Сульфаниламиды: исторически первая группа синтетических противомикробных препаратов, появившаяся ещё до эры пенициллина. Они блокируют синтез фолиевой кислоты, без которой бактерия не может строить ДНК и делиться. Человеческие клетки получают фолаты с пищей и этим путём не пользуются, отсюда избирательность действия. Сульфаниламиды бактериостатичны: они останавливают размножение микроба, а окончательную работу оставляют иммунной системе.

Как действуют сульфаниламиды

Бактерии сами синтезируют фолат из парааминобензойной кислоты. Сульфаниламид по строению похож на неё и конкурирует с ней за фермент, останавливая цепочку. Без фолата нарушается синтез пуринов и ДНК, и бактерия перестаёт делиться. Поскольку препарат останавливает рост, а не убивает микроб, эффект развивается не мгновенно и требует регулярности приёма.

Сульфаниламиды действуют на широкий круг грамположительных и многие грамотрицательные бактерии, а также на некоторых простейших, например малярийный плазмодий и токсоплазму. Не все инфекции им подвластны: стрептококк группы А при фарингите они не уничтожают, поэтому для лечения такой ангины не используются.

Какие бывают сульфаниламиды и где применяются сегодня

Системное применение заметно сократилось из-за устойчивости и профиля безопасности: устойчивость к сульфаниламидам широко распространена, и если бактерия устойчива к одному из них, то она устойчива ко всем. Чаще всего сульфаниламид используют в сочетании с другим антибиотиком. Самый известный пример: сульфаметоксазол в комбинации с триметопримом, на этом сочетании основан бисептол. Такую комбинацию применяют при инфекциях мочевых путей и некоторых кожных инфекциях.

Сохранились и местные формы. Это прежде всего глазные капли сульфацетамида, знакомые как «Альбуцид»: их используют при поверхностных инфекциях глаз и для профилактики инфекции после травм (о том, чем отличаются виды конъюнктивита, написано отдельно). Серебра сульфадиазин и мафенид применяют на ожоги, сульфаниламид бывает в составе вагинальных кремов и свечей. Сульфасалазин назначают при воспалительных заболеваниях кишечника. Он способен снижать всасывание фолата в кишечнике, которое при этих болезнях и так нарушено, поэтому возможен дефицит фолиевой кислоты.

При использовании глазных капель могут появиться кратковременное жжение и покалывание. Если покраснение, зуд или отёк глаза нарастают и держатся дольше 48 часов, нужно сообщить врачу. После применения глазной мази зрение иногда ненадолго становится нечётким, и в этот момент за руль садиться нельзя. Перед применением врача предупреждают об аллергии на сульфацетамид, сульфаниламиды и сульфиты.

Риски, о которых нужно знать

Сульфаниламиды известны редкими, но тяжёлыми реакциями гиперчувствительности: от сыпи до синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Среди антибиотиков сульфаниламиды дают нежелательные реакции особенно часто. По данным одного справочника, они возникают примерно у 3–8% получавших препарат. Чаще это кожные проявления, причём обычная пятнистая сыпь появляется спустя одну–две недели после начала приёма. Настораживают прогрессирующая сыпь, поражение слизистых, повышение температуры.

Другие возможные реакции: тошнота, рвота, диарея, чувствительность кожи к солнцу, снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов, образование кристаллов в моче (редко): чтобы этого избежать, врач может порекомендовать обильное питьё. У людей с дефицитом фермента Г-6-ФДГ препараты способны вызывать распад эритроцитов и анемию. Сульфаниламиды могут усиливать действие сульфонилмочевины (риск низкого сахара в крови), фенитоина и варфарина, поэтому врача предупреждают обо всех принимаемых лекарствах.

Перекрёстная аллергия: что известно

Реакция возможна у людей, чувствительных к фуросемиду, тиазидным диуретикам, производным сульфонилмочевины и ингибиторам карбоангидразы: у всех этих веществ схожий фрагмент молекулы. Однако за аллергию на антибиотики отвечают дополнительные группы в молекуле, которых нет у большинства неантибактериальных сульфонамидов. По данным DermNet, риск перекрёстной реакции между антибиотиками и такими препаратами низкий, хотя оценка зависит от источника. К тому же у людей с настоящей аллергией на сульфаниламиды чаще возникают реакции и на другие лекарства, причём не из-за перекрёстной реакции. Поэтому о прошлых реакциях на любой из этих препаратов нужно сообщать врачу: он решит, можно ли назначать препарат.

Аллергия на сульфаниламиды не связана с аллергией на сульфаты, сульфиты и сульфгидрильные соединения: из-за слова «сульфа» в названии такие лекарства избегать не нужно. Про настоящую и мнимую лекарственную аллергию на примере другой группы можно прочитать в статье про аллергию на пенициллин.

Что бывает на практике и частые ошибки

Частая ошибка: считать любое лекарство со словом «сульфа» в названии запрещённым при аллергии. Обратная ошибка: не сказать врачу о прежней сыпи на сульфаниламид, считая её давним пустяком. Чем подробнее пациент помнит, какой был препарат, как выглядела сыпь и когда она появилась, тем точнее врач оценит риск.

Другая ошибка: прерывать курс, когда стало легче. Срок лечения определяет врач, поэтому самостоятельно сокращать или продлевать приём не следует.

Для глазных капель и мази действуют общие правила гигиены: не касаться кончиком флакона глаза и других поверхностей, а между разными каплями в один глаз выдерживать паузу.

Когда обращаться к врачу

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при сыпи, которая быстро распространяется, при пузырях, шелушении кожи, язвах на слизистых рта, глаз и половых органов, повышении температуры. Эти признаки могут относиться к тяжёлой кожной реакции.

Вызвать скорую помощь (103) нужно при признаках анафилаксии: быстрый отёк губ, языка или горла, затруднённое дыхание, обморок.

Особые группы

Сульфаниламиды назначают при беременности, только если польза превышает риск. Ближе к родам их не используют: у плода или новорождённого они могут вызвать тяжёлую желтуху с поражением мозга. Во время грудного вскармливания их не принимают, так как препараты попадают в молоко. Новорождённым и детям младше двух месяцев сульфаниламиды обычно противопоказаны. Люди с заболеваниями почек, с дефицитом Г-6-ФДГ и с порфирией принимают их с особой осторожностью или не принимают совсем.

Источники

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.

Обновлено: 30.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.