Мометазон — интраназальный кортикостероид в форме назального спрея 50 мкг на дозу. В Казахстане зарегистрирован под названиями Монекс, Назонекс и другими. Это первый назальный гормональный спрей в справочнике, и главная путаница вокруг него — та же, что и у ингаляционных гормонов при астме: его ждут как средство мгновенного действия, а он относится к базисной терапии.
Показания
- Лечение симптомов сезонного или круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей с 3 лет.
- Лечение назальных полипов у взрослых пациентов старше 18 лет.
Чем он отличается от привычных капель в нос
Сосудосуживающие средства вроде ксилометазолина сужают сосуды слизистой и снимают заложенность за минуты, но не влияют на аллергическое воспаление и не могут применяться дольше нескольких дней. Мометазон действует ровно наоборот: он подавляет само воспаление, но не даёт мгновенного облегчения.
Инструкция описывает это в цифрах: у части пациентов с сезонным ринитом начало эффекта заметно уже в первые 12 часов, но полное действие достигается не ранее чем через 48 часов. Отсюда практический вывод — препарат нужно применять регулярно, а не «когда заложило». Пациентам с анамнезом умеренного и тяжёлого сезонного ринита рекомендуется начинать лечение за несколько дней до ожидаемого начала цветения, то есть до появления симптомов. О самом сезонном варианте болезни — в статье поллиноз.
Режим дозирования
- Взрослые, включая пожилых, и подростки старше 12 лет: 2 впрыскивания по 50 мкг в каждую ноздрю 1 раз в сутки — суточная доза 200 мкг. После достижения эффекта переходят на поддерживающую дозу 1 впрыскивание в каждую ноздрю (100 мкг).
- Если симптомы не ослабевают, доза может быть увеличена до 4 впрыскиваний в каждую ноздрю 1 раз в сутки (400 мкг) — максимум. После облегчения дозу рекомендуется снизить.
- Дети 3–11 лет: 1 впрыскивание по 50 мкг в каждую ноздрю 1 раз в сутки (100 мкг).
- При полипозе носа у взрослых: начинают с 2 впрыскиваний в каждую ноздрю 1 раз в сутки. Если через 5–6 недель улучшения нет, дозу можно увеличить до 2 впрыскиваний в каждую ноздрю 2 раза в сутки. Если и это не помогает через 5–6 недель, состояние оценивают заново и пересматривают терапию.
Техника применения: прокачка и встряхивание
Спрей с дозирующим микронасосом требует подготовки, без которой доза будет неполной:
- Перед первым применением хорошо встряхнуть флакон и, держа его от себя, нажать на дозатор до 10 раз, пока не пойдёт однородный спрей.
- Если распылителем не пользовались 14 дней и дольше, повторно прокачать его двумя нажатиями.
- Интенсивно встряхивать флакон перед каждым применением.
- Флакон непригоден после указанного числа впрыскиваний или через 2 месяца после первого вскрытия.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к действующему или вспомогательным веществам.
- Недолеченная локализованная инфекция слизистой оболочки носа, например простой герпес.
- Недавние операции или травмы носовой полости — кортикостероиды замедляют заживление ран, поэтому препарат не назначают до их полного заживления.
С осторожностью или вовсе не применяют при активной или латентной туберкулёзной инфекции дыхательных путей, нелеченых грибковых и бактериальных инфекциях, системной вирусной инфекции, при herpes simplex с поражением глаз. При перфорации носовой перегородки препарат не рекомендован.
Местные и системные эффекты
Самая частая нежелательная реакция — носовое кровотечение; в клинических исследованиях оно возникало чаще, чем на плацебо, но, как правило, было лёгким и проходило самостоятельно. Часто встречаются также фарингит, головная боль, жжение и раздражение слизистой носа, першение в горле. Спрей содержит бензалкония хлорид, который сам по себе может раздражать слизистую при длительном применении.
Системное действие назальных кортикостероидов проявляется обычно при высоких дозах и длительном применении и выражено меньше, чем у таблетированных гормонов вроде преднизолона. Тем не менее возможны синдром Кушинга, подавление функции надпочечников, задержка роста у детей и подростков, катаракта, глаукома, реже — нарушения сна, беспокойство, депрессия или агрессия, особенно у детей.
Отдельно про зрение: описаны случаи повышения внутриглазного давления и нарушения зрения. Если появились нечёткость зрения или другие зрительные симптомы, нужно обследование у офтальмолога — причиной могут быть катаракта, глаукома или редкая центральная серозная хориоретинопатия.
Важное указание для детей: при длительном лечении рост ребёнка рекомендуется регулярно измерять. При замедлении роста дозу снижают до минимальной эффективной и консультируются с педиатром. Через 12 месяцев применения признаков атрофии слизистой носа не развивалось, но при многомесячном лечении пациент должен периодически осматриваться на предмет изменений слизистой.
Переход с таблетированных гормонов
Пациентам, переходящим на назальный спрей после длительной системной терапии кортикостероидами, нужно тщательное врачебное наблюдение. Отмена системных гормонов может привести к недостаточности функции коры надпочечников в течение нескольких месяцев. Возможны и симптомы отмены — боль в суставах и мышцах, усталость, депрессия, — а также проявление аллергических заболеваний, которые ранее маскировались системной терапией.
Из лекарственных взаимодействий инструкция называет сильные ингибиторы CYP3A4, включая препараты с кобицистатом: такое сочетание повышает риск системных эффектов кортикостероидов и его следует избегать.
Что мометазон не закрывает
Препарат контролирует назальные симптомы у большинства пациентов, но для глазных проявлений аллергии инструкция рекомендует рассмотреть дополнительную терапию. При аллергическом рините его нередко сочетают с антигистаминными препаратами, такими как цетиризин — схему определяет врач.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему спрей не помогает сразу?
Мометазон подавляет аллергическое воспаление, а не сужает сосуды. У части пациентов эффект заметен в первые 12 часов, но полное действие достигается не ранее чем через 48 часов, поэтому применять его нужно регулярно.
Можно ли применять его детям?
При аллергическом рините — с 3 лет, по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю раз в сутки. При длительном лечении рост ребёнка рекомендуется регулярно измерять. Для лечения полипов носа препарат разрешён только с 18 лет.
Сколько можно пользоваться одним флаконом?
Флакон становится непригодным после указанного числа впрыскиваний или через 2 месяца после первого вскрытия. Перед первым применением дозатор прокачивают до 10 нажатий, а после перерыва в 14 дней и более — двумя нажатиями.
Опасен ли гормон в спрее?
Системное действие назальных кортикостероидов заметно слабее, чем у таблетированных, и проявляется в основном при высоких дозах и длительном применении. Самая частая реакция — носовое кровотечение. При нарушениях зрения нужно обследование у офтальмолога.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
