Тержинан — препарат, который назначают часто, а применяют неправильно почти так же часто: таблетку не смачивают, курс прерывают на время менструации и лечатся в одиночку, хотя инструкция рекомендует лечение обоих партнёров.
Разберём по официальной инструкции, зарегистрированной в Казахстане: при каких состояниях он показан, что входит в состав и зачем, как правильно вводить таблетку и почему нельзя останавливать курс на середине.
Что это за препарат
Тержинан относится к гинекологическим противоинфекционным и антисептическим препаратам — комбинациям антисептиков и противомикробных средств с кортикостероидами. Код АТХ G01BA.
Форма, зарегистрированная в Казахстане, — вагинальные таблетки кремового цвета, продолговатой формы, с маркировкой «Т» с обеих сторон. Международного непатентованного названия у препарата нет: это комбинация из четырёх действующих веществ.
Отпускается без рецепта. Хранят при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте.
Важная особенность: фармакокинетические исследования не проводились в связи с низкой системной абсорбцией. То есть препарат работает местно, и в кровоток попадает мало — этим объясняется и короткий список противопоказаний, и то, что передозировка маловероятна.
Состав: четыре компонента и зачем каждый
Одна таблетка содержит:
Тернидазол 200 мг — производное имидазола. Действует на трихомонады и анаэробные бактерии, в частности гарднереллы; нарушает структуру клеточной мембраны грибов.
Неомицина сульфат 100 мг (65 000 МЕ) — антибиотик широкого спектра из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, угнетая синтез белка бактериальной клетки. Инструкция отмечает, что устойчивость к неомицину развивается медленно и в небольшой степени.
Нистатин 100 000 МЕ — противогрибковый антибиотик из группы полиенов, эффективен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida.
Преднизолон 3 мг (в виде натрия метасульфобензоата 4,7 мг) — глюкокортикостероид. Даёт противовоспалительное, противоаллергическое и противоэкссудативное действие, уменьшает проницаемость капилляров и ограничивает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления.
Смысл комбинации в том, что она перекрывает сразу несколько возможных возбудителей и одновременно снимает воспаление — отсюда и показание «смешанный вагинит».
У такого решения есть и обратная сторона, о которой стоит знать. Комбинированный препарат применяют тогда, когда возбудитель точно не установлен или их несколько; если же диагноз известен и причина одна, врач может выбрать средство узкого действия. Это не «слабее», а точнее: чем меньше лишних компонентов, тем меньше поводов для раздражения слизистой и тем аккуратнее обходятся с собственной флорой.
Присутствие гормонального компонента объясняет, почему облегчение обычно наступает быстро: преднизолон снимает воспалительный отёк и зуд. Но именно поэтому исчезновение симптомов на третий день не означает, что инфекция уже вылечена.
Из вспомогательных веществ стоит отметить лактозы моногидрат: это важно для тех, у кого есть непереносимость лактозы, хотя при местном применении её количество невелико.
Показания по инструкции
Лечение вагинитов, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:
— бактериальный, в том числе вызванный Trichomonas vaginalis;
— грибковый, вызванный дрожжеподобными грибами рода Candida;
— смешанный.
Профилактика вагинитов в конкретных ситуациях:
— перед гинекологическими операциями;
— перед родами и абортом;
— до и после установки внутриматочных средств;
— до и после диатермокоагуляции шейки матки;
— перед гистерографией.
Обратите внимание на формулировку «вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами». Она означает, что препарат работает не при любых выделениях, а при конкретных возбудителях — и определить их можно только обследованием, а не по цвету и запаху выделений.
Как применять
Доза. Одна таблетка.
Время. Перед сном.
Положение. Вводят глубоко во влагалище в положении лёжа.
Подготовка таблетки. Перед введением таблетку следует намочить в воде в течение 20–30 секунд.
После введения. Оставаться в горизонтальном положении 10–15 минут.
Длительность. Средняя продолжительность лечения — 10 дней.
Два пункта из этого списка чаще всего пропускают, и оба влияют на результат.
Смачивание нужно потому, что таблетка твёрдая: без воды она растворяется медленнее и хуже распределяется, а сухое введение само по себе вызывает дискомфорт.
Горизонтальное положение после введения удерживает препарат там, где он должен работать. Именно поэтому таблетку вводят перед сном, а не утром перед выходом из дома.
Что происходит в первые дни курса
Понимание этого помогает не бросить лечение на середине — а именно так теряется большинство курсов.
Первые 1–2 ночи. Возможны жжение, зуд и раздражение — инструкция относит их к ожидаемым реакциям начала лечения. Обычно они уменьшаются к третьему-четвёртому дню.
Третий-пятый день. Как правило, симптомы, ради которых лечение начиналось, заметно слабеют. Это самая опасная точка курса: кажется, что задача решена.
До десятого дня. Лечение продолжают. Исчезновение симптомов означает, что численность возбудителя упала ниже уровня, дающего жалобы, но не то, что процесс завершён.
Остатки препарата. Основа таблетки выходит естественным образом, поэтому в дни курса удобно пользоваться ежедневными прокладками. Это ожидаемо и не признак того, что лекарство «не усвоилось».
Ещё один практичный момент: препарат вводят перед сном именно потому, что ночью человек и так находится в горизонтальном положении несколько часов. Попытка перенести введение на день почти всегда заканчивается тем, что действующие вещества успевают выйти раньше, чем подействуют.
Менструация: курс не прерывают
Отдельное указание инструкции, короткое и однозначное: не следует прекращать лечение во время менструации.
На практике это самая частая причина незавершённого курса. Логика «сейчас всё равно смоется, продолжу потом» понятна, но она превращает десятидневный курс в два неполных, между которыми возбудитель успевает восстановить численность.
Результат предсказуем: симптомы возвращаются через одну-две недели, и это воспринимается как «препарат не помог», хотя схема просто не была выполнена.
Практическое следствие: если курс приходится на ожидаемые дни менструации, это не повод откладывать начало лечения. Прокладки при этом предпочтительнее тампонов.
Партнёр лечится одновременно
Инструкция рекомендует: в случае лечения вагинитов и трихомониаза рекомендуется одновременное лечение половых партнёров.
Механика та же, что и при других инфекциях, передающихся при контакте: пролеченный человек заражается заново от того, кто лечение не проходил.
При этом партнёру назначают не тот же препарат — вагинальные таблетки для этого не предназначены, — а другую схему, которую подбирает врач. Поэтому «одновременное лечение» здесь означает одновременный визит к специалисту, а не деление одной упаковки на двоих.
Отдельно стоит сказать про трихомониаз: это инфекция, передающаяся половым путём, и лечение только одного партнёра в этом случае практически гарантирует возврат.
Сложность здесь ещё и в том, что у мужчин трихомониаз нередко протекает без жалоб. Отсутствие симптомов у партнёра не означает, что лечение ему не нужно, — и это как раз тот случай, когда «у меня всё в порядке» не является аргументом.
Противопоказания и особые группы
Список противопоказаний у препарата непривычно короткий: повышенная чувствительность к компонентам.
Объясняется это низкой системной абсорбцией — препарат почти не попадает в кровоток.
Беременность и лактация. Применение возможно только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает риск для плода или младенца. То есть решение принимает врач, а не сама женщина по прежнему опыту.
Дети. Препарат не применяется в детской практике.
Это стоит подчеркнуть отдельно: жалобы на зуд и выделения у девочек имеют другие причины и другое лечение, и переносить на них взрослую схему нельзя ни в каком виде.
Вождение. Не влияет на способность управлять транспортом и механизмами.
Лекарственные взаимодействия. Не установлены.
Отсутствие установленных взаимодействий объясняется тем же, чем и короткий список противопоказаний: препарат почти не попадает в системный кровоток. Это не значит, что о принимаемых лекарствах можно не говорить врачу, но означает, что совмещать местное лечение с постоянной терапией обычно можно без пересчёта доз.
Передозировка. В связи с низкой степенью абсорбции в системный кровоток маловероятна.
Нежелательные реакции
Инструкция называет две группы.
Местные: чувство жжения, зуд и раздражение во влагалище — особенно в начале лечения.
Аллергические: в отдельных случаях возможны кожная сыпь и зуд.
Уточнение «особенно в начале лечения» практически важно. Жжение в первые ночи — ожидаемая реакция, которая обычно уменьшается по мере курса, и она не является поводом бросить лечение на второй день.
Если же жжение выражено настолько, что мешает спать, об этом стоит сказать врачу: иногда достаточно скорректировать схему или добавить местный уход, а иногда это повод пересмотреть выбор препарата.
А вот нарастающее жжение, отёк, распространяющаяся сыпь на коже — другая картина: это возможные признаки аллергической реакции на один из компонентов, и в такой ситуации препарат отменяют и обращаются к врачу.
Отличить одно от другого помогает динамика: реакция привыкания слабеет, аллергическая — усиливается и выходит за пределы места применения.
Полезно помнить и о том, что в состав входит антибиотик из группы аминогликозидов. Если раньше были реакции на неомицин — например, на мази с ним в составе, — об этом нужно сказать врачу до начала лечения, поскольку контактная аллергия на этот компонент встречается не так уж редко.
Почему нужен диагноз до лечения
Препарат отпускается без рецепта, и это создаёт иллюзию, что разобраться можно самостоятельно. На практике именно здесь чаще всего теряется время.
Причина в том, что за одинаковыми жалобами — выделения, зуд, дискомфорт — стоят разные состояния, и лечатся они по-разному.
Кандидоз, бактериальный вагиноз и трихомониаз дают похожие симптомы, но требуют разных схем. Комбинированный препарат перекрывает несколько возбудителей сразу, однако это не отменяет необходимости знать, с чем именно вы имеете дело: от диагноза зависит, нужно ли лечить партнёра и что делать при повторных эпизодах.
Есть и состояния, при которых противомикробное лечение не нужно вовсе: например, раздражение от средств гигиены, атрофические изменения слизистой в менопаузе или проявления атопического дерматита. В таких случаях курс антибиотика с гормоном ситуацию не улучшит.
Отдельная ситуация — повторяющиеся эпизоды кандидоза. Если они возникают несколько раз в год, вопрос не в выборе очередного препарата, а в поиске причины: сюда относятся сахарный диабет, частые курсы антибиотиков, состояния со сниженным иммунитетом. Как устроено системное противогрибковое лечение, разобрано в статье о флуконазоле.
Профилактика перед вмешательствами
Половина показаний в инструкции — это не лечение, а профилактика, и её логика отличается.
Перечень конкретен: перед гинекологическими операциями, перед родами и абортом, до и после установки внутриматочных средств, до и после диатермокоагуляции шейки матки, перед гистерографией.
Общее у всех этих ситуаций одно: во время процедуры нарушается естественный барьер, и микрофлора влагалища получает доступ туда, где её быть не должно. Санация перед вмешательством снижает вероятность того, что обычные для этой зоны микроорганизмы вызовут воспаление.
Практически это означает, что назначение препарата «просто так, перед процедурой» — не перестраховка врача и не лишняя трата. Схему и сроки в этом случае определяет тот, кто проводит вмешательство: длительность профилактического курса может отличаться от лечебной.
И обратное: самостоятельно назначать себе профилактику перед визитом к гинекологу не нужно. Свежий курс противомикробного препарата меняет картину мазка и может помешать поставить диагноз, если в нём возникнет необходимость.
По той же причине перед плановым обследованием обычно просят не пользоваться местными средствами несколько дней: результат мазка должен отражать реальную картину, а не последствия лечения.
Что делать во время курса
Инструкция задаёт схему, но часть вопросов остаётся за её пределами. Разумные ориентиры такие.
Гигиена. Достаточно обычного мягкого ухода. Спринцевания во время курса не нужны: они вымывают препарат и нарушают собственную флору.
Половая жизнь. На время лечения от неё обычно воздерживаются — как из-за дискомфорта, так и из-за риска повторного заражения, если партнёр не пролечен.
Прокладки вместо тампонов. Особенно в дни менструации, когда курс продолжается.
Бельё. Хлопковое и свободное — синтетика и тесная одежда поддерживают влажность и тепло, то есть условия для роста грибов.
Другие местные средства. Их на время курса убирают: смысл в том, чтобы препарат действовал в нужной концентрации, а не смывался очередным гелем.
Частые ошибки
Не смачивать таблетку. Инструкция требует 20–30 секунд в воде.
Вводить утром. Схема рассчитана на введение перед сном с последующим горизонтальным положением.
Вставать сразу после введения. Нужно полежать 10–15 минут.
Прерывать курс на время менструации. Инструкция это прямо запрещает.
Останавливаться, как только прошли симптомы. Средняя длительность — 10 дней, а облегчение обычно наступает раньше.
Лечиться в одиночку при трихомониазе. Рекомендовано одновременное лечение партнёров.
Применять «на всякий случай» при любых выделениях. Показания привязаны к чувствительным микроорганизмам, а не к симптому.
Повторять курс за курсом самостоятельно. Возврат симптомов — повод к обследованию, а не к третьей упаковке.
Спринцеваться во время лечения. Это вымывает препарат и нарушает собственную флору.
Делить упаковку с партнёром. Вагинальные таблетки для мужчин не предназначены, схему им подбирает врач.
Почему возвращаются симптомы
Ситуация «пролечилась, через месяц всё вернулось» встречается часто, и причин у неё несколько — разных, с разными решениями.
Неполный курс. Самая частая. Лечение прервали на менструации или бросили, как только исчез зуд.
Партнёр не пролечен. Актуально прежде всего для трихомониаза, где повторное заражение практически неизбежно.
Диагноз был другим. Если жалобы вызваны не инфекцией, а раздражением, гормональными изменениями или кожным заболеванием, противомикробное лечение даёт лишь временное облегчение за счёт гормонального компонента.
Есть фоновое состояние. Повторяющийся кандидоз бывает первым заметным проявлением нарушений углеводного обмена, поэтому при частых эпизодах имеет смысл проверить уровень глюкозы в крови.
Недавний курс антибиотиков. Системные антибиотики подавляют не только возбудителя, но и собственную флору, после чего грибы получают преимущество.
Общий вывод простой: если эпизоды повторяются несколько раз в год, задача смещается с выбора препарата на поиск причины, и это работа врача, а не аптеки.
Когда обращаться к врачу
До начала лечения — чтобы понимать, с чем имеете дело, особенно если эпизод первый, если вы беременны или кормите грудью, если симптомы появились после смены партнёра.
Немедленно — при выраженном отёке и нарастающем жжении, при распространяющейся сыпи, при повышении температуры, при болях внизу живота, при кровянистых выделениях вне менструации.
После курса — если симптомы сохраняются к концу десятого дня; если они вернулись в течение месяца; если эпизоды повторяются несколько раз в год; если лечение проходило без партнёра, а жалобы возобновились.
Отдельно — при беременности любые симптомы со стороны половых путей обсуждаются с врачом, а не лечатся самостоятельно даже безрецептурными средствами.
Коротко о главном
Тержинан — комбинированный местный препарат из четырёх компонентов для лечения бактериального, грибкового и смешанного вагинита, а также для профилактики перед гинекологическими вмешательствами.
Таблетку смачивают в воде 20–30 секунд, вводят глубоко во влагалище лёжа перед сном и остаются в горизонтальном положении 10–15 минут.
Средняя длительность курса — 10 дней, и прерывать его на время менструации инструкция запрещает.
При вагинитах и трихомониазе рекомендуется одновременное лечение половых партнёров, а при беременности и лактации решение принимает врач.
Часто задаваемые вопросы
От чего помогает?
Бактериальный, грибковый и смешанный вагинит; профилактика перед операциями, родами, установкой ВМС и другими вмешательствами.
Как вводить?
Смочить в воде 20–30 секунд, ввести глубоко лёжа перед сном, полежать 10–15 минут.
Сколько длится курс?
В среднем 10 дней; прерывать на время менструации нельзя.
Нужно ли лечить партнёра?
При вагинитах и трихомониазе рекомендуется одновременное лечение, но по схеме, назначенной врачом.
Есть ли противопоказания?
Только повышенная чувствительность к компонентам; в детской практике препарат не применяется.
Можно ли при беременности?
Только по решению врача, когда польза для матери превышает риск.
