Итраконазол — системный противогрибковый препарат из группы азолов, второй в справочнике после флуконазола. В Казахстане зарегистрирован под названиями ЭСЗОЛ®, Орунгал и другими; речь идёт о таблетках 100 мг. Его главная ниша — то, с чем не справляются наружные средства.
Показания
Поверхностные микозы: вульвовагинальный кандидоз, отрубевидный лишай, дерматофитоз, кандидоз слизистой оболочки полости рта, грибковый кератит и онихомикозы, вызванные дерматофитами и дрожжеподобными грибами.
Системные микозы: аспергиллёз и кандидоз, криптококкоз, включая криптококковый менингит, гистоплазмоз, споротрихоз, паракокцидиоидомикоз, бластомикоз и другие редкие формы. При криптококкозе у пациентов с иммунодефицитом и при поражении центральной нервной системы препарат назначают только тогда, когда средства первой линии неприменимы или неэффективны.
Онихомикоз: почему нужен приём внутрь
В статье о тербинафине в форме крема разбирался важный момент: онихомикоза нет в показаниях наружных средств, потому что ногтевая пластина слишком плотная для проникновения препарата, и месяцы втирания крема в ноготь ничего не дают. Итраконазол решает эту задачу с другой стороны — он поступает в ноготь изнутри.
Схема лечения ногтей необычна и называется пульс-терапией:
- Один курс = 200 мг 2 раза в сутки в течение одной недели.
- Ногти кистей: два курса. Ногти стоп: три курса.
- Между курсами — перерыв 3 недели, в течение которого препарат не принимают.
То есть лечение растягивается на два-три месяца, но принимается препарат лишь одну неделю из каждых четырёх. Перерыв — часть схемы, а не пропуск.
Другие схемы и правило приёма
- Отрубевидный лишай: 200 мг 1 раз в сутки, 7 дней.
- Дерматомикоз: 200 мг 1 раз в сутки, 7 дней.
- Поражения высококератинизированных областей — кистей рук и стоп: 200 мг 2 раза в сутки, 7 дней.
- Вульвовагинальный кандидоз: 200 мг 1 раз в сутки либо 200 мг 2 раза в сутки — схему определяет врач.
Для оптимального всасывания таблетки принимают сразу после сытной еды и глотают целиком. Это не рекомендация «для удобства»: всасывание итраконазола существенно зависит от приёма пищи, и на голодный желудок препарат может не достичь рабочей концентрации.
Сердце: противопоказание, которого не ждёшь у противогрибкового
Итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом — то есть ослабляет сократимость сердца. Сообщалось о случаях хронической сердечной недостаточности на фоне приёма, причём при суточной дозе 400 мг она возникала чаще; риск предположительно пропорционален суточной дозе.
Поэтому таблетки не назначают пациентам с признаками желудочковой дисфункции — застойной сердечной недостаточностью или её анамнезом, за исключением лечения жизнеугрожающих и других серьёзных инфекций, когда польза значительно превышает риск. При оценке учитывают тяжесть состояния, суточную дозу и факторы риска: ишемическую болезнь сердца, поражения клапанов, тяжёлые заболевания дыхательной системы, почечную недостаточность и состояния с отёками. Пациента предупреждают о признаках сердечной недостаточности, и при их появлении приём прекращают.
Отдельно: блокаторы кальциевых каналов сами обладают отрицательным инотропным действием, которое суммируется с эффектом итраконазола, а он вдобавок тормозит их метаболизм. Сочетание, например с амлодипином, требует осторожности из-за риска застойной сердечной недостаточности.
Взаимодействия через CYP3A4
Итраконазол — мощный ингибитор фермента CYP3A4, через который расщепляется множество препаратов. Их концентрация в крови на фоне итраконазола растёт, что может усилить побочные эффекты и привести к угрожающим жизни состояниям — в частности к удлинению интервала QT и желудочковой тахиаритмии, включая тахикардию типа «пируэт». Одновременный приём субстратов CYP3A4 вынесен в противопоказания, а конкретный перечень нужно сверять с врачом или фармацевтом по всем принимаемым лекарствам.
Остальные противопоказания
- Гиперчувствительность к итраконазолу или вспомогательным веществам. Данных о перекрёстной гиперчувствительности с другими азолами немного, но при аллергии на них препарат назначают с осторожностью.
- Беременность — за исключением угрожающих жизни случаев.
- Женщинам детородного возраста необходима надёжная контрацепция, которую продолжают и в первый менструальный период после завершения лечения.
- Возраст до 18 лет.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему при грибке ногтей назначают таблетки, а не мазь?
Ногтевая пластина слишком плотная, чтобы наружное средство проникло к возбудителю, поэтому онихомикоз не входит в показания кремов. Итраконазол поступает в ноготь изнутри, и для этого предусмотрена схема пульс-терапии.
Как устроена пульс-терапия?
Один курс — 200 мг дважды в сутки в течение недели. Для ногтей кистей нужно два курса, для ногтей стоп — три, с перерывом в 3 недели между ними, когда препарат не принимают.
Почему таблетки принимают после еды?
Для оптимального всасывания их принимают сразу после сытной еды и глотают целиком. На голодный желудок препарат может не достичь рабочей концентрации.
Почему противогрибковый препарат противопоказан при сердечной недостаточности?
Итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом и способен вызывать хроническую сердечную недостаточность, чаще при суточной дозе 400 мг. Пациентам с застойной сердечной недостаточностью или её анамнезом таблетки не назначают, кроме случаев жизнеугрожающих инфекций.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
