Бетаметазон — местный кортикостероид, первый топический гормон для кожи в справочнике. В Казахстане зарегистрирован под названиями Целестодерм-В®, Белодерм и другими; речь идёт о мази. По силе действия он относится к III группе — кортикостероидам с выраженной активностью, и это определяет и его возможности, и его ограничения.
Когда он показан
Мазь применяется при тяжёлых воспалительных дерматозах, которые плохо поддаются терапии менее сильными кортикостероидами. В перечень входят: экзема (атопическая, нумулярная, дискоидная), узловатая почесуха, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, нейродермит и простой лишай, красный плоский лишай, солнечный, эксфолиативный и застойный дерматит, радиационный дерматит на ранней эритематозной стадии, старческий зуд, наружный отит, псориаз (за исключением обыкновенного при поражении обширных участков) и дискоидная красная волчанка.
Формулировка «плохо поддаются терапии менее эффективными кортикостероидами» задаёт логику назначения: сильный гормон — не первый выбор, а следующая ступень.
Чего под мазью быть не должно
Список противопоказаний по сути описывает одну идею: гормон подавляет местный иммунитет, поэтому любую инфекцию под ним он усугубит. Мазь противопоказана при поражениях кожи, вызванных:
- бактериальными инфекциями — пиодермия, сифилис, туберкулёз;
- вирусными инфекциями — ветряная оспа, простой и опоясывающий герпес, бородавки, кондиломы, контагиозный моллюск;
- грибковыми и дрожжевыми инфекциями;
- паразитарными инфекциями, например чесоткой.
Это самая практически важная часть статьи. Зудящее шелушащееся пятно на коже может быть и экземой, и грибком — а лечение у них противоположное: в одном случае гормон, в другом клотримазол или тербинафин. Гормональная мазь на грибок сначала уменьшит покраснение и зуд, создав иллюзию улучшения, а затем поражение станет обширнее.
Другие противопоказания: обширный бляшечный псориаз, язвенные поражения и раны, реакции на кортикостероиды в анамнезе (периоральный дерматит, атрофические стрии), ихтиоз, ювенильный подошвенный дерматоз, угревая сыпь, розацеа, хрупкие сосуды кожи, атрофия кожи, аногенитальный зуд. Детям до 1 года мазь противопоказана.
Если инфекция всё же присоединилась, назначают противогрибковую или антибактериальную терапию; при отсутствии быстрого улучшения кортикостероид отменяют до полного контроля над инфекцией.
Как применять
- Наносить тонким слоем на поражённый участок 1–2 раза в день; после улучшения обычно достаточно одного нанесения.
- Не более 30–60 г мази в неделю.
- При резистентных формах (псориатические поражения, глубокие дерматозы) возможна окклюзионная повязка: мазь, тонкая марля, сверху непроницаемая плёнка с фиксацией краёв пластырем на здоровой коже, на один день. Под повязкой иногда возникают милиарная сыпь или фолликулит — тогда плёнку снимают.
Не применять в офтальмологии и не наносить на веки — есть риск глаукомы и субкапсулярной катаракты. При появлении нечёткости зрения или других зрительных нарушений нужно обследование у офтальмолога: причиной могут быть катаракта, глаукома или редкая центральная серозная хориоретинопатия.
Системные эффекты и особая осторожность у детей
Любые побочные эффекты, характерные для системных кортикостероидов, включая подавление функции надпочечников, возможны и при наружном применении. Системное всасывание растёт при обработке больших площадей, области гениталий и при окклюзионных методах.
Дети подвержены этому риску сильнее взрослых из-за большего отношения площади поверхности тела к массе. У детей на топических гормонах отмечались супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, синдром Кушинга, снижение линейного роста, замедление прибавки массы тела и внутричерепная гипертензия — она проявляется выпячиванием родничка, головными болями и двусторонним отёком диска зрительного нерва. Важная деталь: подгузник считается окклюзионной повязкой. У детей длительного применения избегают, курсы должны быть короткими.
Длительное применение сильных кортикостероидов ведёт к атрофическим изменениям кожи, в первую очередь на лице. При псориазе возможны рецидивы, развитие толерантности, генерализованный пустулёзный псориаз и токсичность из-за снижения барьерной функции кожи — такие пациенты требуют тщательного наблюдения.
Беременным препарат рекомендуют только если польза оправдывает риск, и не на больших площадях и не длительно: кортикостероиды проникают через плаценту. Безопасность при грудном вскармливании неизвестна, применение не рекомендуется.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Можно ли мазать гормональную мазь на грибок?
Нет, грибковые и дрожжевые инфекции кожи — прямое противопоказание. Гормон подавляет местный иммунитет: сначала уменьшатся покраснение и зуд, а затем поражение станет обширнее. Для грибка нужны противогрибковые средства.
Сколько мази можно использовать?
Наносят тонким слоем 1–2 раза в день, после улучшения обычно достаточно одного раза. Расход не должен превышать 30–60 г в неделю.
Можно ли наносить на лицо и веки?
На веки — нет: есть риск глаукомы и субкапсулярной катаракты, в офтальмологии препарат не применяется. На лице длительное применение сильных кортикостероидов быстрее всего приводит к атрофии кожи.
С какого возраста можно применять и есть ли риск для детей?
Мазь противопоказана детям до 1 года. У детей выше риск системных эффектов, включая подавление надпочечников и замедление роста, поэтому курсы должны быть короткими. Подгузник при этом считается окклюзионной повязкой и усиливает всасывание.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
