Ингибиторы АПФ — препараты, блокирующие ангиотензинпревращающий фермент. Этот фермент превращает неактивный ангиотензин I в ангиотензин II, вещество, которое сужает сосуды и повышает давление. Заблокировав фермент, препарат расслабляет сосуды, снижает нагрузку на сердце и уменьшает потери белка с мочой при поражении почек.

Как ингибиторы АПФ снижают давление

Ангиотензин II сужает сосуды и заставляет организм удерживать соль и воду. Когда его становится меньше, просвет сосудов расширяется, а давление падает. Одновременно слабее нагружается сердце, поэтому препараты этой группы используют не только от высокого давления.

Тот же фермент участвует в распаде брадикинина, и после блокады брадикинин накапливается. Именно с этим связаны два характерных нежелательных эффекта группы: сухой кашель и, значительно реже, ангионевротический отёк.

Когда назначают

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, состояние после инфаркта миокарда, диабетическая нефропатия. Это один из базовых классов кардиологической терапии. Справочники NHS и MedlinePlus называют те же основные показания: высокое давление, сердечная недостаточность, улучшение прогноза после перенесённого инфаркта и поражение почек при диабете.

О том, как проявляется и лечится сердечная недостаточность, можно прочитать в статье «Сердечная недостаточность». Препараты обычно принимают длительно, поэтому прекращать их самостоятельно не стоит: NHS советует продолжать приём, пока врач не скажет иначе.

Характерный побочный эффект

У части пациентов развивается сухой навязчивый кашель. Он не связан с простудой и не лечится противокашлевыми средствами. Причина в накоплении брадикинина, распад которого тоже зависит от блокируемого фермента.

NHS указывает, что такой кашель возникает у более чем одного пациента из ста и что обычные средства от кашля при нём, как правило, не помогают. Иногда кашель постепенно ослабевает сам. Если он не проходит, мешает спать или раздражает, нужно обратиться к врачу, поскольку другое лекарство может подойти лучше. Кашель не опасен, но если он мешает, врач обычно переводит пациента на сартаны, действующие на ту же систему, но без этого эффекта.

Сетевой метаанализ 2023 года в Journal of Clinical Hypertension объединил 135 рандомизированных исследований с 45 420 участниками. По его данным, кашель на ингибиторах АПФ возникал заметно чаще, чем на плацебо, и примерно в три раза чаще, чем на блокаторах рецепторов ангиотензина. Авторы также пришли к выводу, что риск кашля у всех ингибиторов АПФ сходный.

Когда отёк губ, языка или горла требует неотложной помощи

Редкое, но опасное осложнение называется ангионевротическим отёком: это быстро нарастающий отёк губ, языка, лица или гортани. NHS рекомендует при отёке губ, языка и лица вызывать скорую помощь (103) или ехать в приёмное отделение немедленно. MedlinePlus добавляет такие признаки, как охриплость, затруднённое дыхание или глотание.

Риск отёка выше у людей с тёмной кожей. Если отёк однажды возник на ингибиторе АПФ, об этом нужно сообщить любому врачу: обычно такой препарат больше не назначают. Подробнее об отёке и первой помощи написано в материале «Отёк Квинке».

Беременность и грудное вскармливание

Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности. В части источников особо выделяют второй и третий триместры, но справочники предупреждают шире. MedlinePlus указывает, что лизиноприл нельзя принимать во время беременности, так как он может навредить плоду. NHS перечисляет возможное влияние на почки, череп, лёгкие и суставы ребёнка, уменьшение количества околоплодных вод и повышенный риск мертворождения. Если беременность наступила на фоне лечения или планируется, нужно сразу обратиться к врачу.

При грудном вскармливании часть препарата попадает в молоко, поэтому приём согласуют с врачом. NHS отмечает, что в таких случаях врач может предложить эналаприл.

Калий, почки и анализы крови

На фоне терапии контролируют функцию почек и уровень калия в крови. Препараты этой группы задерживают калий, а его избыток нарушает сердечный ритм. По той же причине с осторожностью относятся к калийсберегающим диуретикам и заменителям соли на основе калия. MedlinePlus советует обсуждать с врачом любые солевые заменители с калием и добавки калия. О нормах показателя написано в статье «Калий и натрий в крови».

Признаки возможных проблем с почками, по данным NHS, такие: отёки лодыжек, кровь в моче, резкое уменьшение количества мочи. Для печени тревожный признак — желтушность кожи и белков глаз. При таких симптомах нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Что может усилить действие или вызвать осложнения

Давление сильнее снижается при рвоте, диарее, обильном потоотделении и недостатке жидкости, и тогда могут появиться головокружение и обморок. Головокружение чаще возникает при резком вставании. NHS перечисляет лекарства, которые могут плохо сочетаться с лизиноприлом: другие средства от давления, диуретики, антикоагулянты вроде гепарина, препараты лития и обезболивающие вроде ибупрофена. Врачу и фармацевту нужно сообщать обо всех принимаемых лекарствах и добавках.

Какие ошибки допускают при приёме

Типичная ситуация: человек замечает кашель, решает, что простудился, и месяцами лечит его сиропами. Если кашель не проходит и совпал по времени с началом приёма препарата, об этом нужно рассказать врачу. Самостоятельно отменять лекарство при этом не следует: замену подбирает врач, он же оценивает давление и анализы после смены препарата.

Ещё одна ошибка: перестать принимать препарат, когда давление пришло в норму. Давление нормализуется как раз благодаря лечению, и NHS советует продолжать приём, пока врач не скажет иначе. Наконец, к лечению иногда добавляют обезболивающие из группы НПВП или солевой заменитель с калием, не спросив врача.

Дети и пожилые пациенты

NHS и MedlinePlus указывают, что лизиноприл можно назначать взрослым и детям старше 6 лет. Препарат, схему и срок приёма определяет врач, а для детей и пациентов с заболеваниями почек он же назначает необходимые анализы.

Представители группы в справочнике: эналаприл, лизиноприл.

Источники

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.

Обновлено: 30.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.