Лозартан + гидрохлоротиазид — фиксированная комбинация двух препаратов от давления в одной таблетке. В Казахстане зарегистрирована под названием Лозап Плюс. Это первая комбинированная гипотензивная таблетка в нашем справочнике, и её появление отражает реальную практику: одним препаратом целевое давление удерживается далеко не всегда.
Почему два вещества вместе
Лозартан — сартан: он закрывает рецепторы к ангиотензину II, и сосуды расслабляются. Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик: он выводит натрий и воду, уменьшая объём жидкости в сосудистом русле.
Два разных механизма усиливают друг друга, и есть ещё один выигрыш: диуретики выводят калий, а сартаны его задерживают — совместно они частично компенсируют влияние друг друга на электролиты. Инструкция прямо отмечает, что комбинация уменьшает выраженность метаболических эффектов гидрохлоротиазида.
Показания к применению
Лечение эссенциальной артериальной гипертензии у пациентов, у которых давление недостаточно контролируется монотерапией лозартаном или гидрохлоротиазидом.
Формулировка не случайна: комбинация не предназначена для старта лечения. Инструкция отдельно указывает, что фиксированная комбинация не рекомендуется в качестве стартовой терапии — сначала подбирают дозу каждого компонента по отдельности.
Режим дозирования
- Поддерживающая доза — 1 таблетка 1 раз в сутки.
- При недостаточном контроле давления доза может быть увеличена до 2 таблеток 1 раз в сутки.
- Максимум — 2 таблетки в сутки.
Таблетки проглатывают, запивая стаканом воды, независимо от приёма пищи. Препарат можно сочетать с другими гипотензивными средствами.
Важный момент об ожиданиях: антигипертензивный эффект, как правило, развивается в течение 3–4 недель после начала лечения. Отсутствие результата на третий день — не повод менять препарат или увеличивать дозу самостоятельно.
Почки
При умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина 30–50 мл/мин) коррекция начальной дозы не требуется. При тяжёлой почечной недостаточности (клиренс ниже 30 мл/мин) препарат применять нельзя, пациентам на гемодиализе он не рекомендован. Дефицит объёма циркулирующей крови и натрия корректируют до начала терапии.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к активным или вспомогательным веществам.
- Гиперчувствительность к производным сульфонамидов — гидрохлоротиазид относится к этой группе, поэтому реакция на сульфаниламиды в анамнезе имеет значение.
- Устойчивая к терапии гипокалиемия или гиперкальциемия, рефрактерная гипонатриемия.
- Тяжёлая печёночная недостаточность, холестаз, обструктивные заболевания желчевыводящих путей.
- Симптоматическая гиперурикемия или подагра.
- Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин), анурия.
- II и III триместры беременности.
- Возраст до 18 лет.
- Одновременный приём препаратов с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м².
На что обратить внимание
Подагра и мочевая кислота
Тиазидные диуретики повышают уровень мочевой кислоты, поэтому подагра — прямое противопоказание. Если в прошлом были приступы боли в суставе большого пальца стопы, об этом нужно сказать врачу до назначения.
Ангионевротический отёк
Требуется наблюдение за пациентами с ангионевротическим отёком в анамнезе — отёком лица, губ, горла или языка. Описан и отёк слизистой оболочки кишечника, проявляющийся болью в животе. Быстро нарастающий отёк лица или затруднение дыхания требуют экстренной помощи.
Беременность
Как и все сартаны, препарат противопоказан во II и III триместрах. При планировании беременности терапию пересматривают заранее.
Электролиты
На фоне терапии контролируют уровень калия, натрия и кальция в крови. Признаки нарушений — выраженная слабость, судороги в мышцах, нарушения сердечного ритма — повод обратиться к врачу.
Отпуск
Отпускается из аптек строго по рецепту врача.
Частые вопросы
Можно ли начинать лечение давления сразу с комбинированной таблетки?
Инструкция прямо указывает, что фиксированная комбинация не рекомендуется как стартовая терапия. Сначала подбирают дозу каждого компонента отдельно, и только при недостаточном контроле переходят на комбинацию. Прямой переход возможен при клинических показаниях, и решает это врач.
Через сколько подействует?
Полный антигипертензивный эффект, как правило, развивается в течение 3–4 недель после начала лечения. Судить об эффективности по первым дням не следует, а самостоятельно увеличивать дозу — тем более.
Почему нельзя при подагре?
В составе есть гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик, повышающий уровень мочевой кислоты в крови. При симптоматической гиперурикемии и подагре это прямое противопоказание, поскольку препарат способен спровоцировать приступ.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
