Спиронолактон — калийсберегающий диуретик и антагонист альдостерона, первый препарат этого класса в справочнике. В Казахстане зарегистрирован под названиями Альдарон®, Верошпирон и другими; речь идёт о капсулах 50 и 100 мг. Он принципиально отличается от привычных мочегонных: те выводят калий, а спиронолактон, наоборот, его удерживает — отсюда и вся его специфика.
Чем он отличается от других мочегонных
Альдостерон — гормон, который заставляет почки задерживать натрий и воду и выводить калий. Спиронолактон блокирует его действие. Результат: жидкость выводится, а калий остаётся в организме.
Сравните с фуросемидом, петлевым диуретиком: тот действует мощно и быстро, но выводит калий, и на фоне его приёма следят за гипокалиемией. У спиронолактона проблема ровно обратная — гиперкалиемия, и она относится к очень частым нежелательным реакциям.
Показания
- Отёки при хронической сердечной недостаточности — когда другие диуретики не дают ответа или нужно усилить их эффект.
- Цирроз печени с асцитом и отёками.
- Нефротический синдром, особенно при одновременной гипокалиемии и гиперальдостеронизме, в составе комбинированной терапии.
- Злокачественный асцит.
- Первичный гиперальдостеронизм — в том числе как диагностический тест и подготовка к операции.
Режим дозирования
- ХСН с отёками: начальная суточная доза 100 мг, диапазон 25–200 мг, в один или несколько приёмов. Поддерживающая подбирается индивидуально.
- Тяжёлая сердечная недостаточность (III–IV класс): по данным исследования RALES лечение начинают с 25 мг один раз в день — при уровне калия ≤ 5,0 мЭкв/л и креатинине ≤ 2,5 мг/дл. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 50 мг, при плохой — снижают до 25 мг через день.
- Цирроз с асцитом: доза зависит от соотношения натрия и калия в моче — 100 мг в сутки, если отношение больше 1,0, и 200 мг с максимумом 400 мг, если меньше.
- Нефротический синдром: 100–200 мг в сутки, и только при неэффективности монотерапии глюкокортикостероидами.
Принимают внутрь один раз в день во время еды.
Гиперкалиемия: почему нужны регулярные анализы
Инструкция формулирует это прямо: гиперкалиемия может привести к летальному исходу, и контроль калия у пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью критически важен. Рекомендованный график контроля калия и креатинина:
- через неделю после начала приёма или увеличения дозы;
- ежемесячно в течение первых 3 месяцев;
- затем ежеквартально в течение года;
- далее каждые 6 месяцев.
При калии выше 5 мЭкв/л или креатинине выше 4 мг/дл приём временно или полностью прекращают.
Риск возрастает при сочетании с целым рядом средств: другими калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, ингибиторами АПФ, сартанами, НПВП, гепарином, циклоспорином, такролимусом, ко-тримоксазолом. Сюда же относится и питание: диета, богатая калием, и заменители соли с калием — реальный фактор риска, о котором пациенты обычно не думают.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к действующему или вспомогательным веществам.
- Болезнь Аддисона.
- Острая или быстро прогрессирующая почечная недостаточность; хроническая со значительным снижением функции (клиренс креатинина менее 10 мл/мин).
- Анурия.
- Гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.
- Одновременный приём других калийсберегающих диуретиков и препаратов калия.
- Возраст до 18 лет — из-за красителей в составе капсул.
- Беременность и кормление грудью.
Гинекомастия и другие гормональные эффекты
Спиронолактон близок по строению к стероидным гормонам, и это объясняет группу побочных эффектов, о которых пациенты редко предупреждены. К частым относятся гинекомастия и боль в грудных железах у мужчин; нечасто — доброкачественные новообразования груди у мужчин, нарушения менструального цикла и боль в груди у женщин. Отмечаются также изменения либидо. Это не повод бросать назначенное лечение самостоятельно, но повод обсудить с врачом.
Из других частых реакций: недомогание, тошнота, мышечные спазмы, головокружение, спутанность сознания, кожный зуд и сыпь, острая почечная недостаточность.
Другие взаимодействия
- Дигоксин. Спиронолактон повышает его концентрацию и удлиняет период полувыведения, а также искажает лабораторное определение уровня дигоксина.
- Гипотензивные препараты. Их действие усиливается — дозу, возможно, придётся снизить.
- НПВП ослабляют диуретический эффект спиронолактона.
- Анестезия. Препарат снижает сосудистую реакцию на норадреналин, поэтому о его приёме нужно сообщить перед местным или общим обезболиванием.
При декомпенсированном циррозе печени описан обратимый гиперхлоремический метаболический ацидоз, обычно связанный с гиперкалиемией, даже при нормальной функции почек. Пожилым пациентам лечение начинают с более низких доз с постепенным увеличением.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Чем спиронолактон отличается от фуросемида?
Фуросемид — петлевой диуретик, который выводит калий, и на его фоне следят за гипокалиемией. Спиронолактон блокирует альдостерон и калий, наоборот, удерживает, поэтому его основной риск — гиперкалиемия.
Как часто нужно сдавать анализы?
Инструкция рекомендует контроль калия и креатинина через неделю после начала приёма или увеличения дозы, ежемесячно первые 3 месяца, затем ежеквартально в течение года и далее каждые 6 месяцев.
Можно ли есть продукты, богатые калием?
Диета, богатая калием, и заменители соли с калием повышают риск тяжёлой гиперкалиемии на фоне спиронолактона. Питание в этом случае нужно обсудить с врачом, а препараты калия принимать нельзя.
Правда ли, что спиронолактон вызывает увеличение груди у мужчин?
Гинекомастия и боль в грудных железах у мужчин относятся к частым нежелательным реакциям — это связано со стероидоподобной структурой препарата. Прекращать назначенное лечение самостоятельно не следует, вопрос решается с врачом.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
