Кеторолак — нестероидный противовоспалительный препарат с выраженным обезболивающим действием. В Казахстане зарегистрирован под названиями Кеторол®, Кетанов, Медролгин и другими. По силе анальгезии он сопоставим с некоторыми опиоидными препаратами, и именно это делает его популярным — а заодно и опасным при бытовом применении.
Показание — одно и очень узкое
Инструкция формулирует его так: краткосрочное купирование острого болевого синдрома умеренной и сильной выраженности, а также обезболивание в послеоперационном периоде, когда требуется опиоидная анальгезия.
Обратите внимание на два слова: «краткосрочное» и «острого». Кеторолак не предназначен для хронической боли — ни при остеоартрозе, ни при болях в спине месяцами, ни «на всякий случай в сумочке». Он для ситуации, когда болит сильно и недолго.
Режим дозирования
- Взрослым — по 10 мг каждые 4–6 часов.
- Максимальная суточная доза — 40 мг.
- Для пациентов, получавших кеторолак в инъекциях, суммарная суточная доза не должна превышать 90 мг; для пожилых старше 65 лет, пациентов с почечной недостаточностью и с массой тела менее 50 кг — 60 мг.
Курс — не более 5 дней. Препарат не рекомендован для длительного лечения. Диспергируемые таблетки можно разжевать или рассосать на языке, запивать необязательно, приём не зависит от еды.
Противопоказания: почему список такой длинный
Это самая важная часть статьи. Кеторолак сильно подавляет синтез простагландинов — отсюда и мощное обезболивание, и риски со стороны желудка, почек и свёртывания крови.
- Гиперчувствительность к кеторолаку или другим НПВП.
- Приём антикоагулянтов, включая варфарин и гепарин.
- Приём ацетилсалициловой кислоты.
- Одновременный приём любых других НПВП.
- «Аспириновая триада»: сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости НПВП — в том числе в анамнезе.
- Крапивница или ринит, вызванные НПВП в прошлом.
- Непереносимость препаратов пиразолонового ряда.
- Гиповолемия любого происхождения, подтверждённая гиперкалиемия.
- Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, желудочно-кишечные кровотечения, в том числе в анамнезе.
- Воспалительные заболевания кишечника.
- Гипокоагуляция, включая гемофилию; нарушения кроветворения.
- Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин).
- Тяжёлая печёночная недостаточность или активное заболевание печени.
- Высокий риск кровотечения, в том числе после операций; цереброваскулярное кровотечение, геморрагический диатез.
- Одновременный приём с пробенецидом или пентоксифиллином.
- Наследственная непереносимость фруктозы, дефицит лактазы Лаппа, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
- Беременность, роды и период лактации.
- Возраст до 18 лет.
Три запрета, которые нарушают чаще всего
Не сочетать с другими НПВП. Принять кеторолак «поверх» ибупрофена или диклофенака — распространённая ошибка. Обезболивание от этого не усиливается, а риски со стороны желудка складываются.
Не принимать при язве в анамнезе. Даже если язва зарубцевалась годы назад — это противопоказание, а не «повод быть осторожнее».
Не принимать на фоне антикоагулянтов. Сочетание с варфарином, ривароксабаном и подобными резко повышает риск кровотечения.
Признаки передозировки
Боль в животе, тошнота, рвота, эрозивный гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функции почек, метаболический ацидоз. Редко — желудочно-кишечное кровотечение и острая почечная недостаточность. При появлении чёрного стула, рвоты «кофейной гущей» или резкой боли в животе нужна экстренная помощь.
Что делать, если боль не проходит
Если через 5 дней боль сохраняется — это не повод продолжать курс, а повод искать причину. Сильная боль, требующая ежедневного приёма кеторолака дольше, чем несколько дней, — самостоятельный симптом, с которым идут к врачу.
Отпуск
Отпускается из аптек строго по рецепту врача.
Частые вопросы
Сколько дней можно принимать кеторолак?
Не более 5 дней. Инструкция прямо указывает, что назначается короткий курс и препарат не рекомендуется для длительного лечения. Сохраняющаяся боль после 5 дней — повод обратиться к врачу, а не продлевать приём.
Можно ли сочетать с другим обезболивающим?
Одновременный приём с другими НПВП — ибупрофеном, диклофенаком, ацетилсалициловой кислотой — прямое противопоказание. Эффект не суммируется, а риск повреждения желудка и кровотечения возрастает.
Почему нельзя при язве, если она была давно?
Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и желудочно-кишечные кровотечения указаны в противопоказаниях с оговоркой «в том числе в анамнезе». Кеторолак способен спровоцировать рецидив и кровотечение даже при зажившей язве.
Можно ли при беременности?
Нет. Беременность, роды и период грудного вскармливания входят в список противопоказаний.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
