Фосфомицин: инструкция по применению, однократная доза 3 г (по рецепту)

Фосфомицин — антибактериальный препарат, который принимают однократно, в дозе 3 грамма, растворив гранулы в стакане воды. В Казахстане зарегистрирован под названиями Алфос, Монурал и другими. Именно однократность сделала его популярным: курс, который заканчивается в тот же вечер, когда начался. Но у этого удобства есть чёткие границы.

Кому он показан

• Лечение острого неосложнённого цистита у подростков старше 12 лет и взрослых пациентов женского пола.
• Периоперационная антибиотикопрофилактика при трансректальной биопсии предстательной железы у взрослых мужчин.

Обратите внимание на формулировку первого показания — она содержит сразу три ограничения: цистит должен быть острым, неосложнённым, и речь идёт о пациентах женского пола от 12 лет. Препарат, который назначают вместе с антибиотиком, а не вместо него, разобран отдельно — Канефрон.

Почему мужчинам он, как правило, не подходит

Инструкция говорит об этом прямо: инфекции мочевыводящих путей у пациентов мужского пола следует рассматривать как осложнённые, а при осложнённых инфекциях препарат не показан. Единственное мужское показание — профилактика перед трансректальной биопсией простаты, и это совсем другая ситуация, с другой схемой: 3 г за 3 часа до процедуры и ещё 3 г через 24 часа после неё.

Причина в анатомии и в том, что мочевая инфекция у мужчин чаще связана с предстательной железой или другими сопутствующими факторами. Подробнее об этом круге проблем — в материалах инфекция мочевыводящих путей, уретрит и простатит.

Как принимать, чтобы препарат сработал

У однократной дозы нет «второго шанса», поэтому условия приёма важнее обычного:

• Гранулы растворяют в стакане воды и выпивают сразу после приготовления.
• Принимать натощак — примерно за 2–3 часа до или через 2–3 часа после еды.
• Предпочтительно перед сном и после опорожнения мочевого пузыря.

Логика вечернего приёма проста: препарат работает в моче, и ночная задержка мочи в пузыре обеспечивает нужное время контакта. Чем фосфомицин отличается от других средств от цистита и почему выбор антибиотика здесь сузился — в обзоре по теме. Приём с пищей замедляет всасывание и снижает максимальные концентрации в плазме и моче — то есть буквально ослабляет эффект.

Лекарственные взаимодействия

Метоклопрамид нельзя принимать вместе с фосфомицином: он снижает концентрации фосфомицина в сыворотке крови и в моче. Аналогичное действие могут оказывать другие средства, усиливающие моторику кишечника.

Отмечено также, что антибактериальная терапия в целом может усиливать действие пероральных антикоагулянтов и изменять МНО — при этом трудно отделить влияние самой инфекции от влияния лечения. Разбор конкретного препарата с этим веществом есть в материале про монурал.

Когда одной дозы оказалось мало

Если симптомы не ушли, повторять приём по своему усмотрению не следует. Инструкция предписывает при персистирующей инфекции провести тщательное обследование и уточнить диагноз: такие случаи часто оказываются осложнёнными инфекциями мочевых путей либо вызваны преимущественно резистентными возбудителями, например Staphylococcus saprophyticus. Это разговор про антибиотикорезистентность и про правильный диагноз, а не про увеличение дозы.

Тревожные признаки, при которых речь уже не о простом цистите: лихорадка, боль в пояснице, тошнота — возможен пиелонефрит, который лечится иначе.

Предупреждения, о которых стоит знать

• Реакции гиперчувствительности. Возможны тяжёлые, в редких случаях смертельные реакции, включая анафилаксию и анафилактический шок. При их появлении приём немедленно прекращают и начинают неотложное лечение.
• Диарея, вызванная Clostridium difficile. Описаны колит и псевдомембранозный колит — от лёгких форм до жизнеугрожающих. Если диарея возникла во время или после терапии, это следует иметь в виду. Важная деталь: в такой ситуации нельзя применять средства, снижающие перистальтику кишечника, например лоперамид.
• Сахароза в составе. Препарат не подходит пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы или дефицитом сахаразы-изомальтазы.
• Сульфиты. Препарат может содержать сульфиты, образующиеся при производстве; в редких случаях они вызывают тяжёлые реакции гиперчувствительности, включая бронхоспазм.

Особые группы

• Дети до 12 лет — безопасность и эффективность не установлены, применять не следует.
• Почечная недостаточность — при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин применение не рекомендовано.
• Беременность — только при крайней необходимости; фосфомицин проникает через плаценту. Имеющиеся ограниченные данные по I триместру не указывают на тератогенный риск.
• Лактация — препарат проникает в грудное молоко даже после однократного приёма, применять не следует без острой необходимости.

Единственное противопоказание, названное прямо, — гиперчувствительность к действующему или вспомогательным веществам. Из нежелательных реакций часто встречаются вульвовагинит, головная боль, головокружение, диарея, тошнота, диспепсия и боль в животе; они обычно ограничены во времени и проходят самостоятельно. Препарат может вызывать головокружение — это стоит учитывать при вождении.

Отпуск

Отпускается из аптек по рецепту врача.

Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.