Сартаны, или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), относятся к классу препаратов для снижения артериального давления. Они действуют на ту же систему, что и ингибиторы АПФ, но с другой стороны: не мешают образованию ангиотензина II, а закрывают рецепторы, через которые он сужает сосуды. Результат схож: сосуды расслабляются, давление снижается.

Как действуют сартаны

Ангиотензин II связывается с рецепторами в стенках сосудов, и сосуды сужаются. Сартан занимает этот рецептор, поэтому гормон перестаёт действовать, даже если его в крови много. Ингибиторы АПФ работают раньше по цепочке: они уменьшают сам объём ангиотензина II.

Для пациента разница ощущается в первую очередь по переносимости. Фермент, который блокируют ингибиторы АПФ, участвует и в обмене брадикинина. Сартаны на этот обмен не влияют, и ряд связанных с ним реакций встречается заметно реже.

Чем отличаются от ингибиторов АПФ

Главное практическое отличие: сартаны значительно реже вызывают сухой кашель, характерный для ингибиторов АПФ. Именно поэтому их часто назначают тем, кто не переносит препараты первой группы.

Это подтверждает сетевой метаанализ 2023 года (135 рандомизированных исследований, 45 420 участников): по его данным, кашель на ингибиторах АПФ возникал примерно в три раза чаще, чем на блокаторах рецепторов ангиотензина. Авторы советуют избегать ингибиторов АПФ у пациентов с риском кашля и рассматривать сартан или антагонист кальция с учётом сопутствующих болезней. Риск ангионевротического отёка тоже ниже, хотя и не нулевой.

Когда назначают

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, защита почек при сахарном диабете, а для отдельных представителей — профилактика сердечно-сосудистых событий у пациентов старше 55 лет с высоким риском.

Для лозартана MedlinePlus называет три показания: высокое давление, снижение риска инсульта при высоком давлении и увеличении левого желудочка, а также болезнь почек у людей с диабетом 2 типа и высоким давлением. Справочник отмечает, что у афроамериканских пациентов с этими состояниями препарат может не снижать риск инсульта. Другие препараты группы имеют свои показания, и перечень указывается в инструкции. Обзор групп препаратов от давления есть в статье «Таблетки от давления».

Как врач подбирает препарат

При выборе между сартаном и ингибитором АПФ врач учитывает сопутствующие болезни, результаты анализов, возможную беременность и то, как пациент переносил прежнее лечение. Если человек принимает ингибитор АПФ и страдает от кашля, замену подбирает врач. Менять препарат самостоятельно не стоит: после перехода обычно оценивают давление, функцию почек и калий.

Женщинам, которые планируют беременность, об этом нужно сообщить заранее, ещё до начала приёма. Лечение может потребовать пересмотра, и тогда подбирают другое лекарство.

Беременность

Как и ингибиторы АПФ, сартаны противопоказаны при беременности. MedlinePlus прямо предупреждает: лозартан нельзя принимать при беременности, он может привести к гибели или тяжёлому повреждению плода при приёме в последние шесть месяцев. Если беременность наступила на фоне лечения, нужно прекратить приём и сразу обратиться к врачу. NHS тоже указывает, что лозартан обычно не применяют при беременности и грудном вскармливании.

Контроль почек и калия

Препараты требуют контроля функции почек и уровня калия в крови. NHS сообщает, что врач назначает анализы крови и измерения давления, чтобы оценить влияние на давление и почки. MedlinePlus советует не использовать солевые заменители с калием без согласия врача и предупреждать врача о приёме добавок калия. Какие значения калия считаются нормой и когда они опасны, описано в статье «Калий и натрий в крови». Пороги зависят от источника и лаборатории. Лечение давления обычно длительное, а результаты домашних измерений стоит записывать и показывать врачу: по ним проще оценить, насколько препарат подходит.

Если у пациента уже есть хроническая болезнь почек, лечение подбирают особенно внимательно. Подробности о стадиях заболевания собраны в статье «Хроническая болезнь почек».

Какие побочные эффекты бывают на практике

NHS называет частыми головокружение, усталость, головную боль, боль в животе, тошноту и отёки ног, лодыжек и стоп. MedlinePlus добавляет боль в ногах, коленях и спине, мышечные судороги, диарею и изжогу. Головокружение и обморок чаще возникают в начале лечения при резком вставании, поэтому вставать лучше медленно. Диарея, рвота, недостаток жидкости и сильное потоотделение снижают давление ещё больше, и в такие дни нужно посоветоваться с врачом или фармацевтом.

NHS советует осторожность с другими лекарствами: калиевыми добавками, обезболивающими группы НПВП вроде ибупрофена, литием, диуретиками, другими препаратами от давления, в том числе ингибиторами АПФ. Грейпфрутового сока лучше избегать, а алкоголь ограничить. Принимать сартан вместе с ингибитором АПФ без назначения врача нельзя.

Когда обращаться за помощью

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при отёке лица, горла, языка, губ, рук и ног, охриплости, затруднённом дыхании или глотании и при боли в груди. NHS перечисляет также признаки тяжёлой аллергической реакции: отёк горла или языка, зудящая сыпь, затруднённое дыхание. К тревожным признакам относятся быстрое или неровное сердцебиение, желтушность кожи и белков глаз с тошнотой или рвотой. При случайном приёме большего количества препарата нужно срочно обратиться за медицинской помощью и взять с собой упаковку лекарства.

Дети и пожилые пациенты

По данным NHS, лозартан подходит большинству взрослых и может назначаться детям от 6 до 17 лет. Он не подходит при аллергии на другие сартаны, ангионевротическом отёке в прошлом, тяжёлой сердечной недостаточности и болезнях печени. Решение о назначении принимает врач. Людям старшего возраста при головокружении и склонности к падениям стоит сразу сообщать об этом врачу, поскольку чрезмерное снижение давления опасно, а схему приёма можно скорректировать. Нарастающие отёки ног и стоп тоже повод для визита: NHS относит их к частым реакциям, но причину должен оценить врач.

Представители группы в справочнике: лозартан, валсартан, телмисартан.

Источники

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.

Обновлено: 30.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.