Флувоксамин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, третий СИОЗС в справочнике после флуоксетина и сертралина. В Казахстане зарегистрирован под названиями Флувоксин, Феварин и другими; речь идёт о таблетках 100 мг.
Показания
- Лечение и профилактика обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
- Большой депрессивный эпизод.
Набор показаний уже, чем у сертралина, зато ОКР стоит на первом месте и включает не только лечение, но и профилактику — при этом заболевании флувоксамин применяется давно и широко.
Несовместим с тизанидином
Это противопоказание стоит выделить отдельно, потому что оно связывает две статьи справочника. Одновременное применение с тизанидином противопоказано.
Причина в том, что флувоксамин — сильный ингибитор фермента CYP1A2, через который расщепляется тизанидин. Концентрация миорелаксанта резко возрастает, а с ней риск тяжёлой гипотензии вплоть до потери сознания и сосудистого коллапса. То же ограничение указано и в инструкции к самому тизанидину — с обеих сторон.
Практический вывод: если вы принимаете флувоксамин, об этом нужно сказать врачу, назначающему миорелаксант при боли в спине, и наоборот.
Режим дозирования
- Депрессия, взрослые: стартовая доза 50 или 100 мг однократно вечером. Дозу повышают постепенно; при недостаточном ответе её пересматривают и корректируют в течение 3–4 недель от начала лечения. Максимальная суточная доза — 300 мг, при более высоких дозах растёт вероятность побочных эффектов.
- ОКР, взрослые: рекомендуемая доза 100–300 мг в сутки, начинать следует с 50 мг в сутки, повышая постепенно.
- Дети старше 8 лет и подростки (при ОКР): начальная доза 25 мг один раз в сутки перед сном, повышение по 25 мг каждые 4–7 дней по переносимости; максимум 200 мг в сутки.
Важная особенность приёма: суточную дозу свыше 150 мг делят на 2–3 приёма, а дозы до 150 мг можно принимать однократно, желательно вечером. Если разделённые дозы неодинаковы, бо́льшую принимают перед сном. Таблетки запивают водой, не разжёвывая.
Сколько длится лечение
- При депрессии лечение продолжают не менее 6 месяцев после выхода из депрессивного эпизода.
- При ОКР систематических исследований длительности нет, но, поскольку ОКР — хроническое заболевание, при хорошем ответе лечение целесообразно продолжать более 10 недель, подбирая минимальную поддерживающую дозу. Если улучшения нет через 10 недель, вопрос о продолжении терапии флувоксамином пересматривают.
Отдельно инструкция отмечает: пациентам с положительным ответом на лекарственную терапию целесообразно проводить поведенческую психотерапию. Для ОКР это не дополнение «по желанию» — сочетание работает лучше, чем препарат в одиночку.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к флувоксамину и вспомогательным веществам.
- Одновременный приём ингибиторов моноаминоксидазы (МАО).
- Одновременное применение с тизанидином.
- Одновременный приём с рамелтеоном.
- Нестабильная эпилепсия.
- Беременность и период лактации.
- Возраст до 8 лет при ОКР и до 18 лет при большом депрессивном эпизоде.
Возрастное правило устроено так же, как у сертралина: при депрессии препарат не применяют до совершеннолетия, а при ОКР нижняя граница ниже — здесь это 8 лет.
Отмена
У флувоксамина, как и у других СИОЗС, описаны симптомы отмены при прекращении приёма, поэтому препарат не бросают резко — схему снижения дозы определяет врач.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему флувоксамин нельзя сочетать с тизанидином?
Это прямое противопоказание. Флувоксамин — сильный ингибитор фермента CYP1A2, расщепляющего тизанидин: концентрация миорелаксанта резко возрастает, что грозит тяжёлой гипотензией вплоть до потери сознания.
В какое время суток принимать?
Дозы до 150 мг принимают однократно, желательно вечером. Суточную дозу свыше 150 мг делят на 2–3 приёма, и если части неодинаковы, бо́льшую принимают перед сном.
Как долго лечиться?
При депрессии — не менее 6 месяцев после выхода из эпизода. При ОКР при хорошем ответе лечение продолжают более 10 недель; если улучшения через 10 недель нет, терапию пересматривают.
С какого возраста можно принимать?
При ОКР — с 8 лет, начиная с 25 мг перед сном и не превышая 200 мг в сутки. При большом депрессивном эпизоде препарат не применяется до 18 лет.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
