Нитрофурантоин — уроантисептик из группы производных нитрофурана. В Казахстане зарегистрирован под названием Фурадонин; речь идёт о таблетках 50 мг. Это второй препарат справочника для лечения инфекций мочевых путей после фосфомицина, и подход у них совершенно разный.
Чем он отличается от фосфомицина
Фосфомицин — это однократная доза при остром неосложнённом цистите у женщин. Нитрофурантоин — курс на 7 дней, зато с более широким кругом ситуаций: он применяется и при тяжёлых осложнённых рецидивирующих инфекциях, и для профилактики.
Официальные показания: бактериальные инфекции мочевыводящих путей — острые неосложнённые, тяжёлые осложнённые рецидивирующие, а также профилактика, в том числе при неосложнённых хронических заболеваниях и при урологических операциях или обследованиях: цистоскопии, катетеризации мочевых путей и подобных.
Режим дозирования
- Принимают внутрь во время еды, запивая большим количеством воды.
- Острая неосложнённая инфекция: взрослым 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
- Тяжёлая хроническая рецидивирующая инфекция: 100 мг 3–4 раза в день в течение 7 дней. При появлении тошноты дозу снижают или приём прекращают.
- Профилактика: 100 мг на ночь.
- Детям с 12 лет при острой неосложнённой инфекции применяют взрослые дозы.
Инструкция прямо предупреждает: симптомы болезни могут исчезнуть прежде, чем наступит излечение, и при досрочном прекращении приёма болезнь обостряется снова. Это самая частая причина «возвращающегося» цистита.
Противопоказания — список длиннее обычного
- Гиперчувствительность к нитрофурантоину и производным нитрофурана.
- Анурия, олигурия, хроническая почечная недостаточность при клиренсе креатинина ниже 45 мл/мин.
- Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
- Порфирия.
- Неврит или полинейропатия.
- Фиброз лёгких.
- Хроническая сердечная недостаточность II–III стадии.
- Цирроз печени, хронический гепатит.
- Беременность и период кормления грудью.
- Возраст до 12 лет.
Ограничение по почкам не формальность: при сниженном выведении препарат не достигает нужной концентрации в моче, то есть перестаёт работать там, где должен, зато накапливается в крови и повышает риск токсичности.
Про беременность и кормление отдельно: нитрофурантоин проходит через плаценту и попадает в грудное молоко, и даже небольшое его количество способно вызвать гемолитическую анемию у ребёнка.
Печень, лёгкие и нервы: за чем следят
Печень. Реакции редки, но серьёзны: гепатит, аутоиммунный гепатит, холестатическая желтуха, хронический активный гепатит и некроз печени; описаны случаи с летальным исходом. Начало хронического активного гепатита бывает незаметным, поэтому при длительной терапии периодически контролируют биохимию. Немедленно обратиться к врачу нужно при усталости, пожелтении кожи или глаз, зуде, сыпи, боли в суставах, тошноте и рвоте, потере аппетита, тёмной моче и светлом стуле.
Лёгкие. При длительной терапии контролируют функцию лёгких, особенно у пожилых; приём прекращают при первых признаках поражения.
Нервы. При появлении признаков невропатии приём прекращают. Осторожность нужна при анемии, сахарном диабете, нарушениях электролитного баланса, дефиците витаминов группы B и фолиевой кислоты, заболеваниях лёгких и печёночной недостаточности.
Взаимодействия и практические мелочи
- Антациды и адсорбенты снижают всасывание нитрофурантоина.
- Хинолоны и фторхинолоны, например ципрофлоксацин: нитрофурантоин ослабляет их антибактериальное действие — сочетания следует избегать.
- Средства, повышающие pH мочи (натрия гидрокарбонат), снижают эффективность: препарат работает в кислой среде.
- Противоподагрические пробенецид и сульфинпиразон снижают эффективность и повышают токсичность.
- Алкоголь во время лечения исключён — усиливаются нежелательные реакции.
Две вещи, которые пугают пациентов зря: метаболиты нитрофурантоина окрашивают мочу в тёмно-жёлтый или коричневый цвет — это нормально; и возможен ложноположительный результат анализа мочи на глюкозу, если используется метод восстановления меди (ферментные методы не затронуты).
При длительном применении может развиться устойчивость возбудителя — в этом случае препарат отменяют и подбирают другой, что снова возвращает к теме антибиотикорезистентности.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему нельзя бросить приём, когда стало легче?
Инструкция прямо указывает: симптомы могут исчезнуть прежде, чем наступит излечение от инфекции, и при прекращении приёма болезнь обостряется снова. Курс при острой инфекции составляет 7 дней.
Чем нитрофурантоин отличается от фосфомицина?
Фосфомицин принимают однократно при остром неосложнённом цистите. Нитрофурантоин — это семидневный курс, но он применяется шире: при осложнённых рецидивирующих инфекциях и для профилактики, в том числе перед урологическими процедурами.
Почему моча стала тёмной?
Метаболиты нитрофурантоина окрашивают мочу в тёмно-жёлтый или коричневый цвет. Это ожидаемый эффект препарата, а не признак осложнения.
Можно ли принимать его при болезни почек?
При клиренсе креатинина ниже 45 мл/мин препарат противопоказан: он не достигает нужной концентрации в моче и при этом накапливается в крови, повышая риск токсичности.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
