Монтелукаст: инструкция по применению, дозировка 10 мг (по рецепту)

Монтелукаст — антагонист лейкотриеновых рецепторов, единственный представитель этого класса в справочнике. Он принимается в таблетках, а не через ингалятор, и это создаёт главное недоразумение вокруг него: препарат от астмы, который не помогает во время приступа. В Казахстане зарегистрирован под названиями Мубакт 10, Монтемак, Алмонт и другими; речь в статье идёт о таблетках 10 мг для взрослых и подростков с 15 лет.

Как он работает и почему в таблетках

Лейкотриены — вещества, которые организм вырабатывает при аллергическом воспалении. Они сужают бронхи, усиливают отёк слизистой и выработку слизи. Монтелукаст блокирует рецепторы, через которые лейкотриены действуют, то есть работает на уровне воспалительного механизма, а не расширяет бронхи напрямую. Эффект развивается системно, поэтому доставка через ингалятор не требуется — но и мгновенного облегчения дыхания ждать не приходится.

Показания и их границы

• Дополнение к базовой терапии бронхиальной астмы у пациентов с 15 лет с персистирующей астмой лёгкой и средней тяжести — когда ингаляционных кортикостероидов и коротко действующих β-агонистов по потребности оказалось недостаточно.
• Профилактика бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.
• Лечение аллергического ринита у пациентов с бронхиальной астмой.

Ключевое слово в первом пункте — «дополнение». Монтелукаст добавляют к уже подобранной терапии, а не назначают вместо неё.

Инструкция отдельно выделяет ограничение: препарат не показан для лечения острого приступа астмы, в том числе астматического статуса. При обострении терапию монтелукастом можно продолжать, но купируют приступ другими средствами — β2-агонистами короткого действия, например сальбутамолом. Препарат неотложной помощи должен быть под рукой всегда.

Режим дозирования

• При астме: одна таблетка 10 мг один раз в сутки вечером, независимо от приёма пищи.
• Для профилактики бронхоспазма при нагрузке: одна таблетка не менее чем за 2 часа до тренировки. В течение следующих 24 часов дополнительную дозу принимать нельзя.
• При аллергическом рините: одна таблетка в сутки, время приёма подбирается индивидуально.
• При сочетании астмы и ринита: только одна доза в сутки, вечером.

Два практических момента. Если вы уже принимаете монтелукаст ежедневно, дополнительную таблетку перед тренировкой принимать не нужно. И наоборот: ежедневный приём не предотвращает острые эпизоды бронхоспазма при нагрузке — β2-агонист короткого действия всё равно нужно иметь с собой. При пропуске дозы следующую принимают в обычное время, две дозы сразу — нельзя.

Нейропсихиатрические реакции: то, о чём нужно знать заранее

Это самый серьёзный раздел инструкции, и он написан необычно подробно. Сообщалось о серьёзных нейропсихиатрических явлениях на фоне приёма монтелукаста: возбуждение, агрессивное поведение или враждебность, тревожность, депрессия, дезориентация, нарушение внимания, расстройства сна и ночные кошмары, галлюцинации, бессонница, раздражительность, ухудшение памяти, обсессивно-компульсивные симптомы, сомнамбулизм, заикание, тик, тремор, а также суицидальные мысли и поведение.

Реакции регистрировались и у взрослых, и у подростков, и у детей — как с психическими расстройствами в анамнезе, так и без них. Большинство возникало во время лечения, но часть — уже после его прекращения. Определить факторы риска заранее, по имеющимся данным, не удаётся.

Инструкция делает из этого прямой вывод: у части пациентов польза монтелукаста может не перевешивать риск — особенно если симптомы лёгкие и поддаются альтернативному лечению. При аллергическом рините препарат рекомендуют тем, у кого ответ на другие средства недостаточен или они непереносимы.

Что делать практически: пациенту и близким стоит заранее знать о такой возможности и следить за изменениями в поведении. Если появились изменения поведения или новые психические симптомы, суицидальные мысли — приём следует прекратить и немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев симптомы исчезали после отмены, но иногда сохранялись, поэтому наблюдение продолжают до их разрешения.

Нельзя резко заменять им кортикостероиды

Дозу ингаляционных кортикостероидов можно постепенно снижать под наблюдением врача, но резкая замена ингаляционных или пероральных кортикостероидов монтелукастом не допускается. Если вы принимаете будесонид или комбинированный ингалятор вроде Симбикорта, отменять их самостоятельно после начала приёма монтелукаста нельзя.

Аспириновая чувствительность и эозинофильные состояния

Пациентам с известной чувствительностью к аспирину следует избегать ацетилсалициловой кислоты и НПВП и на фоне приёма монтелукаста. Препарат улучшает функцию дыхательных путей у таких больных, но не снижает бронхоспазм, вызванный именно аспирином и другими НПВП.

Второе: у пациентов с астмой на фоне монтелукаста может наблюдаться системная эозинофилия, иногда с признаками васкулита, характерного для синдрома Чарга-Стросса. Настораживающие признаки — эозинофилия, васкулитная сыпь, ухудшение лёгочных симптомов, сердечные осложнения, нейропатия. Причинно-следственная связь не установлена, но врач должен быть о них осведомлён.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к действующему или вспомогательным веществам.
• Возраст до 15 лет для этой дозировки (для детей существуют отдельные регистрации жевательных таблеток 4 и 5 мг).
• Беременность и период лактации.

Из частых нежелательных реакций инструкция называет инфекции верхних дыхательных путей, диарею, тошноту и рвоту, повышение печёночных трансаминаз, гипертермию. Коррекция дозы при совместном приёме с теофиллином, преднизоном, оральными контрацептивами, фексофенадином, дигоксином, варфарином, итраконазолом, бензодиазепинами и деконгестантами не требуется.

Отпуск

Отпускается из аптек по рецепту врача.

Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.