Цефазолин: инструкция, показания и чем он отличается

Цефазолин относится к цефалоспоринам первого поколения и вводится только уколами: в мышцу или в вену. В Казахстане он отпускается по рецепту, его назначают при бактериальных инфекциях и для профилактики заражения во время операций. Дозу, путь введения и длительность курса определяет врач.

Коротко о главном

• Порошок во флаконе по 0,5 или 1 г разводят перед уколом; в инструкциях «Химфарм» и «Цефазолин-АКОС» сказано, что раствор с лидокаином или другим анестетиком в вену не вводят ни при каких условиях.
• Препарат назначают при инфекциях дыхательных, мочевых и желчных путей, кожи и мягких тканей, костей и суставов, а также для профилактики инфекций при операциях.
• Инструкции предупреждают об аллергии, о тяжёлой диарее после антибиотика, а две из пяти и об алкоголе; при менингите цефазолин не подходит.
• Колоть его дома без назначения нельзя, а при отёке лица, затруднённом дыхании или резкой слабости нужно вызвать скорую по номеру 103.

Сведения ниже взяты из зарегистрированных в Казахстане инструкций и независимых источников.

Что это за препарат и какие инструкции мы открыли

Цефазолин относится к бета-лактамным антибиотикам, подгруппе цефалоспоринов первого поколения (код АТХ J01DB04), и выпускается в виде порошка во флаконах для уколов.

На вирусы он не действует: MedlinePlus отдельно отмечает, что при простуде и гриппе такой антибиотик не помогает. Выбор зависит от возбудителя: по части инструкций, чувствительность определяют бактериологическим методом.

На 20 октября 2026 года в реестре register.ndda.kz мы нашли семь действующих регистраций цефазолина, все с условием отпуска «по рецепту». Мы прочли целиком все семь инструкций. Тексты у двух пар регистраций совпадают слово в слово, поэтому в сводке пять строк, и между собой они заметно различаются.

Регистрация и номер	Производитель по тексту инструкции	Форма	Чем отличается текст
179797 (РК-ЛС-5№026336) и 179798 (РК-ЛС-5№026337)	АО «Химфарм», Шымкент	Порошок для уколов в вену и в мышцу, 0,5 г и 1,0 г	Об алкоголе и о пероральных контрацептивах не сказано
144639 (РК-ЛС-5№014939) и 158550 (РК-ЛС-5№018314)	АО «Химфарм», Шымкент	Порошок для инъекций, 0,5 г и 1,0 г	Прямо сказано, что препарат не подходит для лечения менингита; перечислены возбудители, в показаниях также сепсис и эндокардит
179511 (РК-ЛС-5№026247)	Борисовский завод медицинских препаратов, Беларусь	Порошок для уколов в вену и в мышцу, 1,0 г	В показаниях также сепсис, сифилис, гонорея; указаны дисульфирамоподобные реакции с алкоголем
13466 (РК-ЛС-5№010202)	ПАО «Красфарма», Россия	Порошок для уколов в вену и в мышцу, 1,0 г	В показаниях бактериальный эндокардит и сепсис; на время курса рекомендовано воздержаться от алкоголя
145159 («Цефазолин-АКОС», РК-ЛС-5№015608)	ПАО «Синтез», Россия; держатель удостоверения АО «Биоком»	Порошок для уколов в вену и в мышцу, 1 г	Беременность и лактация названы противопоказаниями, как и блокада сердца; для тяжёлых инфекций указано 6–12 г в сутки

Для чего назначают цефазолин по инструкции

Цефазолин назначают при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, и для профилактики инфекций во время операций.

Во всех открытых инструкциях названы инфекции дыхательных путей, мочевыводящих и желчевыводящих путей, кожи и мягких тканей, костей и суставов, включая остеомиелит. Часть текстов добавляет инфекции органов малого таза, бактериальный эндокардит и сепсис, а белорусский производитель ещё сифилис и гонорею.

При гнойных процессах кожи и подкожной клетчатки решающим бывает вскрытие и дренирование, и в статье об абсцессе и флегмоне описано, когда после операции антибиотик вообще нужен. Тяжёлое общее заражение, о котором рассказано в материале про сепсис, лечат в стационаре. О выборе антибиотика написано в статье про антибиотики.

Как вводят цефазолин, чем разводят и какие дозы указаны

Цефазолин вводят внутримышечно или внутривенно, а раствор готовят из порошка непосредственно перед введением.

Для укола в мышцу порошок разводят в нескольких миллилитрах воды для инъекций (3–5 мл в одних текстах, 4 мл на 1 г в других) и вводят глубоко в крупную мышцу. Три текста (144639 и 158550, Борисовского завода и «Красфармы») допускают в качестве растворителя 0,5 % раствор лидокаина, и раствор с лидокаином ни в коем случае нельзя вводить в вену. По двум текстам «Химфарм» его нельзя применять у детей младше одного года. В «Цефазолин-АКОС» для детей назначен только 1 % лидокаин, и на одно введение в мышцу там указано не более 500 мг, а в двух других текстах до 1 г.

Для струйного введения в вену дозу растворяют в 10 мл воды или изотонического раствора натрия хлорида и вводят медленно, 3–5 минут. Для капельного введения 0,5–1 г разводят в 50–250 мл изотонического раствора или 5 % глюкозы, и капельница идёт 20–30 минут. По данным MedlinePlus, интервал между введениями составляет 6, 8 или 12 часов.

Дозы в инструкциях даны как ориентир для врача:

• взрослые: в одних текстах 1–2 г в сутки при высокочувствительных возбудителях и 3–4 г при менее чувствительных, в других 0,5–1 г каждые 6–8 часов при инфекциях средней и тяжёлой степени;
• верхняя граница: максимальная суточная доза в двух инструкциях 6 г, при жизнеугрожающих инфекциях в тех же текстах в редких случаях упомянуто до 12 г; в «Цефазолин-АКОС» при тяжёлых инфекциях обычной названа доза 6–12 г в сутки, а в текстах «Химфарм» до 6 г названы при очень тяжёлых инфекциях, например эндокардите;
• дети от 1 месяца: 25–50 мг на килограмм в сутки при лёгких и средних инфекциях, при тяжёлых до 100 мг на килограмм, с делением на несколько введений;
• почки: при снижении функции дозу или интервал меняют по клиренсу креатинина; пожилым при нормальной функции почек коррекция в четырёх текстах не нужна, а в «Цефазолин-АКОС» к ним советуют относиться с осторожностью;
• длительность: в трёх текстах обычно 7–10 дней; в четырёх лечение продолжают минимум 2–3 дня после нормализации температуры.

Эти цифры нельзя использовать как схему для себя: режим зависит от возбудителя, веса и функции почек, и подбирает его врач. В одном шприце или системе цефазолин нельзя смешивать с рядом препаратов, среди которых в инструкциях названы амикацин, тетрациклин, эритромицин, аскорбиновая кислота и циметидин.

Почему цефазолин не колют дома без врача

Перед первым уколом нужно оценить аллергию и почки, выбрать растворитель и способ введения, а ошибки здесь дают тяжёлые последствия.

В инструкциях написано, что до начала применения собирают аллергологический анамнез, а в текстах «Химфарм» добавлено, что в сомнительных случаях при первом введении должен присутствовать врач, чтобы быстро помочь при анафилаксии. Дозу корректируют по функции почек, и без анализов её не определить. Дома нет ни наблюдения после введения, ни помощи при реакции (общая клиническая логика).

MedlinePlus отмечает, что часть пациентов получает такие уколы дома, но после обучения у медицинского работника и по назначению врача.

Аллергия на пенициллин: можно ли цефазолин

Иногда можно, но решает врач: перекрёстная реакция между пенициллинами и цефалоспоринами существует, хотя её риск часто преувеличивают.

Инструкции здесь осторожны. В текстах «Химфарм» сказано, что существует перекрёстная аллергия между пенициллинами и цефалоспоринами, а при известных немедленных реакциях на цефалоспорины их не применяют. Цефазолин противопоказан при тяжёлых реакциях гиперчувствительности к любым бета-лактамам в анамнезе, а в текстах Борисовского завода и «Цефазолин-АКОС» в списке противопоказаний стоит просто гиперчувствительность к бета-лактамам. В трёх текстах (Борисовский завод, «Красфарма», «Цефазолин-АКОС») при нетяжёлых реакциях в прошлом препарат назначают с осторожностью.

Американские аллергологи формулируют это точнее. По практическому параметру Объединённой рабочей группы (Khan и соавт., 2022), перекрёстная реакция зависит прежде всего от общей боковой цепи молекулы, а не от самого бета-лактамного кольца. У цефалоспоринов с такой же боковой цепью, как у амоксициллина (цефалексин, цефадроксил), реакции у людей с аллергией на пенициллин оценены примерно в 16 %. У цефалоспоринов с низким сходством, куда отнесены цефазолин, цефтриаксон и цефепим, около 2 %.

Боковая цепь самого цефазолина уникальна. По кожным пробам реакция на него у людей с неподтверждённой аллергией на пенициллин составила около 0,7 %, а среди 131 человека с подтверждённой аллергией около 0,8 %. В метаанализе 77 исследований у людей с подтверждённой аллергией на пенициллин аллергия на цефазолин нашлась в 3,0 % случаев, но интервал очень широкий, а исследования наблюдательные. Документ предлагает вводить цефазолин в обычном порядке даже тем, у кого была анафилаксия на пенициллин, без предварительных проб. Эти алгоритмы не относятся к тяжёлым отсроченным реакциям, например к синдрому Стивенса–Джонсона.

Здесь есть расхождение: казахстанские инструкции при тяжёлых реакциях на бета-лактамы препарат запрещают, а американский документ при анафилаксии на пенициллин допускает. Пациент сообщает врачу, какая реакция была и когда. Подробнее о диагнозе «аллергия на пенициллин» написано в материале «Аллергия на пенициллин: правда ли она у вас».

Профилактика инфекции при операциях

Для большинства операций цефазолин остаётся антибиотиком первого выбора для профилактики, и вводят его незадолго до разреза.

Так говорится в совместном руководстве ASHP, IDSA, SIS и SHEA (США) по антибиотикопрофилактике в хирургии. Авторы называют его лучше всего изученным, эффективным, достаточно безопасным и недорогим. Первую дозу вводят в пределах 60 минут до разреза. Если операция длится дольше двух периодов полувыведения препарата или кровопотеря большая, вводят дополнительную дозу, а для цефазолина интервал повтора в таблице руководства указан как 4 часа. Профилактика, как правило, должна быть короче 24 часов.

ВОЗ в перечне основных лекарственных средств относит цефазолин к группе Access и называет его вариантом первого выбора для хирургической профилактики, отдельно или вместе с метронидазолом.

С казахстанскими инструкциями есть расхождения. В них при операциях на сердце и эндопротезировании допускается продолжать введение 3–5 дней, а американское руководство для большинства операций считает достаточным менее 24 часов, и до 48 часов в кардиоторакальной хирургии называет спорной практикой, принятой без подтверждающих данных. Разовая доза в руководстве выше (2 г, при весе от 120 кг 3 г), чем в инструкциях (1 г). Схему профилактики выбирают хирург и анестезиолог.

Кому цефазолин нельзя и почему он не подходит при менингите

Цефазолин противопоказан при повышенной чувствительности к нему и к другим цефалоспоринам, а при инфекциях центральной нервной системы его не используют.

Противопоказания по инструкциям:

• гиперчувствительность к цефазолину и другим цефалоспоринам;
• тяжёлые реакции гиперчувствительности к любым другим бета-лактамным антибиотикам в анамнезе;
• возраст до 1 месяца, в том числе недоношенные: в трёх текстах это прямое противопоказание, в двух текстах «Химфарм» применение не рекомендуют, потому что безопасность не установлена;
• беременность, лактация и блокада сердца: только в «Цефазолин-АКОС»;
• при лидокаине в качестве растворителя нужно исключить противопоказания к лидокаину.

С осторожностью препарат применяют при хронической болезни почек, колите и других заболеваниях кишечника в прошлом, при одновременном приёме лекарств, вредных для почек, а также у детей от 1 до 12 месяцев (в двух текстах). В «Цефазолин-АКОС» к этому списку добавлены печёночная недостаточность, бронхиальная астма и крапивница в прошлом.

В инструкциях «Химфарм» (144639 и 158550) и «Цефазолин-АКОС» написано, что цефазолин не подходит для лечения менингита из-за плохой проницаемости в спинномозговую жидкость. В четырёх из пяти текстов (кроме «Цефазолин-АКОС») сказано, что вводить его в спинномозговой канал нельзя: описана тяжёлая интоксикация центральной нервной системы с судорогами. По общей клинической логике, подозрение на менингит (сильная головная боль с температурой и ригидностью затылка) требует вызова скорой, а антибиотик из домашней аптечки здесь неуместен.

Побочные реакции: частые и опасные

Чаще всего встречается боль в месте внутримышечного укола, а самые тяжёлые реакции это анафилаксия и тяжёлая диарея.

По инструкциям, к частым реакциям относят болезненность и уплотнение в месте укола. К нечастым отнесены сыпь, крапивница, отёк Квинке, кандидоз полости рта при длительном курсе, воспаление вены после внутривенного введения и судороги, особенно при почечной недостаточности или завышенной дозе. Тошнота, рвота и диарея в разных текстах названы то частыми, то редкими. К редким относят изменения в анализах крови, рост печёночных ферментов и тяжёлые кожные синдромы (Стивенса–Джонсона, Лайелла). Очень редко описаны нарушения свёртываемости крови с кровотечениями и анафилактический шок: отёк лица и языка, отёк гортани, одышка, учащённое сердцебиение, снижение давления.

Отдельно о диарее. В текстах Борисовского завода и «Красфармы» сказано, что тяжёлая и затяжная диарея во время лечения и в первые недели после него может быть признаком псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile. Препарат тогда отменяют, а средства, тормозящие кишечник, противопоказаны. MedlinePlus уточняет, что водянистый или кровавый стул, спазмы и температура могут появиться и спустя два месяца и более. NHS описывает ту же картину и советует срочно обратиться к врачу при диарее после недавнего приёма антибиотиков, при крови в стуле и при диарее дольше 7 дней.

При передозировке, по инструкциям, возможны головная боль, головокружение, онемение и покалывание, судороги, особенно у людей с болезнью почек. Тогда препарат отменяют немедленно, а в тяжёлых случаях возможен гемодиализ. В текстах «Химфарм» добавлено, что пропущенную дозу двойной не компенсируют.

С чем цефазолин нельзя сочетать, в том числе с алкоголем

Взаимодействия цефазолина касаются в основном почек, свёртывания крови и других антибиотиков, а алкоголь в двух инструкциях назван отдельным риском.

Что сказано в инструкциях (не во всех текстах одно и то же):

• алкоголь: в двух текстах из пяти (Борисовский завод и «Красфарма») написано, что цефазолин может вызывать дисульфирамоподобные реакции, в тексте «Красфармы» рекомендовано воздержаться от спиртного на время лечения, в трёх остальных об этом ничего нет;
• антибиотики, подавляющие размножение бактерий (тетрациклины, эритромицин, хлорамфеникол): в лабораторных исследованиях описан антагонизм;
• аминогликозиды, полимиксины, фуросемид и другие вещества, вредные для почек: выше вероятность поражения почек, функцию почек контролируют;
• петлевые мочегонные и пробенецид: замедляют выведение цефазолина и повышают его концентрацию в крови;
• антикоагулянты (варфарин, гепарин): показатели свёртывания контролируют; в двух текстах добавлено, что при приёме препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов, например НПВП, риск кровотечений выше;
• пероральные контрацептивы: в двух текстах сказано, что их эффективность может снижаться и нужны дополнительные меры.

Из двух позиций по алкоголю безопаснее выбрать более осторожную и на время курса не пить. Как ведут себя с алкоголем другие антибиотики, описано в статье про антибиотики и алкоголь.

Беременность, кормление, дети и пожилые

Инструкции здесь расходятся от «можно при кормлении» до прямого запрета при беременности и лактации, а детям от месяца дозу считают на вес.

По инструкциям, препарат проникает через плаценту. Опыт применения цефалоспоринов первого поколения не показывает вреда для плода, но данных недостаточно. В текстах «Химфарм» рекомендовано избегать цефазолина при беременности без необходимости, в текстах Борисовского завода и «Красфармы» его допускают, когда ожидаемая польза для матери выше возможного риска для плода, а в «Цефазолин-АКОС» беременность и лактация названы противопоказаниями. В грудное молоко препарат попадает в очень малых количествах. По двум текстам «Химфарм» его можно применять при кормлении грудью, по двум другим нужно решить вопрос о прекращении кормления или об отмене препарата, если у младенца появились диарея или молочница.

Детям дозу рассчитывают на килограмм массы. На управление автомобилем препарат, по трём текстам, не влияет, по «Красфарме» нужна осторожность, а по «Цефазолин-АКОС» на время лечения от вождения лучше воздержаться. В 1 г цефазолина содержится около 50 мг натрия, и это учитывают при бессолевой диете, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Чем цефазолин отличается от других цефалоспоринов

Цефазолин относится к первому поколению, и руководства выбирают его для профилактики за то, что он давно и хорошо изучен.

О цефтриаксоне, цефалоспорине третьего поколения, на сайте есть отдельная статья. По таблице руководства ASHP, период полувыведения цефазолина у взрослых с нормальными почками 1,2–2,2 часа, цефтриаксона 5,4–10,9 часа, поэтому при долгих операциях цефазолин вводят повторно через 4 часа, а для цефтриаксона интервал повтора не указан.

Частые вопросы

Можно ли колоть цефазолин дома самостоятельно?

Без назначения и наблюдения врача нельзя. Цефазолин отпускается по рецепту, перед введением нужно собрать аллергологический анамнез и учесть функцию почек, а раствор с лидокаином ни при каких условиях не вводят в вену. В инструкциях «Химфарм» сказано, что при сомнениях в аллергии первое введение проводят в присутствии врача.

Можно ли цефазолин при аллергии на пенициллин?

Иногда можно, но решает врач. По американскому руководству 2022 года у цефазолина боковая цепь не совпадает с пенициллинами, и реакция на него по кожным пробам встречалась примерно у 0,7–0,8 % людей с аллергией на пенициллин, а в одном метаанализе у подтверждённо аллергичных около 3 %. Инструкции в Казахстане при тяжёлых реакциях на любые бета-лактамы препарат запрещают.

Совместим ли цефазолин с алкоголем?

В двух из пяти изученных текстов инструкций указано, что цефазолин может вызывать дисульфирамоподобные реакции при употреблении алкоголя. В одном из них прямо рекомендовано воздержаться от спиртного на время курса. В трёх других об этом ничего не сказано, поэтому безопаснее не пить, пока идёт лечение.

Почему цефазолин не назначают при менингите?

В двух из пяти текстов инструкций написано, что препарат не подходит для лечения менингита из-за плохой проницаемости в спинномозговую жидкость. Кроме того, по четырём текстам цефазолин нельзя вводить в спинномозговой канал: описана тяжёлая интоксикация нервной системы, включая судороги.

Что делать, если на фоне цефазолина началась диарея?

Тяжёлая и затяжная диарея требует срочного обращения к врачу. По инструкции она может быть признаком псевдомембранозного колита, который описан и спустя несколько недель после курса. Препараты, замедляющие кишечник, без разрешения врача принимать нельзя.

Когда обратиться к врачу

К врачу, назначившему антибиотик, или в поликлинику по месту прикрепления нужно обратиться, если на фоне цефазолина появились сыпь или зуд, за первые дни лечения состояние не улучшается (так советует MedlinePlus), болит и краснеет место укола или вена, начался понос или молочница. О любой перенесённой раньше реакции на антибиотик нужно сказать до первого укола.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу при отёке лица, языка или горла, затруднённом дыхании, свисте при дыхании, резкой слабости и падении давления, потере сознания, судорогах, сыпи с пузырями и поражением рта и глаз. Инструкции описывают эти реакции как тяжёлые, а совет звонить в 103 опирается на общую клиническую логику. Так же скорую вызывают при кровавой или очень тяжёлой диарее с высокой температурой и сильной болью в животе. О первой помощи при тяжёлой аллергии рассказано в статье про анафилактический шок.

Источники

• Инструкции по медицинскому применению препарата «Цефазолина натриевая соль» (АО «Химфарм»), порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 0,5 г и 1,0 г, утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан, регистрационные номера РК-ЛС-5№026336 и РК-ЛС-5№026337, а также порошок для приготовления раствора для инъекций, РК-ЛС-5№014939; «Цефазолин» (Борисовский завод медицинских препаратов), 1,0 г, РК-ЛС-5№026247; «Цефазолин» (ПАО «Красфарма»), 1,0 г, РК-ЛС-5№010202; «Цефазолин-АКОС» (ПАО «Синтез», держатель АО «Биоком»), 1 г, РК-ЛС-5№015608; регистрация 158550 (РК-ЛС-5№018314) имеет текст, совпадающий с РК-ЛС-5№014939, register.ndda.kz.
• MedlinePlus (США). Cefazolin Injection, страница пересмотрена 15 апреля 2025 года (medlineplus.gov).
• ASHP, IDSA, SIS, SHEA. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery, 2013 (ashp.org, PDF).
• Khan D. A. и соавт. Drug Allergy: A 2022 Practice Parameter Update. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2022; 150(6): 1333–1393 (doi.org/10.1016/j.jaci.2022.08.028).
• NHS (Великобритания). C. diff, страница пересмотрена 24 июля 2025 года (nhs.uk).
• ВОЗ. Электронный перечень основных лекарственных средств (eEML), запись по цефазолину, изменена в 2023 году (list.essentialmeds.org).

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.