Внимание: Эзомепразол отпускается только по рецепту врача. Материал предназначен для пациентов, которым препарат уже назначен, либо для тех, кто готовится к консультации с врачом по поводу изжоги, язвенной болезни или инфекции Helicobacter pylori — это не руководство для самостоятельного назначения.
Что такое Эзомепразол и от чего он помогает
Эзомепразол — ингибитор протонного насоса (ИПН), препарат для лечения заболеваний, связанных с повышенной кислотностью желудка. Выпускается в форме таблеток по 20 и 40 мг под оригинальным торговым названием Нексиум, код АТХ A02BC05. Третий ИПН в справочнике после омепразола и пантопразола — эзомепразол является активным изомером омепразола и охватывает самый широкий набор показаний среди ИПН в справочнике, включая эрадикацию Helicobacter pylori и профилактику повторного кровотечения после язвы.
Показания к применению
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита, поддерживающая терапия для профилактики рецидива, симптоматическое лечение;
- в комбинации с антибиотиками — эрадикация Helicobacter pylori: заживление язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori, профилактика рецидивов язвы;
- у пациентов, нуждающихся в длительной терапии НПВС: заживление и профилактика язв желудка, связанных с приёмом НПВС;
- синдром Золлингера-Эллисона;
- длительное лечение после кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (доза 40 мг) — для профилактики повторного кровотечения после внутривенной терапии;
- у подростков старше 12 лет — ГЭРБ и лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori.
Противопоказания
- гиперчувствительность к эзомепразолу, замещённым бензимидазолам или вспомогательным веществам;
- одновременный приём с нелфинавиром;
- наследственная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, сахаразо-изомальтазная недостаточность;
- детский возраст до 12 лет при ГЭРБ; до 18 лет — по остальным показаниям.
С осторожностью — при тяжёлой почечной недостаточности.
Режим дозирования (определяется врачом)
- Эрозивный рефлюкс-эзофагит: 40 мг 1 раз в сутки 4 недели, при необходимости — ещё 4 недели.
- Поддерживающая терапия ГЭРБ / симптоматическое лечение: 20 мг 1 раз в сутки; при отсутствии эзофагита возможен переход на приём «по необходимости» при возобновлении симптомов (кроме пациентов из группы риска на НПВС-терапии).
- Эрадикация H. pylori: 20 мг эзомепразола в комбинации с амоксициллином 1 г и кларитромицином 500 мг — все препараты дважды в сутки в течение 7 дней.
- Язва на фоне НПВС: заживление — 20 мг/сутки 4–8 недель; профилактика — 20 мг/сутки.
- После кровотечения из язвы (после в/в терапии): 40 мг 1 раз в сутки 4 недели.
- Синдром Золлингера-Эллисона: начальная доза 40 мг 2 раза в сутки, далее индивидуально — большинству пациентов требуется 80–160 мг/сутки, дозы свыше 80 мг делят на 2 приёма.
- Таблетку проглатывают целиком, запивая водой, не разжёвывая и не измельчая. Пациентам с затруднённым глотанием таблетку можно растворить в половине стакана негазированной воды (не другой жидкости) и выпить взвесь микрогранул сразу или в течение 30 минут.
Особые указания
- При тревожных симптомах (необъяснимая потеря веса, повторная рвота, затруднённое глотание, рвота с кровью, чёрный дёгтеобразный стул) или подозрении на язву желудка нужно исключить злокачественное новообразование — лечение эзомепразолом может замаскировать симптомы и отсрочить диагностику.
- При длительном приёме (особенно свыше года) необходимо регулярное наблюдение врача.
- При терапии «по необходимости» пациент должен сообщать врачу о любом изменении характера симптомов.
- При эрадикационной тройной терапии нужно учитывать, что кларитромицин — мощный ингибитор CYP3A4 и может взаимодействовать с другими принимаемыми пациентом препаратами.
- Может искажать результат анализа на хромогранин А (используется для диагностики нейроэндокринных опухолей) — предупредите врача перед сдачей этого анализа.
- Снижение кислотности желудка повышает риск желудочно-кишечных инфекций.
- Длительный приём ИПН связан с повышенным риском переломов бедра, запястья и позвонков, особенно у пожилых пациентов.
- При беременности и лактации применение возможно только по решению врача после оценки пользы и риска.
Взаимодействие с другими препаратами
- Клопидогрел: следует избегать совместного приёма — эзомепразол снижает экспозицию активного метаболита клопидогрела примерно на 40%.
- Атазанавир — совместное применение не рекомендуется (значительное снижение концентрации атазанавира); нелфинавир — противопоказан.
- Варфарин и другие кумарины — описаны случаи клинически значимого повышения МНО, рекомендуется контроль в начале и по окончании совместного приёма.
- Метотрексат в высоких дозах — приём эзомепразола следует временно приостановить.
- Такролимус — эзомепразол может повышать его концентрацию, требуется контроль уровня в крови и функции почек.
- Препараты, метаболизирующиеся через CYP2C19 (диазепам, циталопрам, фенитоин и др.), могут накапливаться при совместном приёме — особенно важно при терапии «по необходимости».
- Кларитромицин (ингибитор CYP3A4) может удваивать концентрацию эзомепразола; коррекция дозы обычно не требуется, кроме тяжёлой печёночной недостаточности.
- Может снижать всасывание кетоконазола, итраконазола, эрлотиниба и увеличивать всасывание дигоксина.
- Клинически значимых взаимодействий не выявлено с амоксициллином, хинидином, напроксеном.
Побочные эффекты
Часто: головная боль, боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, доброкачественные полипы фундальных желёз желудка.
Нечасто: периферические отёки, бессонница, головокружение, парестезии, сонливость, вертиго, сухость во рту, повышение печёночных ферментов, дерматит, зуд, сыпь, крапивница, повышенный риск переломов бедра/запястья/позвонков при длительном приёме.
Редко: лейкопения, тромбоцитопения, реакции гиперчувствительности (лихорадка, ангионевротический отёк, анафилаксия), гипонатриемия, возбуждение, спутанность сознания, депрессия, нарушение вкуса.
Передозировка
Данные о преднамеренной передозировке ограничены. При дозе 280 мг отмечались желудочно-кишечные нарушения и слабость. Специфических антидотов нет; эзомепразол связывается с белками плазмы, поэтому диализ малоэффективен. Лечение симптоматическое и поддерживающее.
Условия хранения и отпуска
Хранить согласно указаниям на упаковке, в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года. Отпускается строго по рецепту врача.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
