«Таблетки от аллергии» — запрос, за которым стоит десяток разных ситуаций: сезонное чихание, зудящая сыпь, отёк после укуса, реакция на кошку у знакомых. Препараты при этом покупают обычно одни и те же, хотя задачи у них разные.
Разберём, какие бывают средства от аллергии, чем отличаются поколения антигистаминных, что применяют при рините и крапивнице, что не работает вовсе и когда счёт идёт на минуты.
Что происходит при аллергии
Иммунная система реагирует на безвредное вещество как на угрозу. Клетки выбрасывают гистамин и другие вещества, а они вызывают знакомые симптомы: зуд, отёк, покраснение, чихание, водянистые выделения.
Отсюда логика лечения. Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина — то есть работают с механизмом развития симптомов. Гормональные средства подавляют само воспаление. Иммунотерапия меняет реакцию организма на аллерген.
Что такое аллерген и почему реакция возникает не на всё подряд, разобрано в отдельной статье.
Практический вывод, который определяет выбор: препарат подбирают не по слову «аллергия», а по тому, где именно она проявляется — нос, кожа, глаза, дыхательные пути — и насколько тяжело.
Второй ориентир — характер течения. Разовая реакция на укус, сезонное обострение на несколько недель и круглогодичные симптомы требуют разного подхода: от однократного приёма препарата до плановой терапии на весь сезон и обсуждения иммунотерапии.
Антигистаминные: два поколения
Основная и самая известная группа. Различия между поколениями существенны на практике. Что такое антигистаминные препараты и как они работают — в короткой справке глоссария.
Первое поколение. Действуют быстро, но вызывают сонливость и заторможенность, влияют на внимание и скорость реакции, а действие у них короткое — приём несколько раз в сутки. Классический представитель разобран отдельно: хлоропирамин.
Второе поколение. Практически не вызывают сонливости, действуют сутки, принимаются обычно раз в день. Именно они подходят для длительного приёма в сезон. Разборы: цетиризин, лоратадин, фексофенадин.
Практические следствия:
— если предстоит вести машину или работать с механизмами, препараты первого поколения не подходят;
— при сезонной аллергии удобнее и безопаснее второе поколение;
— эффект развивается не мгновенно, поэтому при известной сезонности приём начинают заранее, а не когда симптомы уже в разгаре;
— увеличивать дозу самостоятельно, если «не помогает», не следует: схему меняет врач.
Аллергический ринит: главное — не таблетки
Самый частый вариант аллергии и та ситуация, где выбор препарата чаще всего оказывается неоптимальным.
При выраженном рините основой лечения считаются интраназальные гормональные спреи, а не таблетки. Они действуют местно, влияют на воспаление в слизистой носа и заметно эффективнее антигистаминных при заложенности.
Важная особенность: эффект развивается за дни регулярного применения, а не сразу. Именно поэтому их бросают, не дождавшись результата, — и возвращаются к таблеткам, которые при заложенности работают хуже.
Как устроены такие препараты, показывает разбор мометазона.
Что ещё входит в лечение ринита: промывание носа солевым раствором, устранение контакта с аллергеном там, где это возможно, и антигистаминные препараты как дополнение. Подробный разбор — в статье об аллергическом рините.
И то, чего делать не стоит: применять сосудосуживающие капли неделями. Они быстро снимают заложенность, но при длительном использовании развивается медикаментозный ринит — состояние, при котором нос закладывает уже от самих капель.
Кожные проявления
Здесь важно понимать, что за похожей сыпью стоят разные состояния с разной тактикой.
Крапивница. Волдыри, которые появляются и исчезают в течение суток, сильно зудят. Основа лечения — антигистаминные препараты второго поколения; гормональные мази при ней бесполезны, а сорбенты и жёсткие диеты не работают. Подробности — в разборе крапивницы.
Контактный дерматит. Реакция в месте контакта — с металлом, косметикой, бытовой химией. Ключевое здесь не таблетка, а прекращение контакта; см. разбор контактного дерматита.
Атопический дерматит. Хроническое заболевание кожи, где основа — уход и наружные противовоспалительные средства, а антигистаминные играют вспомогательную роль. Разбор — атопический дерматит.
Из местных средств при зуде применяются гели — например, фенистил гель, — но у них есть ограничения по площади нанесения и по солнцу.
Общее правило: если сыпь распространяется, сопровождается отёком лица, температурой или ухудшением состояния, самолечение прекращают.
И ещё одно, о чём часто спрашивают: сорбенты при кожных проявлениях аллергии не входят в основное лечение, а жёсткие ограничительные диеты «на всякий случай» при отсутствии подтверждённой пищевой аллергии не помогают, зато обедняют рацион. Исключают конкретный продукт тогда, когда связь с ним доказана.
Глаза при аллергии
Отдельная локализация, которую обычно лечат «чем-нибудь от красноты», хотя задача здесь другая.
Как выглядит. Ведущая жалоба — зуд, причём выраженный. Оба глаза сразу, отёк век, слезотечение, ощущение песка. Почти всегда есть носовые симптомы: чихание, зуд в носу, водянистые выделения.
Чем отличается от инфекции. При бактериальном конъюнктивите ведущее — густое гнойное отделяемое и слипшиеся с утра ресницы, при вирусном — водянистое отделяемое на фоне простуды. Зуд как главный симптом характерен именно для аллергии. Подробный разбор — в статье о конъюнктивите.
Что применяют. Антигистаминные капли местно и системный препарат внутрь, если есть и носовые симптомы.
Что не помогает. Антибактериальные капли — аллергия не инфекция. Сосудосуживающие убирают красноту, но не влияют на зуд и отёк, а при длительном применении дают эффект рикошета.
Что помогает без лекарств. Промывание глаз чистой водой после улицы, очки вместо контактных линз в сезон, прохладные компрессы и отказ от растирания глаз.
Что антигистаминные не лечат
Раздел, который важнее многих других, потому что здесь возникают опасные ситуации.
Бронхиальная астма. Лечится ингаляционными препаратами по назначению врача. Таблетка от аллергии приступ не снимает и базисную терапию не заменяет.
Анафилаксия. Требует немедленной помощи, а не таблетки.
Пищевая непереносимость. Например, непереносимость лактозы — это не аллергия, и антигистаминные при ней бессмысленны.
Простуда. Насморк при ОРВИ вызван не гистамином. Как отличить одно от другого: при аллергии выделения водянистые, есть зуд в носу и глазах, приступы чихания, нет температуры, а симптомы связаны с местом и сезоном. Подробнее — в разборе ОРВИ.
Реакции на лекарства неаллергической природы. Например, сухой кашель на фоне ингибиторов АПФ от давления — это не аллергия, и решается он заменой препарата, а не антигистаминным.
«Аллергия на всё». Если реакции возникают на десятки разных веществ, вопрос требует разбора у аллерголога, а не постоянного приёма таблеток.
Сезонная аллергия: план на весь период
Поллиноз устроен предсказуемо, и это его главное преимущество: к сезону можно подготовиться заранее.
Знать свой период. Разные растения пылят в разное время, и по срокам обострения обычно можно предположить группу аллергенов. Записанные даты начала и окончания симптомов за пару лет — ценная информация для аллерголога.
Начинать лечение до симптомов. Препараты работают лучше, когда воспаление ещё не развернулось. Это касается и антигистаминных, и особенно назальных спреев, эффект которых нарастает за дни.
Уменьшить контакт. В сезон — закрытые окна в дневные часы, проветривание после дождя, душ и смена одежды по возвращении домой, сушка белья в помещении, очки вместо линз.
Учитывать перекрёстные реакции. При поллинозе некоторые фрукты, овощи и орехи могут вызывать зуд во рту в сезон цветения. Об этом стоит спросить аллерголога, чтобы не исключать продукты наугад.
Планировать поездки. Если есть возможность, отпуск в пик сезона в другом климате заметно облегчает жизнь.
Не бросать лечение при первом улучшении. Симптомы уменьшились именно потому, что препарат работает; при отмене они возвращаются в течение нескольких дней.
Иммунотерапия: единственное, что меняет течение
Все перечисленные препараты работают с симптомами. Есть один метод, который влияет на само заболевание.
Аллерген-специфическая иммунотерапия — постепенное введение аллергена по схеме, рассчитанной на годы, чтобы организм перестал реагировать на него так бурно.
Что важно знать:
— метод требует точного определения аллергена;
— проводится аллергологом, курс занимает несколько лет;
— начинают его вне сезона обострения;
— эффект сохраняется и после завершения курса.
Подробнее — в справочной статье об аллерген-специфической иммунотерапии.
Именно поэтому при сезонной аллергии, которая повторяется годами и требует лечения каждый сезон, разумно хотя бы обсудить этот вариант с врачом, а не ограничиваться очередной упаковкой таблеток.
Стоит понимать и ограничения метода: он подходит не при любой аллергии и не всем пациентам, а решение принимается после обследования. Но если он показан, это единственная возможность не возвращаться к одной и той же схеме лечения каждый год.
Анафилаксия: когда счёт на минуты
Самая опасная форма аллергической реакции, и её признаки нужно знать заранее.
Что настораживает: отёк лица, губ, языка, горла; затруднение дыхания, свистящее дыхание, осиплость; распространяющаяся сыпь и зуд; резкая слабость, головокружение, падение давления; тошнота и рвота на фоне перечисленного; потеря сознания.
Что делать: немедленно вызвать скорую помощь. Уложить человека, приподняв ноги; при затруднении дыхания дать полусидячее положение. Если у человека есть назначенный врачом препарат для экстренного введения, применить его согласно инструкции. Если реакция началась после укуса — по возможности удалить жало и приложить холод к месту укуса.
Чего не делать: не ждать эффекта от таблетки, не давать пить и есть, не оставлять человека одного.
После эпизода. Даже при улучшении нужна оценка врача: реакция может возобновиться через несколько часов. А в дальнейшем — консультация аллерголога, определение причины и обсуждение того, что человек должен носить с собой.
Наиболее частые причины тяжёлых реакций — укусы насекомых, некоторые продукты и лекарства.
Если тяжёлая реакция уже была хотя бы раз, есть несколько вещей, которые стоит сделать заранее: точно выяснить причину у аллерголога, обсудить наличие препарата для экстренной помощи, предупредить близких и коллег о том, что делать, и сообщать о своей аллергии любому врачу — включая стоматолога — до назначения лекарств.
Дети, беременность и вождение
Дети. Возрастные ограничения у антигистаминных строгие и различаются у разных препаратов и форм. Сиропы и капли имеют свои возрастные границы, дозы считают по возрасту и массе тела. Препараты первого поколения у детей применяют с осторожностью.
У детей особенно важно не подменять диагноз: сыпь у ребёнка бывает не только аллергической, но и инфекционной, и лечение в этих случаях противоположное. Сыпь с температурой — повод показать ребёнка врачу, а не давать антигистаминное и наблюдать.
Беременность. Выбор ограничен, и он делается врачом. Самостоятельный приём даже привычных безрецептурных таблеток в этот период не рекомендуется.
Вождение и работа. Препараты первого поколения снижают внимание и скорость реакции. Даже препараты второго поколения у некоторых людей вызывают сонливость, поэтому переносимость стоит оценить в спокойной обстановке.
Алкоголь. Усиливает седативный эффект антигистаминных первого поколения.
Пожилые. Препараты первого поколения переносятся хуже: возможны спутанность, задержка мочи, сухость во рту. Это одна из причин, по которой у людей старшего возраста предпочитают препараты второго поколения.
Сопутствующие болезни. При заболеваниях печени и почек дозы некоторых препаратов корректируют, поэтому о хронических болезнях врачу говорят до назначения.
Что помогает кроме лекарств
Ограничение контакта с аллергеном. Самая действенная мера, если аллерген известен. В сезон цветения — закрытые окна днём, проветривание после дождя, душ и смена одежды после улицы, очки вместо линз.
Промывание носа солевым раствором. Механически удаляет пыльцу со слизистой.
Влажная уборка при аллергии на пыль; чехлы на матрас и подушки; стирка постельного белья при высокой температуре; отказ от ковров и тканевых пылесборников в спальне.
Отказ от растирания глаз. Механическое раздражение усиливает выброс гистамина и замыкает круг.
Ведение дневника. Помогает связать симптомы с конкретными обстоятельствами: местом, сезоном, продуктом, животным. Это же самый полезный документ, который можно принести аллергологу на приём.
Планирование сезона заранее. Если реакция ежегодная, лечение начинают до начала цветения, а не в разгар симптомов.
Как понять, что это аллергия
Прежде чем подбирать препарат, полезно убедиться, что речь действительно об аллергической реакции.
Признаки, говорящие в пользу аллергии: ведущий симптом — зуд; выделения из носа водянистые и прозрачные; приступы чихания подряд; симптомы появляются в конкретных обстоятельствах — на улице в сезон, дома у знакомых с кошкой, при уборке; температуры нет; всё повторяется из года в год в одно и то же время.
Признаки, говорящие против: высокая температура; густые окрашенные выделения; боль, а не зуд; симптомы впервые появились у взрослого без связи с чем-либо; постепенное развитие в течение нескольких дней с общим недомоганием.
Как уточняют. Аллерголог определяет причину с помощью кожных проб или анализа крови на специфические антитела. Делается это не «на всё подряд», а прицельно — по данным опроса и обстоятельствам появления симптомов.
Чего не стоит делать. Сдавать панели на десятки аллергенов по собственной инициативе: интерпретировать такие результаты без учёта клинической картины невозможно, и находки нередко не имеют отношения к реальным симптомам.
Дневник за две-три недели — с указанием даты, обстоятельств и симптомов — часто даёт врачу больше, чем любые анализы.
Частые ошибки
Принимать препараты первого поколения перед работой или поездкой. Сонливость и снижение внимания.
Ждать мгновенного эффекта от гормонального спрея. Он развивается за дни регулярного применения.
Лечить заложенность носа сосудосуживающими каплями неделями. Развивается медикаментозный ринит.
Мазать крапивницу гормональной мазью. При ней это не работает.
Пытаться снять приступ астмы таблеткой от аллергии. Опасная потеря времени.
Увеличивать дозу самостоятельно. Схему меняет врач.
Принимать антигистаминные при простуде. Насморк при ОРВИ вызван не гистамином.
Годами лечить симптомы, не обсудив иммунотерапию. Особенно если сезон каждый раз проходит на препаратах.
Начинать лечение в разгар симптомов. При известной сезонности разумнее начать заранее.
Когда обращаться к врачу
Немедленно — при отёке лица, губ, языка, затруднении дыхания, осиплости, распространяющейся сыпи с ухудшением состояния, резкой слабости и падении давления.
В ближайшее время — если симптомы сохраняются на фоне лечения; если сыпь держится дольше нескольких дней; если реакция возникла на лекарство; если появились свисты в груди или одышка; если аллергия впервые возникла у взрослого без явной причины.
Планово — чтобы определить аллерген; чтобы обсудить иммунотерапию; чтобы подобрать схему на сезон заранее; если приходится принимать препараты круглый год; если аллергия у ребёнка и нужен подбор по возрасту.
И отдельно стоит сказать о том, что аллергия со временем меняется. Она может ослабевать, усиливаться или менять проявления — например, начинаться с ринита и добавлять кожные симптомы. Поэтому схема, подобранная несколько лет назад, не обязательно остаётся оптимальной сегодня.
Коротко о главном
Средства от аллергии — это не только таблетки: при рините основой считаются гормональные назальные спреи, при коже — уход и наружные средства, при астме — ингаляционная терапия.
Антигистаминные первого поколения действуют быстро, но вызывают сонливость; препараты второго поколения удобнее для длительного приёма и не влияют на внимание.
Единственный метод, меняющий течение самой аллергии, — иммунотерапия; всё остальное работает с симптомами.
Отёк лица и горла, затруднение дыхания и распространяющаяся сыпь — показания к вызову скорой, а не к приёму таблетки.
Часто задаваемые вопросы
Какие бывают средства?
Антигистаминные в таблетках, назальные спреи, глазные капли, гели, ингаляционные препараты при астме и иммунотерапия.
Чем отличаются поколения?
Первое действует быстро, но вызывает сонливость; второе принимают раз в сутки и оно не влияет на внимание.
Что при аллергическом рините?
Основа — интраназальные гормональные спреи, эффект развивается за несколько дней регулярного применения.
Помогают ли при астме?
Нет, астма лечится ингаляционными препаратами по назначению врача.
Что при анафилаксии?
Немедленно вызвать скорую; таблетки в этой ситуации не работают.
Что меняет течение болезни?
Аллерген-специфическая иммунотерапия — единственный такой метод.
