь, отёк, затруднённое дыхание после приёма — возможная аллергическая реакция.
Плановая консультация нужна и в том случае, если заражение повторяется регулярно: это повод разобраться с источником, а не повторять курсы.
Коротко о главном
Пирантел действует на три вида круглых червей — острицы, аскариды, анкилостомы; на другие виды паразитов он не влияет.
Доза считается по весу: 1 таблетка на 20 кг при энтеробиозе и аскаридозе, приём однократный, во время или после еды, таблетку разжёвывают.
При энтеробиозе обязателен повторный приём через 3 недели, одновременное лечение всей семьи и строгая гигиена — иначе заражение возвращается.
Профилактический приём «на всякий случай» не обоснован: сначала подтверждают диагноз соскобом или анализом кала.
Часто задаваемые вопросы
От каких паразитов помогает?
От остриц, аскарид и анкилостом; на лямблий и ленточных червей не действует.
Как принимать взрослому?
3 таблетки при весе до 75 кг, 4 таблетки при большем весе, однократно, разжевав.
Нужно ли лечить семью?
При энтеробиозе — да, одновременно, вместе с гигиеническими мерами.
С какого возраста таблетки?
С 6 лет; младшим детям нужна суспензия и назначение врача.
Нужны ли анализы?
Да: соскоб на энтеробиоз или анализ кала на яйца гельминтов, нередко повторно.
Какие побочные эффекты?
Редко — расстройства пищеварения и лёгкое повышение печёночных показателей.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
