Торасемид: инструкция по применению

Торасемид относится к петлевым мочегонным. По инструкциям, действующим в Казахстане, его назначают при отёках на фоне сердечной недостаточности, болезней почек и печени, а также при артериальной гипертензии. Таблетки отпускаются по рецепту, принимают их утром, а уровень калия и креатинина в крови контролирует врач.

Торасемид: белый керамический кувшин с чашкой на деревянном подносе

Коротко о главном

В реестре Казахстана действуют девять регистраций торасемида в таблетках: Торасемид (Хетеро Лабс, Индия) 5, 10 и 20 мг и две регистрации Тригрим по 2,5, 5 и 10 мг (АО «Химфарм» и «Польфарма»); все отпускаются по рецепту.
Показания по инструкциям: первичная артериальная гипертензия и отёчный синдром при застойной сердечной недостаточности, отёки печёночного, лёгочного или почечного происхождения.
Противопоказаны анурия, печёночная кома, артериальная гипотензия и гипокалиемия, детям до 18 лет препарат не назначают; при длительном приёме нужны анализы на калий и креатинин.
В исследовании TRANSFORM-HF за медиану наблюдения 17,4 месяца умерли 26,1 % пациентов на торасемиде и 26,2 % на фуросемиде.

Ответы ниже основаны на девяти казахстанских инструкциях, MedlinePlus, NHS и рефератах трёх исследований.

Что такое торасемид и как он действует

Торасемид усиливает выведение воды и соли с мочой.

Инструкции относят его к высокоактивным диуретикам из группы простых сульфонамидов, код АТХ C03CA04. MedlinePlus описывает действие так: препарат заставляет почки выводить из организма лишнюю воду и соль с мочой. На сайте есть страницы про фуросемид и спиронолактон.

Какие препараты торасемида зарегистрированы в Казахстане

В реестре register.ndda.kz по названию «торасемид» найдено 23 записи, из них 9 действующих регистраций, и все девять выпускаются в таблетках.

Мы прочитали инструкции по всем девяти. Три регистрации Торасемид (Хетеро) имеют один общий текст. У Тригрим от Химфарма один текст для 2,5 мг и один общий для 5 и 10 мг, у Тригрим от Польфарма три отдельных текста по дозировкам, и различия между ними есть.

Препарат и дозировка	Производитель по инструкции	Рег. номер из реестра	Условия отпуска
Торасемид, таблетки 5 мг (id 162081), 10 мг (id 162082), 20 мг (id 162083)	Хетеро Лабс Лимитед, Индия; держатель ТОО «CAMBER PHARMA (КАМБЕР ФАРМА)», Казахстан	РК-ЛС-5№122127, №122128, №122129	По рецепту
Тригрим, таблетки 2,5 мг (id 171428), 5 мг (id 171431), 10 мг (id 171429)	АО «Химфарм», Казахстан	РК-ЛС-5№024885, №024888, №024886	По рецепту
Тригрим, таблетки 2,5 мг (id 146983), 5 мг (id 146984), 10 мг (id 146985)	Фармацевтический завод «ПОЛЬФАРМА» АО, Польша; держатель АО «Химфарм»	РК-ЛС-5№016737, №016738, №016739	По рецепту

Номера регистраций взяты из реестра, в текстах инструкций их нет. Ещё 13 регистраций из выдачи истекли, их инструкции мы не использовали. Есть и запись ЕАЭС на Тригрим (таблетки, ЛП-№012982-РГ-KZ) без текста инструкции. Таблеток по 100 мг и препаратов Диувер и Трифас в реестре нет.

Для чего назначают торасемид по инструкции

Инструкции называют два показания: первичную артериальную гипертензию и отёчный синдром.

первичная артериальная гипертензия (в монотерапии или вместе с другими средствами от давления, как сказано в инструкции Хетеро);
отёчный синдром при застойной сердечной недостаточности, отёки печёночного, лёгочного или почечного происхождения.

Набор показаний зависит от дозировки. У Тригрим 2,5 мг указана только гипертензия, у 10 мг только отёки, у 5 мг оба показания. У препарата Хетеро все дозировки имеют оба показания. MedlinePlus формулирует так же: торасемид применяют при высоком давлении и при отёках, вызванных болезнями сердца, почек или печени.

О самих состояниях написано в материалах про сердечную недостаточность, отёки на ногах и артериальную гипертензию.

Как принимать торасемид по инструкции

Таблетки принимают внутрь один раз в сутки, лучше утром. Цифры ниже взяты из инструкций Тригрим и Торасемид (Хетеро), назначает их врач.

при артериальной гипертензии (по инструкциям Тригрим): 2,5 мг один раз в сутки, при необходимости до 5 мг; доза выше 5 мг дополнительного снижения давления не даёт;
при отёках: 5 мг один раз в сутки, при необходимости доза растёт постепенно до 20 мг; в отдельных случаях назначали 40 мг в сутки;
дозу 10 мг назначают, если 5 мг недостаточно.

Давление снижается медленно: эффект нарастает в течение первой недели и достигает максимума примерно через 12 недель. По тексту Тригрим от Польфарма, повышать дозу можно не раньше чем через 2 месяца после начала лечения. При отёках препарат обычно принимают длительно или до их исчезновения (так сказано в инструкциях Тригрим).

О еде тексты говорят по-разному. Польфарма: утром с небольшим количеством жидкости, независимо от еды. Химфарм: не разжёвывая, для удобства утром. Хетеро: желательно во время завтрака (абзац о гипертензии). В тексте Хетеро для гипертензии указана доза 2,5 мг, которой нет среди выпускаемых им дозировок (5, 10 и 20 мг), поэтому эту часть мы не приводим.

MedlinePlus советует принимать торасемид в одно и то же время каждый день и не прекращать приём без разговора с врачом: препарат контролирует давление и отёки, но не излечивает их.

Можно ли пить торасемид самому от отёков или для похудения

Нет: у отёков много причин, а препарат меняет баланс калия, натрия и воды.

Отёки ног бывают при сердечной недостаточности, болезнях почек и печени, а также при венозной недостаточности, тромбозе или приёме других лекарств (общая клиническая логика), и мочегонное помогает не везде. Сначала врач выясняет причину. Показания «для похудения» в инструкциях нет. MedlinePlus относит быструю чрезмерную потерю веса к признакам, при которых нужно сразу обращаться к врачу (по общей логике, при этом теряется жидкость). Инструкции предупреждают и о допинг-контроле: тест на препарат может оказаться положительным.

Кому нельзя принимать торасемид

Списки противопоказаний в инструкциях совпадают не полностью. Общие пункты такие.

гиперчувствительность к торасемиду, производным сульфонилмочевины или вспомогательным веществам;
почечная недостаточность с анурией;
печёночная кома (в Хетеро и Химфарме также прекоматозное состояние);
артериальная гипотензия, гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, аритмии сердца;
одновременный приём аминогликозидных антибиотиков или цефалоспоринов, почечная недостаточность после применения препаратов, повреждающих почки.

Оба Тригрим дополнительно запрещают торасемид при выраженных нарушениях мочеиспускания, например при гипертрофии предстательной железы, и при подагре. В тексте Хетеро подагры среди противопоказаний нет, но там сказано о тщательном наблюдении при склонности к гиперурикемии и подагре. Все три текста предупреждают, что при аритмиях петлевые диуретики могут быть опасны из-за сдвигов калия, натрия, кальция и магния.

Из-за недостатка опыта лечение не начинают при нарушении кислотно-щелочного баланса, при одновременном лечении литием и при патологических изменениях клеток крови. При циррозе с асцитом, по инструкции Химфарм, диуретики начинают в стационаре: чрезмерный диурез может вызвать тяжёлые сдвиги электролитов и печёночную кому. MedlinePlus просит сказать врачу о болезнях почек, диабете, подагре, болезнях сердца и печени и об аллергии на сульфонамиды.

Перед началом лечения нарушения мочеиспускания нужно устранить. Тригрим содержит лактозу, поэтому его не принимают при наследственной непереносимости галактозы, дефиците лактазы Лаппа и мальабсорбции глюкозы-галактозы. Возраст до 18 лет: Хетеро и Химфарм называют его противопоказанием, Польфарма велит не назначать препарат из-за недостатка опыта.

Какие побочные эффекты бывают

Самые частые реакции связаны с потерей воды и солей: слабость, головокружение, судороги в мышцах, сдвиги калия и натрия.

Среди частых реакций инструкции называют метаболический алкалоз, гиповолемию, гипонатриемию, головную боль, головокружение, расстройства пищеварения (потеря аппетита, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, запор), мышечные спазмы, утомляемость и слабость. Тригрим от Польфарма добавляет гипокалиемию, особенно при диете с малым количеством калия, рвоте, диарее и избытке слабительных. Описаны также парестезии, сухость во рту, повышение креатинина и мочевины, а при нарушенном мочеиспускании задержка мочи и перерастяжение мочевого пузыря. В анализах возможен рост мочевой кислоты, глюкозы и липидов.

Редкие реакции и реакции с неизвестной частотой: изменения клеток крови (тромбоцитопения, лейкопения, анемия), аллергические реакции, тяжёлые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), нарушения зрения, шум в ушах и снижение слуха, панкреатит. Из-за сгущения крови описаны падение давления, ишемия сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, обморок и тромбоэмболические осложнения.

Частоты отдельных реакций мы не приводим: в текстах Хетеро и Химфарм повышение креатинина названо редким, в тексте Польфарма нечастым, а ферменты печени и обморок тоже стоят в разных группах. MedlinePlus к признакам, при которых нужно сразу обратиться к врачу, относит сухость во рту и жажду, слабость и сонливость, спутанность, мышечные боли и судороги, учащённое сердцебиение, быструю потерю веса, рвоту с кровью, боль в груди, затруднённое дыхание или глотание, волдыри, крапивницу и стойкую боль, которая начинается в области желудка и отдаёт в спину.

Какие анализы и контроль нужны при лечении

Во всех инструкциях сказано, что при длительном лечении нужен регулярный контроль электролитов, прежде всего калия в крови.

Кроме калия, перечислены глюкоза, мочевая кислота, креатинин, липиды и клетки крови. Особенно внимательно калий проверяют у людей, получающих сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, минералокортикоиды или слабительные. В начале лечения и у пожилых следят за признаками потери электролитов и сгущения крови, при диабете контролируют углеводный обмен. MedlinePlus просит регулярно измерять давление и сдавать анализы, а перед любым исследованием сообщать, что принимается торасемид.

Для профилактики гипокалиемии и метаболического алкалоза инструкции Тригрим от Химфарма предлагают одновременно назначать антагонисты альдостерона (к ним относится спиронолактон) или калийсберегающие препараты. Это решение врача. О креатинине и работе почек рассказано в материале про хроническую болезнь почек.

С чем торасемид взаимодействует

Взаимодействий много, общие для инструкций пункты такие.

сердечные гликозиды, в том числе дигоксин: из-за дефицита калия или магния сердечная мышца становится чувствительнее к ним;
глюкокортикоиды, минералокортикоиды и слабительные: усиливается потеря калия;
ингибиторы АПФ и другие средства от давления: эффект усиливается; чтобы давление не упало слишком сильно, по инструкциям уменьшают начальную дозу ингибитора АПФ либо за 2–3 дня до его начала уменьшают дозу торасемида или временно прекращают его;
аминогликозидные антибиотики, соединения платины и цефалоспорины: торасемид может усилить их токсическое действие, в частности на почки и слух, особенно в высоких дозах;
нестероидные противовоспалительные средства (в инструкциях назван индометацин): ослабляют мочегонное и гипотензивное действие; MedlinePlus называет аспирин, ибупрофен и напроксен;
литий: его концентрация в крови растёт, усиливаются его эффекты и побочные реакции; противодиабетические препараты торасемид может ослаблять;
колестирамин: снижает всасывание торасемида (по MedlinePlus, его принимают за 4 часа до торасемида или через 1 час после);
теофиллин, курареподобные миорелаксанты и пробенецид: действие этих препаратов или торасемида меняется;
высокие дозы салицилатов: растёт риск их токсичности и повторных приступов подагры;
катехоламины (адреналин, норадреналин) действуют слабее, а препараты, которые обмениваются через ферменты CYP2C8 и CYP2C9, например производные кумарина, требуют контроля концентрации.

Любой новый препарат, в том числе безрецептурный, согласуют с врачом или фармацевтом.

Беременность, кормление, дети и пожилые

Беременность. Тексты расходятся. Инструкция Хетеро относит беременность к противопоказаниям: препарат проникает через плаценту и вызывает водно-электролитные нарушения у плода, возможна тромбоцитопения у новорождённого. Тригрим от Химфарма пишет, что данных мало, а опыты на животных показали репродуктивную токсичность, поэтому при беременности препарат применяют, только если этого требует клиническое состояние (в списке противопоказаний беременность и лактация там тоже названы). Тригрим от Польфарма допускает приём только при убедительных показаниях и в минимальной дозе, а при сердечной или почечной недостаточности требует следить за электролитами, гематокритом и ростом плода. NHS для фуросемида пишет, что при беременности его обычно не применяют.

Кормление. Во всех трёх текстах лактация входит в противопоказания; в Хетеро добавлено, что при необходимости лечения грудное вскармливание прекращают. Химфарм и Польфарма оставляют выбор: прекратить кормление или отказаться от торасемида. Оба текста отмечают, что петлевые диуретики могут подавлять лактацию. MedlinePlus советует не кормить грудью во время приёма.

Дети. Все инструкции говорят, что опыта применения у детей и подростков до 18 лет нет; в Хетеро и Химфарм возраст до 18 лет входит в противопоказания.

Пожилые и печень. Тригрим от Химфарма не требует коррекции дозы у пожилых; в Хетеро и Польфарма сказано, что иных рекомендаций нет, но сравнительных исследований у пожилых и молодых не проводили. При лёгкой и умеренной печёночной недостаточности Химфарм коррекцию не требует, а при циррозе с асцитом советует особую осторожность. По Хетеро и Польфарма, при печёночной недостаточности концентрация препарата в плазме может расти, а сведения о коррекции дозы при болезнях печени и почек ограничены.

Что делать при передозировке и пропуске дозы

При передозировке теряется много жидкости и солей, и нужна помощь врача.

По инструкциям типичные признаки передозировки не установлены. Возможны чрезмерное мочеотделение с потерей жидкости и электролитов, сонливость и спутанность сознания, падение давления, циркуляторный коллапс и расстройства пищеварения. Специфического антидота нет: дозу снижают или препарат отменяют и восполняют жидкость и электролиты. По тексту Польфарма, торасемид не выводится при диализе. При обмороке и спутанности сознания вызывают скорую по номеру 103 (общая клиническая логика).

Пропуск дозы. Хетеро и Химфарм требуют не принимать двойную дозу. Польфарма уточняет: пропущенную дозу принимают как можно скорее, а если до следующей остаётся мало времени, пропускают и принимают её в обычный час. MedlinePlus даёт то же правило.

Чем торасемид отличается от фуросемида и других мочегонных

Оба препарата относятся к петлевым диуретикам, и в клинических исследованиях разницы по смертности при сердечной недостаточности найти не удалось.

По реферату PubMed (Mentz и соавторы, JAMA, 2023), TRANSFORM-HF был открытым прагматичным рандомизированным исследованием: 2859 человек, госпитализированных с сердечной недостаточностью в 60 больницах США, получали торасемид (1431) или фуросемид (1428). Медиана наблюдения составила 17,4 месяца. Умерли 373 человека на торасемиде (26,1 %) и 374 на фуросемиде (26,2 %), отношение рисков 1,02 (95 % доверительный интервал 0,89–1,18). Смерть или любая госпитализация за 12 месяцев случились у 47,3 % и 49,3 % (отношение рисков 0,92; 0,83–1,02). Авторы отметили ограничения: потерю пациентов из наблюдения, перекрёст групп и несоблюдение назначений.

Метаанализ 10 рандомизированных исследований (Eid и соавторы, Archives of Medical Science. Atherosclerotic Diseases, 2026; реферат; поиск работ до января 2023 года) с участием 4011 пациентов также не нашёл различий: по смертности отношение шансов 0,99 (0,97–1,02), по госпитализациям из-за сердечной недостаточности 0,96 (0,87–1,06). Более ранний метаанализ (Abraham и соавторы, American Journal of Cardiology, 2020; реферат) объединил 19 работ, из них 9 рандомизированных и 10 наблюдательных, с участием 19 280 человек. В нём у торасемида чаще улучшался функциональный класс по NYHA с III–IV до I–II (72,5 % против 58 %) и была ниже сердечная смертность (1,5 % против 4,4 %), но общая смертность и побочные реакции не различались. Из-за наблюдательных работ его выводы слабее результата рандомизированного исследования. Авторы пишут, что по биодоступности и периоду полувыведения торасемид теоретически эффективнее фуросемида, но клинические результаты неясны.

Страницы про торасемид на сайте NHS мы не нашли: поиск по слову «torasemide» ничего не дал, поэтому для сравнения опираемся на страницу о фуросемиде. Какой из двух препаратов подойдёт, решает врач, а замена одного на другой без него опасна.

Частые ошибки и мифы

Главная ошибка: перестать принимать препарат, когда отёки ушли или давление пришло в норму.

MedlinePlus просит продолжать приём даже при хорошем самочувствии и не останавливаться без врача, а по инструкциям Тригрим при отёках препарат обычно принимают длительно или до их исчезновения. Вторая ошибка: самому повышать дозу, если отёки не уходят. Дозы в инструкциях растут постепенно, а избыток препарата ведёт к потере жидкости и электролитов.

Третий миф: «мочегонное безопасно, анализы не нужны». Контроль калия и креатинина записан в каждой из инструкций. Четвёртый: «обезболивающее можно пить без ограничений». НПВП ослабляют действие торасемида, и MedlinePlus просит не начинать аспирин и НПВП без обсуждения с врачом.

Частые вопросы

Для чего назначают торасемид?

По инструкциям, зарегистрированным в Казахстане, торасемид назначают при первичной артериальной гипертензии и при отёчном синдроме на фоне застойной сердечной недостаточности, а также при отёках печёночного, лёгочного или почечного происхождения. Набор показаний зависит от дозировки таблетки: у 2,5 мг указана только гипертензия, у 10 мг только отёки, у 5 мг оба показания.

Когда принимать торасемид: утром или вечером?

Утром. Инструкции Тригрим советуют принимать таблетки утром. NHS для фуросемида тоже советует утренний приём, и по общей логике так легче избежать ночных походов в туалет.

Чем торасемид отличается от фуросемида?

Оба препарата относятся к петлевым диуретикам. В исследовании TRANSFORM-HF у 2859 пациентов, выписанных после госпитализации с сердечной недостаточностью, смертность на торасемиде и фуросемиде практически не различалась: 26,1 % и 26,2 %. Метаанализ рандомизированных исследований 2026 года тоже не нашёл различий по смертности и числу госпитализаций.

Можно ли принимать торасемид при беременности и кормлении грудью?

Тексты инструкций расходятся. Инструкция Торасемид (Хетеро) называет беременность и лактацию противопоказаниями, у Тригрим от Химфарма беременность значится и в противопоказаниях, и в оговорке о применении по клинической необходимости, а Тригрим от Польфарма допускает приём при убедительных показаниях. Лактация значится в противопоказаниях во всех трёх текстах, MedlinePlus советует не кормить грудью. Решение принимает врач.

Нужны ли анализы при длительном приёме торасемида?

Да. По инструкциям при длительном лечении регулярно контролируют электролиты, в первую очередь калий, а также глюкозу, мочевую кислоту, креатинин, липиды и клетки крови. Частоту анализов определяет врач.

Нужен ли рецепт на торасемид?

Да. По реестру Казахстана и по инструкциям все девять действующих регистраций торасемида отпускаются по рецепту. Препарат влияет на калий, натрий и давление, поэтому самостоятельный подбор дозы небезопасен.

Когда обратиться к врачу

К терапевту или врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления, а при болезнях сердца и к кардиологу обращаются, если на фоне торасемида нарастает слабость, часто кружится голова при вставании, появляются мышечные судороги, сильная жажда и сухость во рту, заметно меньше стало мочи, быстро меняется вес или не уходят отёки. Слабость, жажда, сухость во рту и мышечные судороги MedlinePlus называет признаками обезвоживания и сдвигов электролитов. Поводом служат также шум в ушах, снижение слуха, сыпь и зуд (они названы среди реакций в инструкциях).

Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу при обмороке, судорогах, спутанности сознания, нарушениях сердечного ритма с болью в груди, резком прекращении мочеотделения, одышке в покое, отёке лица и горла с затруднённым дыханием, волдырях на коже и слизистых, рвоте с кровью. MedlinePlus относит к срочным случаям рвоту с кровью, боль в груди, затруднённое дыхание или глотание, волдыри и крапивницу; остальное добавлено по общей клинической логике.

Источники

Инструкции по медицинскому применению препаратов торасемида, утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан: Торасемид, таблетки 5, 10 и 20 мг (Хетеро Лабс Лимитед, Индия, РК-ЛС-5№122127, №122128, №122129), Тригрим, таблетки 2,5, 5 и 10 мг (АО «Химфарм», Казахстан, РК-ЛС-5№024885, №024888, №024886), Тригрим, таблетки 2,5, 5 и 10 мг («ПОЛЬФАРМА» АО, Польша, РК-ЛС-5№016737, №016738, №016739), register.ndda.kz.
MedlinePlus (США): Torsemide, редакция от 20.07.2024.
NHS (Великобритания): Furosemide: a medicine to treat oedema, страница пересмотрена 7 июля 2026 года; страницы о торасемиде на nhs.uk нет.
Mentz R. J., Anstrom K. J., Eisenstein E. L. и др. Effect of torsemide vs furosemide after discharge on all-cause mortality in patients hospitalized with heart failure: the TRANSFORM-HF randomized clinical trial. JAMA, 2023, том 329, с. 214–223 (PubMed 36648467, реферат).
Eid M. M., Altibi A. M., Mostafa M. R. и др. Efficacy of torsemide versus furosemide in heart failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Archives of Medical Science. Atherosclerotic Diseases, 2026, том 11, с. e45–e52 (PubMed 42273660, реферат).
Abraham B., Megaly M., Sous M. и др. Meta-analysis comparing torsemide versus furosemide in patients with heart failure. American Journal of Cardiology, 2020, с. 92–99 (PubMed 31699358, реферат).

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.