Фосфомицин — антибактериальный препарат, который принимают однократно, в дозе 3 грамма, растворив гранулы в стакане воды. В Казахстане зарегистрирован под названиями Алфос, Монурал и другими. Именно однократность сделала его популярным: курс, который заканчивается в тот же вечер, когда начался. Но у этого удобства есть чёткие границы.
Кому он показан
- Лечение острого неосложнённого цистита у подростков старше 12 лет и взрослых пациентов женского пола.
- Периоперационная антибиотикопрофилактика при трансректальной биопсии предстательной железы у взрослых мужчин.
Обратите внимание на формулировку первого показания — она содержит сразу три ограничения: цистит должен быть острым, неосложнённым, и речь идёт о пациентах женского пола от 12 лет.
Почему мужчинам он, как правило, не подходит
Инструкция говорит об этом прямо: инфекции мочевыводящих путей у пациентов мужского пола следует рассматривать как осложнённые, а при осложнённых инфекциях препарат не показан. Единственное мужское показание — профилактика перед трансректальной биопсией простаты, и это совсем другая ситуация, с другой схемой: 3 г за 3 часа до процедуры и ещё 3 г через 24 часа после неё.
Причина в анатомии и в том, что мочевая инфекция у мужчин чаще связана с предстательной железой или другими сопутствующими факторами. Подробнее об этом круге проблем — в материалах инфекция мочевыводящих путей, уретрит и простатит.
Как принимать, чтобы препарат сработал
У однократной дозы нет «второго шанса», поэтому условия приёма важнее обычного:
- Гранулы растворяют в стакане воды и выпивают сразу после приготовления.
- Принимать натощак — примерно за 2–3 часа до или через 2–3 часа после еды.
- Предпочтительно перед сном и после опорожнения мочевого пузыря.
Логика вечернего приёма проста: препарат работает в моче, и ночная задержка мочи в пузыре обеспечивает нужное время контакта. Приём с пищей замедляет всасывание и снижает максимальные концентрации в плазме и моче — то есть буквально ослабляет эффект.
Лекарственные взаимодействия
Метоклопрамид нельзя принимать вместе с фосфомицином: он снижает концентрации фосфомицина в сыворотке крови и в моче. Аналогичное действие могут оказывать другие средства, усиливающие моторику кишечника.
Отмечено также, что антибактериальная терапия в целом может усиливать действие пероральных антикоагулянтов и изменять МНО — при этом трудно отделить влияние самой инфекции от влияния лечения.
Когда одной дозы оказалось мало
Если симптомы не ушли, повторять приём по своему усмотрению не следует. Инструкция предписывает при персистирующей инфекции провести тщательное обследование и уточнить диагноз: такие случаи часто оказываются осложнёнными инфекциями мочевых путей либо вызваны преимущественно резистентными возбудителями, например Staphylococcus saprophyticus. Это разговор про антибиотикорезистентность и про правильный диагноз, а не про увеличение дозы.
Тревожные признаки, при которых речь уже не о простом цистите: лихорадка, боль в пояснице, тошнота — возможен пиелонефрит, который лечится иначе.
Предупреждения, о которых стоит знать
- Реакции гиперчувствительности. Возможны тяжёлые, в редких случаях смертельные реакции, включая анафилаксию и анафилактический шок. При их появлении приём немедленно прекращают и начинают неотложное лечение.
- Диарея, вызванная Clostridium difficile. Описаны колит и псевдомембранозный колит — от лёгких форм до жизнеугрожающих. Если диарея возникла во время или после терапии, это следует иметь в виду. Важная деталь: в такой ситуации нельзя применять средства, снижающие перистальтику кишечника, например лоперамид.
- Сахароза в составе. Препарат не подходит пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы или дефицитом сахаразы-изомальтазы.
- Сульфиты. Препарат может содержать сульфиты, образующиеся при производстве; в редких случаях они вызывают тяжёлые реакции гиперчувствительности, включая бронхоспазм.
Особые группы
- Дети до 12 лет — безопасность и эффективность не установлены, применять не следует.
- Почечная недостаточность — при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин применение не рекомендовано.
- Беременность — только при крайней необходимости; фосфомицин проникает через плаценту. Имеющиеся ограниченные данные по I триместру не указывают на тератогенный риск.
- Лактация — препарат проникает в грудное молоко даже после однократного приёма, применять не следует без острой необходимости.
Единственное противопоказание, названное прямо, — гиперчувствительность к действующему или вспомогательным веществам. Из нежелательных реакций часто встречаются вульвовагинит, головная боль, головокружение, диарея, тошнота, диспепсия и боль в животе; они обычно ограничены во времени и проходят самостоятельно. Препарат может вызывать головокружение — это стоит учитывать при вождении.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Правда ли, что достаточно одного пакетика?
При остром неосложнённом цистите у женщин и девушек старше 12 лет инструкция предусматривает однократный приём 3 г фосфомицина. При профилактике перед биопсией простаты схема другая: 3 г за 3 часа до процедуры и 3 г через 24 часа после.
Можно ли принимать фосфомицин мужчинам при цистите?
Как правило, нет. Инструкция указывает, что инфекции мочевых путей у мужчин следует рассматривать как осложнённые, а при осложнённых инфекциях препарат не показан. Единственное мужское показание — профилактика при трансректальной биопсии предстательной железы.
Когда и как правильно принять препарат?
Гранулы растворяют в стакане воды и выпивают сразу, натощак — за 2–3 часа до или через 2–3 часа после еды, предпочтительно перед сном и после опорожнения мочевого пузыря. Приём с пищей замедляет всасывание и снижает концентрацию препарата в моче.
Что делать, если после приёма симптомы остались?
Повторять приём самостоятельно не следует. Инструкция требует обследования и уточнения диагноза: персистирующая инфекция часто оказывается осложнённой или вызвана устойчивыми возбудителями.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
