Будесонид + формотерол — комбинированный ингалятор, зарегистрированный в Казахстане как Симбикорт® Турбухалер® и Симбикорт™ Рапихалер. Это четвёртый тип ингалятора в нашем справочнике, и он объединяет то, что в предыдущих статьях было разнесено: будесонид — противовоспалительный кортикостероид для базисной терапии, формотерол — бета2-агонист длительного действия.
Каждая доза содержит 80 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола (для дозировки 80/4,5).
Почему их объединили
Астма — это в основе своей воспаление, поверх которого возникает спазм бронхов. Бронхолитик снимает спазм, но не трогает воспаление; кортикостероид гасит воспаление, но действует не сразу. Отсюда правило, которое действует и здесь: бета2-агонист длительного действия при астме не назначают в одиночку — он убирает симптом, маскируя нарастающее воспаление. Фиксированная комбинация решает эту проблему конструктивно: получить один компонент без второго физически невозможно.
Особенность формотерола в том, что он длительного действия, но начинает работать быстро — в отличие от других препаратов своей группы. Именно это делает возможной вторую схему применения, описанную ниже.
Показания к применению
Поддерживающая терапия бронхиальной астмы у взрослых, подростков и детей от 6 лет, когда целесообразна комбинация ингаляционного кортикостероида и бета2-агониста длительного действия:
- Пациентам, у которых контроль недостаточен на ингаляционных кортикостероидах плюс бета2-агонистах короткого действия по потребности.
- Пациентам, у которых контроль уже достигнут комбинацией ингаляционного кортикостероида и бета2-агониста длительного действия.
Препарат не назначают для начального лечения астмы. Дозу подбирают индивидуально и титруют до минимальной, которая удерживает контроль.
Две схемы применения — не перепутайте свою
Схема А: только поддерживающая терапия
Симбикорт принимают регулярно, а для купирования приступов пациент постоянно носит с собой отдельный ингалятор с бета2-агонистом короткого действия, например сальбутамолом.
- Взрослые от 18 лет: 1–2 ингаляции два раза в сутки, при необходимости до 4 ингаляций два раза в сутки.
- Подростки 12–17 лет: 1–2 ингаляции два раза в сутки.
- Дети старше 6 лет: 2 ингаляции два раза в сутки.
После достижения контроля дозу снижают до минимальной эффективной, вплоть до одного приёма в сутки.
Схема Б: поддерживающая терапия и купирование приступов одним ингалятором
Здесь Симбикорт используется и регулярно, и по требованию — отдельный ингалятор не нужен. Такой подход особенно показан пациентам с недостаточным контролем астмы, частой потребностью в препаратах скорой помощи и обострениями в анамнезе, потребовавшими медицинского вмешательства.
Взрослым и подросткам от 12 лет: поддерживающая доза 2 ингаляции в сутки — по 1 утром и вечером либо 2 ингаляции однократно. При появлении симптомов делают 1 дополнительную ингаляцию; если через несколько минут симптомы нарастают — ещё одну, но не более 6 ингаляций для купирования одного приступа.
При большом количестве ингаляций «по требованию» требуется тщательный контроль дозозависимых побочных эффектов.
Что важно делать каждый раз
Полоскать рот водой после ингаляции, не глотая воду. Это не гигиеническая формальность: часть кортикостероида оседает в полости рта и глотке, создавая условия для кандидоза слизистой. Полоскание после каждой поддерживающей дозы — самая простая профилактика. Возможна также осиплость голоса.
Второе: принимать поддерживающую дозу регулярно, даже когда симптомов нет. Отсутствие симптомов — результат работы препарата, а не признак того, что он больше не нужен.
Чего делать не следует
Инструкция отдельно оговаривает: применение препарата для профилактики приступов перед физической нагрузкой не исследовалось и на регулярной основе с этой целью не используется. Для такой задачи рассматривают отдельный быстродействующий бронходилататор.
И ключевой индикатор: рост потребности в препаратах для купирования приступов означает ухудшение контроля над заболеванием и требует пересмотра терапии врачом, а не самостоятельного увеличения частоты ингаляций.
Возрастные ограничения
Детям до 6 лет препарат не рекомендован. Схема «поддерживающая терапия плюс купирование» применяется с 12 лет.
Отпуск
Отпускается из аптек строго по рецепту врача. Правильную технику ингаляции через Турбухалер должен показать медицинский работник — от неё напрямую зависит, дойдёт ли препарат до бронхов.
Частые вопросы
Можно ли использовать Симбикорт для снятия приступа?
Зависит от назначенной схемы. При схеме «только поддерживающая терапия» для купирования приступов носят отдельный ингалятор с сальбутамолом. При схеме «поддерживающая терапия и купирование» Симбикорт используют и по требованию, но не более 6 ингаляций на один приступ. Какая схема ваша, определяет врач.
Зачем полоскать рот после ингаляции?
Часть кортикостероида оседает в полости рта и глотке и создаёт условия для развития кандидоза слизистой. Полоскание водой после каждой поддерживающей дозы — простая и эффективная профилактика. Воду не глотают.
Нужно ли принимать препарат, если астма не беспокоит?
Да. Поддерживающую дозу принимают регулярно даже при отсутствии симптомов — именно она удерживает воспаление под контролем. Отмена «за ненадобностью» ведёт к возврату симптомов и обострениям.
Чем отличается от обычного ингалятора с сальбутамолом?
Сальбутамол — быстрая помощь, он расширяет бронхи и не влияет на воспаление. Симбикорт содержит кортикостероид, который гасит воспаление, и бета2-агонист длительного действия. Это базисная терапия, а не замена препарату скорой помощи.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
