Сухость влагалища: причины, симптомы и чем помочь

Сухость влагалища означает, что слизистая стала тонкой, сухой и недостаточно увлажнённой. Так её описывает Cleveland Clinic и отмечает, что с ней сталкиваются в любом возрасте. Чаще всего за ней стоит снижение уровня эстрогенов, поэтому проблема так тесно связана с менопаузой, но молодые женщины встречаются с ней при грудном вскармливании, приёме некоторых лекарств или лечении рака. Состояние не опасно, однако без помощи заметно портит самочувствие и близость, а справиться с ним в большинстве случаев удаётся.

Мы опирались на NHS, MedlinePlus, Cleveland Clinic, позицию NAMS 2020 года, рекомендации AUA 2025 года, обзор Cochrane и справку ВОЗ. Лечение мы описываем принципами, без доз, схем и названий препаратов: средства подбирает врач после осмотра. Какие из них зарегистрированы в Казахстане, источники не сообщают: это уточняют у врача.

Коротко о главном

  • Сухость возникает, когда слизистая истончается и хуже увлажняется; основная причина в снижении эстрогенов, но свой вклад вносят роды и кормление грудью, лекарства, лечение рака, некоторые болезни и раздражающие средства гигиены;
  • По данным NAMS, мочеполовой синдром менопаузы затрагивает примерно от 27% до 84% женщин в постменопаузе, а за помощью обращается лишь меньшинство;
  • Кроме сухости бывают боль при близости, жжение, зуд и повторные инфекции мочевых путей; кровь после близости или после менопаузы всегда повод для осмотра;
  • Лечение чаще начинают с негормональных средств: увлажняющих для регулярного применения, лубрикантов при близости и отказа от парфюмированной гигиены; если этого мало, врач может предложить местные эстрогены;
  • Местные эстрогены, по данным NAMS и AUA, эффективны и почти не всасываются в кровь, но подходят не всем: при раке в анамнезе решение принимают вместе с онкологом.

Что такое сухость влагалища и чем она отличается от нормы?

До менопаузы эстроген поддерживает слизистую толстой, хорошо кровоснабжаемой и увлажнённой у большинства женщин, как описывает NAMS. По MedlinePlus, прозрачная слизь в норме обычна и усиливается при овуляции, беременности и половом возбуждении. Нехватка смазки при недостаточном возбуждении ещё не болезнь (NHS, Cleveland Clinic).

О проблеме говорят, когда сухость держится и мешает. В менопаузе врачи используют термин «генитоуринарный синдром менопаузы» (ГУСМ): так NAMS называет симптомы и признаки, которые возникают из-за дефицита эстрогена во влагалище, половых губах, уретре и мочевом пузыре. Для диагноза нужны и характерные изменения при осмотре, и беспокоящие жалобы.

Как часто встречается сухость и что происходит со временем?

NAMS приводит оценку: ГУСМ затрагивает примерно от 27% до 84% женщин в постменопаузе. Cleveland Clinic пишет, что более 15% женщин сталкиваются с сухостью ещё до менопаузы, а после неё таких больше половины.

Приливы со временем обычно слабеют, а мочеполовые симптомы без лечения, как правило, нарастают (NAMS). NHS указывает, что симптомы менопаузы обычно длятся от 7 до 9 лет, иногда дольше, и сухость может сохраняться после неё. Помощь ищут немногие: в опросе 1858 американок в постменопаузе с такими жалобами половина никогда не лечилась, а среди них почти три четверти не обсуждали проблему с врачом.

Почему сухость возникает в менопаузе?

Менопауза наступает, когда фолликулы яичников перестают работать и уровень эстрогена в крови снижается, объясняет ВОЗ. Обычно это происходит между 45 и 55 годами, а подтверждается после 12 месяцев без менструаций. Слизистая влагалища и нижних мочевых путей очень чувствительна к эстрогену: по NAMS, уретра, мочепузырный треугольник, преддверие и верхняя часть влагалища развиваются из одной эстроген-зависимой ткани. Без эстрогена слизистая, по MedlinePlus, истончается, сохнет и воспаляется.

Симптомы могут появиться уже в перименопаузе, как определяет синдром AUA. Вместе с сухостью NHS называет жжение при мочеиспускании, более частые позывы, в том числе ночью, и возможное недержание. О других проявлениях рассказано в статье про менопаузу и приливы, а о роли гормона в статье про эстроген.

Что вызывает сухость до менопаузы и помимо неё?

Перечни причин в источниках в основном совпадают:

  • беременность, роды и грудное вскармливание: по NHS, гормональные изменения после родов делают влагалище суше обычного;
  • лекарства: гормональные контрацептивы и антидепрессанты (NHS), препараты, снижающие эстроген при миоме и эндометриозе (Cleveland Clinic), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и ингибиторы ароматазы (NAMS);
  • удаление матки, особенно вместе с яичниками, и лечение рака: химиотерапия, лучевая и гормональная терапия, операции (NHS);
  • болезни: диабет и синдром Шегрена (NHS), волчанка и плоский лишай вульвы и влагалища (Cleveland Clinic);
  • курение (Cleveland Clinic, MedlinePlus), алкоголь и стресс (Cleveland Clinic), тяжёлый стресс и депрессия (MedlinePlus);
  • раздражающие средства: парфюмированное мыло, гели для интимной гигиены и спринцевания (NHS), а по MedlinePlus ещё моющие средства, лосьоны, духи, тампоны и презервативы;
  • недостаточное возбуждение перед близостью (NHS, Cleveland Clinic).

Как проявляется сухость и к чему приводит?

NHS перечисляет пять признаков: необычные, мажущие выделения или кровотечение; болезненность и зуд внутри и вокруг влагалища; боль или дискомфорт, в том числе при близости; учащённое мочеиспускание; повторяющиеся инфекции мочевых путей. Cleveland Clinic добавляет боль при сидении, физических нагрузках и мочеиспускании и кровотечение после близости из-за мелких разрывов слизистой.

Среди осложнений MedlinePlus называет дрожжевые и бактериальные инфекции, трещины и ранки, болезненную близость, которая сказывается на отношениях, и инфекции мочевых путей. Об инфекциях мочевого пузыря написано в статье про цистит. Cleveland Clinic подчёркивает: сама сухость не опасна, но без помощи может приводить к ежедневному дискомфорту, напряжению в отношениях, депрессии и тревоге.

Что ещё может вызывать боль и зуд, похожие на сухость?

NAMS требует исключить до диагноза ГУСМ другие причины: склеротический и плоский лишай, контактный дерматит, молочницу и другие инфекции, травму, инородное тело, злокачественные опухоли, вульводинию, хроническую тазовую боль и повышенный тонус мышц тазового дна, который раньше называли вагинизмом. MedlinePlus называет ещё инфекции, передающиеся половым путём, бактериальный вагиноз и забытый во влагалище тампон. Подробнее в статьях про молочницу, бактериальный вагиноз и вагинизм. Если хронические или повторяющиеся жалобы были уже до менопаузы, другая причина вероятнее (NAMS).

К какому врачу идти и как проходит обследование?

Начать можно с гинеколога или врача общей практики. NHS советует записаться на приём, если сухость держится несколько недель и самопомощь не работает, мешает повседневной жизни, есть необычные выделения или кровь после близости. MedlinePlus советует обратиться, если жалобы сохраняются несмотря на водорастворимый лубрикант, и просит выяснить причину до самостоятельного лечения.

Обследование по NAMS состоит из опроса и гинекологического осмотра. Врач спрашивает, когда начались жалобы, насколько они беспокоят и что уже пробовали; о раке в прошлом и его лечении нужно рассказать обязательно. При осмотре слизистая выглядит тонкой, бледной или красной (MedlinePlus). Выделения иногда берут на анализ, чтобы исключить инфекцию. NAMS допускает посев или биопсию, если картина нетипична или жалобы не прошли после пробного лечения. Что означают результаты исследований, объясняет статья про мазок у гинеколога.

Какие негормональные средства существуют?

NAMS называет первой линией при нетяжёлых симптомах негормональные лубриканты при близости и регулярно применяемые увлажняющие средства длительного действия. Увлажняющее наносят независимо от близости, чтобы смягчить ежедневные симптомы, а лубрикант нужен непосредственно перед ней, чтобы уменьшить трение. NHS добавляет, что большинство таких средств продают без рецепта. По рекомендациям AUA, их предлагают при сухости и болезненной близости отдельно или вместе с другими методами.

Доказательств немного: по NAMS, клинических исследований мало. В одном рандомизированном исследовании на 302 женщинах симптомы уменьшились во всех трёх группах: у получавших вагинальную таблетку с эстрогеном, у применявших увлажняющее средство и в группе двойного плацебо. При этом, по оценке NAMS, средств без рецепта хватает большинству женщин с лёгкими симптомами.

Масляные средства и вазелин могут повредить латексные презервативы и диафрагмы (MedlinePlus, NAMS), а в одном исследовании у пользовательниц вазелина риск бактериального вагиноза был в 2,2 раза выше, чем в контроле. Часть водных средств гиперосмолярна, и это связано с повреждением клеток эпителия в лабораторных культурах (NAMS).

Гиалуроновая кислота не показала преимущества перед обычными увлажняющими средствами. Травы тоже не помогли: в исследовании на 351 женщине год приёма цимицифуги, комплексной растительной добавки или сои не изменил сухость влагалища (NAMS). Помогает и повседневное: больше ласк и времени на возбуждение, мыло без запаха (NHS), хлопковое бельё (Cleveland Clinic).

Что такое местная терапия эстрогенами?

Это низкодозовые эстрогены, которые вводят прямо во влагалище в виде крема, таблеток или вставок либо кольца (NAMS, MedlinePlus). Когда беспокоят только мочеполовые симптомы, NAMS считает такую терапию предпочтительнее системной, потому что в кровь попадает минимум гормона. Рекомендации AUA советуют предлагать её при дискомфорте, сухости и болезненной близости (сильная рекомендация при доказательствах уровня C), а при повторных инфекциях мочевых путей рекомендуют, чтобы снизить риск новых эпизодов.

Обзор Cochrane 2016 года объединил 30 рандомизированных исследований с 6235 женщинами в постменопаузе. Он нашёл доказательства низкого качества того, что внутривлагалищные эстрогены уменьшают симптомы атрофии по сравнению с плацебо, а разницы в эффективности между формами авторы не увидели. Поэтому форму выбирают по удобству и предпочтениям женщины (NAMS). Эффект нарастает постепенно, иногда до трёх месяцев, а после отмены симптомы обычно возвращаются. NHS подчёркивает, что гормональное лечение подходит не всем.

Насколько безопасна местная терапия эстрогенами?

NAMS считает профиль риска местной терапии более благоприятным, чем у системной: гормона вводят значительно меньше, а эстрадиол в крови обычно остаётся в пределах значений постменопаузы. В исследованиях отмечали выделения, молочницу, кровянистые выделения и боль в груди, причём последние два связаны с количеством гормона в креме.

В 20 рандомизированных исследованиях 2983 женщины получали вагинальные эстрогены до года: нашли один случай рака эндометрия (0,03%) и 12 случаев гиперплазии (0,4%), что сопоставимо с фоновой частотой (NAMS). Самое длинное рандомизированное исследование шло 52 недели, а наблюдательные работы роста рака эндометрия не показали. По рекомендациям AUA, терапия не повышает риск гиперплазии с атипией и рака эндометрия, а наблюдение за эндометрием только из-за неё не нужно. Любое кровянистое выделение во время лечения всё же требует осмотра (NAMS).

Крупные наблюдательные работы не нашли роста сердечно-сосудистых болезней и рака: когорта примерно из 45 000 женщин в Women’s Health Initiative и около 54 000 в Nurses’ Health Study. Метаанализ 58 наблюдательных исследований не связал вагинальные эстрогены с раком молочной железы, а риск венозной тромбоэмболии в обзорах и трёх крупных наблюдательных работах не вырос (NAMS).

Ограничения такие. Противопоказанием NAMS называет невыясненное кровотечение из влагалища или матки, а при эстроген-зависимых опухолях советует осторожность. У женщин с повышенным риском тромбозов препараты не изучали. В инструкциях стоит то же предупреждение в рамке, что и у системных гормонов, хотя дозы и уровень гормона в крови ниже.

Какие есть другие варианты?

Вагинальные вставки с ДГЭА: в клетках слизистой это вещество превращается в эстрогены и андрогены. В США они одобрены при умеренной и выраженной боли при близости в менопаузе (NAMS). Есть и таблетка из класса селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, которая уменьшает сухость и боль при близости; при известном или подозреваемом раке молочной железы её не применяют, потому что в этой группе её не изучали достаточно (NAMS). По мнению экспертов AUA, ни ДГЭА, ни этот препарат не повышают риск рака молочной железы. Системная гормональная терапия (таблетки, пластыри, гель) уместна, когда кроме сухости беспокоят приливы (NAMS, NHS).

Лазер и радиочастотные устройства не одобрены FDA для лечения этого синдрома. В предупреждении 2018 года FDA, как излагает NAMS, указало, что их эффективность и безопасность при косметических вмешательствах на влагалище не установлены. NAMS перечисляет побочные эффекты: дискомфорт во время процедур, рубцы, разрывы при возобновлении близости, стойкая или усилившаяся боль при близости. AUA советует говорить пациенткам, что доказательства не поддерживают лазерные и радиочастотные методы, и допускает лишь СО2-лазер для тех, кто не может или не хочет применять одобренные средства, с пояснением, что вне исследований он экспериментальный. Cleveland Clinic включает лазер в список вариантов.

Если влагалище стало узким или напряжены мышцы тазового дна, NAMS предлагает мягкое растяжение смазанными расширителями разных размеров и физиотерапию тазового дна.

Что учесть в особых случаях?

  • после родов и при кормлении грудью: NHS относит кормление к причинам сухости, а после родов советует не спешить с близостью, при необходимости использовать лубрикант, выбирать другие формы близости и сказать врачу, если боль сохраняется на послеродовом осмотре;
  • при раке молочной железы в анамнезе: ингибиторы ароматазы приводят к тяжёлому синдрому у большинства женщин, перенёсших рак молочной железы, и чаще, чем тамоксифен, вызывают сухость и боль при близости (NAMS); многим сначала помогают увлажняющие средства, лубриканты и физиотерапия тазового дна; по маркировке FDA вагинальный эстроген противопоказан, но ACOG, как пишет NAMS, поддержал низкодозовые вагинальные эстрогены и при гормончувствительной опухоли, многие онкологи разрешают их, если жалобы сохраняются после негормональных средств, а AUA допускает их по совместному решению специалистов, поэтому вопрос решают вместе с онкологом;
  • после удаления яичников, химиотерапии и лучевой терапии: хирургическая менопауза часто протекает тяжелее, вероятно, из-за резкого падения эстрадиола и снижения андрогенов примерно на 50%, а после операций и облучения влагалище может сузиться и укоротиться (NAMS);
  • при преждевременной менопаузе, которую ВОЗ определяет как наступившую до 40 лет: NAMS связывает ранний дефицит эстрогена с более выраженными сексуальными нарушениями;
  • без половой жизни: симптомы могут беспокоить и тогда, и лечение помогает (NAMS).

Чего делать не стоит?

Не стоит спринцеваться и пользоваться ароматизированными моющими средствами: NHS, MedlinePlus и AUA советуют избегать раздражающих средств. Кремы и лосьоны, не предназначенные для влагалища, тоже не подходят, они могут вызвать раздражение или инфекцию (NHS). С латексными презервативами нельзя применять масла и вазелин. Терпеть боль как неизбежную часть возраста не нужно: NAMS подчёркивает, что эффективная помощь существует. Гормональные средства без осмотра не начинают, как и лазерные или радиочастотные процедуры по рекламе: сначала нужно исключить другие причины.

Частые вопросы

Сухость влагалища проходит сама?

Зависит от причины. Если она связана с менопаузой, без лечения сухость обычно сохраняется и нарастает: по NAMS, мочеполовые симптомы в отличие от приливов, как правило, прогрессируют.

Чем увлажняющие средства отличаются от лубрикантов?

По описанию NAMS, увлажняющее средство применяют регулярно, независимо от близости, чтобы смягчить ежедневные симптомы. Лубрикант наносят перед близостью, чтобы уменьшить трение. Cleveland Clinic советует при сухости как единственной жалобе начать именно с таких средств без рецепта.

Насколько безопасны вагинальные эстрогены?

По данным NAMS, при местном применении гормона вводят значительно меньше, чем при системной терапии, а эстрадиол в крови обычно остаётся в пределах значений постменопаузы. Крупные наблюдательные работы не показали роста рака молочной железы, но рандомизированные данные ограничены годом. Противопоказано невыясненное кровотечение. Назначает и контролирует врач.

Бывает ли сухость влагалища у молодых женщин?

Да. Cleveland Clinic пишет, что более 15% женщин сталкиваются с ней ещё до менопаузы. Причинами становятся грудное вскармливание, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, лечение рака, удаление яичников, курение, диабет и раздражающие средства.

Нужно ли лечить сухость, если нет половой жизни?

Решает выраженность жалоб. NAMS отмечает, что и женщин без половой жизни могут беспокоить симптомы, например дискомфорт при физической нагрузке или боль при мочеиспускании, и им помогает лечение. Если жалоб нет, найденные при осмотре изменения не обязательно требуют терапии, хотя со временем могут усиливаться.

Помогают ли травы и добавки?

Доказанной пользы нет. В исследовании на 351 женщине год приёма цимицифуги, комплексной растительной добавки или сои не изменил сухость влагалища. NHS пишет, что данных об эффективности и безопасности красного клевера и цимицифуги очень мало, а некоторые растительные средства могут вызывать серьёзные побочные эффекты при приёме с другими лекарствами.

Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?

Записаться к гинекологу или врачу общей практики стоит, если сухость держится несколько недель и самопомощь не помогает, мешает повседневной жизни или близости, появились необычные выделения (NHS, Cleveland Clinic). Показаться врачу нужно и при кровотечении после близости или между менструациями. Любое кровотечение после менопаузы, даже однократное и скудное, надо проверить: по NHS, причина чаще нетяжёлая, но иногда это признак рака, который легче лечить на ранней стадии. MedlinePlus добавляет лихорадку, боль внизу живота или в области таза, пузырьки и язвочки, жжение при мочеиспускании.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают при обильном кровотечении из влагалища, особенно с головокружением или предобморочным состоянием, и при сильной боли внизу живота с высокой температурой, рвотой или потерей сознания (NHS, воспаление органов малого таза). Это не признаки сухости: за ними могут стоять другие острые состояния, и ждать приёма нельзя. Кровотечение после менопаузы без этих признаков повод для визита к врачу, а не для скорой. Общий порядок вызова описан в материале про скорую 103.

Источники

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.

Обновлено: 03.11.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Связанные записи

Прокрутить вверх

Болезни от А до Я Симптомы: что делать Навигатор медсправок О проекте Как мы готовим материалы Контакты Политика конфиденциальности Карта сайта Telegram