Гепарин — антикоагулянт прямого действия и первый инъекционный антикоагулянт в справочнике: варфарин, ривароксабан, апиксабан и дабигатран, описанные ранее, принимаются внутрь. В Казахстане зарегистрирован в форме раствора для инъекций 5000 МЕ/мл.
Показания
- Профилактика тромбоэмболий.
- Лечение венозных и артериальных тромбоэмболий — включая раннее лечение инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.
- Профилактика свёртывания крови при экстракорпоральном кровообращении — например, при использовании аппарата искусственного кровообращения и гемодиализа.
Именно широта показаний и быстрое начало действия объясняют, почему гепарин остаётся в стационарной практике, несмотря на появление удобных таблетированных антикоагулянтов.
Режим дозирования
Профилактика тромбоэмболий («низкие дозы») — рекомендуется подкожное введение:
- До операции: 5000–7500 МЕ подкожно за 2 часа до её начала.
- После операции: в зависимости от риска тромбоза обычно 5000 МЕ каждые 8–12 часов или 7500 МЕ каждые 12 часов — до восстановления самостоятельной активности пациента или пока не станут достаточно эффективны антагонисты витамина K.
- При нехирургических ситуациях — длительный постельный режим, высокий риск тромбоза — те же дозы, с коррекцией по показателям свёртывания и индивидуальному риску.
Лечение тромбоэмболии — при наличии тромбов рекомендуется непрерывное внутривенное введение: сначала болюс 5000 МЕ внутривенно, затем непрерывная инфузия 1000 МЕ в час с помощью инфузионного насоса.
Упоминание «пока антагонисты витамина K не окажутся достаточно эффективными» описывает типичную ситуацию: гепарин работает сразу, а варфарину нужно несколько дней, поэтому вначале их применяют вместе.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
Отдельное противопоказание, которое стоит знать по названию: гепарин-индуцированная иммунная тромбоцитопения II типа — как подтверждённая в анамнезе, так и предполагаемая по клиническим наблюдениям.
Это парадоксальное осложнение: препарат, разжижающий кровь, запускает иммунную реакцию, при которой падает число тромбоцитов и при этом растёт риск тромбозов. Поэтому при повторном назначении гепарина врач обязательно уточняет, не было ли подобной реакции раньше.
Спинальная и эпидуральная анестезия
Второй блок предупреждений касается процедур на позвоночнике. Спинальная и эпидуральная анестезия, а также люмбальная пункция входят в противопоказания. Пациентам, получающим гепарин в терапевтических, а не профилактических дозах, противопоказаны локорегиональная анестезия и люмбальная пункция при плановых операциях, а также установка эпидуральных катетеров; ставить или удалять катетер допустимо, только если польза превышает риск.
Причина — риск образования спинальной или эпидуральной гематомы, которая может привести к длительному или необратимому параличу. Риск выше при использовании катетеров, при травматичной или повторной пункции и при одновременном приёме средств, влияющих на гемостаз: НПВП, антиагрегантов вроде клопидогрела или других антикоагулянтов.
Остальные противопоказания
- Гиперчувствительность к гепарину или компонентам препарата.
- Признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения; поражения органов, связанные с геморрагическим диатезом.
- Септический эндокардит.
- Состояния с риском повреждения сосудов: язвенные поражения ЖКТ, артериальная гипертензия с диастолическим давлением выше 105 мм рт. ст., внутричерепное кровотечение, повреждения ЦНС и нейрохирургические вмешательства, внутричерепная аневризма, ретинопатии (включая диабетическую), кровоизлияние в стекловидное тело, офтальмологические операции.
- Новорождённые, особенно недоношенные — препарат содержит бензиловый спирт, с которым связан синдром «удушья».
Препараты, влияющие на функцию тромбоцитов или систему свёртывания, как правило, одновременно с гепарином не применяют. Пациентам с риском кровотечения гепарин назначают с осторожностью.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Чем гепарин отличается от таблетированных антикоагулянтов?
Он вводится инъекционно — подкожно или внутривенно — и действует сразу, тогда как варфарину нужно несколько дней до достижения эффекта. Поэтому в начале лечения их нередко применяют вместе, пока антагонист витамина K не станет достаточно эффективен.
Что такое гепарин-индуцированная тромбоцитопения?
Это иммунная реакция на препарат, при которой падает число тромбоцитов и при этом возрастает риск тромбозов. Тромбоцитопения II типа, известная из анамнеза или предполагаемая клинически, является противопоказанием к гепарину.
Почему гепарин несовместим с эпидуральной анестезией?
Из-за риска спинальной или эпидуральной гематомы, которая может привести к длительному или необратимому параличу. Риск выше при использовании катетеров, повторной пункции и одновременном приёме НПВП, антиагрегантов или других антикоагулянтов.
Можно ли применять гепарин у новорождённых?
Эта лекарственная форма содержит бензиловый спирт, поэтому противопоказана новорождённым, особенно недоношенным, из-за риска синдрома «удушья».
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
