Ново-Пассит: состав и взаимодействия

Ново-Пассит — безрецептурное успокоительное из экстрактов семи растений и гвайфенезина. В составе есть зверобой, поэтому препарат способен ослаблять действие контрацептивов, варфарина и ряда других лекарств. Собственных убедительных исследований у комбинации нет, и людям на постоянной терапии начинать приём стоит только после разговора с врачом.

Препарат продаётся в двух формах, таблетках и растворе для приёма внутрь, и выглядит безобидно: травы, аптечный отпуск без рецепта, знакомое с детства название. Разговор о нём почти всегда сводится к двум вопросам. Работает ли он вообще и с чем его нельзя сочетать. Ответы на них разной степени определённости: с доказательствами всё скромно, а вот про сочетания известно довольно много, и знать это полезнее.

Из чего состоит Ново-Пассит

В одной таблетке два действующих начала: комбинированный экстракт лекарственных растений 157,5 мг и гвайфенезин 200 мг. Экстракт получают из семи видов сырья сразу. Раствор устроен так же, только компоненты в нём жидкие, а сама жидкость подслащена и содержит этанол.

Растение	Что о нём известно
Валериана, корневища с корнями	Самый изученный компонент, данные о снотворном эффекте противоречивы
Мелисса, трава	Традиционное седативное сырьё, отдельных убедительных исследований мало
Зверобой, трава	Единственный компонент с доказанным действием и с серьёзными взаимодействиями
Боярышник, цветки и листья	Изучался в основном при сердечной недостаточности, не при тревоге
Пассифлора, трава	Небольшие исследования при тревоге, качество данных невысокое
Хмель, соплодия	Изучался почти всегда в комбинациях, отдельно данных нет
Бузина чёрная, цветки	К успокоительному действию отношения практически не имеет

Между формами есть разница, о которой в аптеке обычно не говорят. Таблетки содержат лактозу, поэтому людям с её непереносимостью не подходят. Раствор лактозы лишён, зато в нём есть спирт и сахара, и по этой причине он неудобен тем, кто за рулём, кто отказался от алкоголя по медицинским или личным причинам, кто следит за уровнем глюкозы. Выбор между формами обычно объясняют удобством дозирования, хотя на деле он чаще определяется именно этими мелочами.

Общее количество экстракта на таблетку невелико, и на семь растений оно делится не поровну. Сколько именно зверобоя приходится на дозу, в инструкции не сказано, и от этого зависит почти всё остальное, что о препарате нужно знать.

Зачем в составе гвайфенезин

Гвайфенезин известен большинству людей совсем по другому поводу: он входит в отхаркивающие сиропы от кашля. В Ново-Пассит его добавили из-за старых наблюдений о центральном расслабляющем действии, которые относятся ещё к середине прошлого века.

Современных клинических исследований, где гвайфенезин проверяли бы на тревожность в нормальных условиях, с плацебо и достаточным числом участников, нет. То есть второй компонент препарата, по массе даже больший, чем растительный экстракт, опирается на традицию применения, а не на доказательства. Побочные эффекты у него при этом вполне реальные: тошнота, рвота, послабление стула, сонливость.

Что известно об эффективности Ново-Пассита

Комбинация как целое в качественных исследованиях не проверялась. Нет работ, где Ново-Пассит сравнивали бы с плацебо при тревожных расстройствах или бессоннице так, чтобы результату можно было доверять. Показания в инструкции перечислены широко, от неврастении и «синдрома менеджера» до головной боли напряжения и зудящих дерматозов, но за этим списком стоит практика применения, а не набор испытаний.

По отдельным компонентам картина неровная. Валериана при бессоннице изучалась много раз, и результаты расходятся: часть исследований показывает небольшое улучшение сна, часть не показывает ничего. По тревожным расстройствам обзор Кокрейн нашёл всего одно небольшое исследование и заключил, что судить об эффективности и безопасности валерианы пока не на чем.

Единственный компонент с крепкой доказательной базой — зверобой, и доказана у него вещь конкретная: стандартизованные экстракты помогают при лёгком и умеренном депрессивном эпизоде. Но дозы в тех исследованиях измерялись сотнями миллиграммов экстракта в сутки, и экстракт был один, а не седьмая часть общей массы, поэтому переносить этот вывод на Ново-Пассит нельзя.

Логика многокомпонентных растительных средств строится на предположении, что слабые эффекты складываются в заметный. Проверить это можно единственным способом: испытать готовую комбинацию целиком. Такие исследования для растительных смесей проводят редко, потому что производителю они не нужны, регистрация подобных средств этого не требует. В результате на упаковке стоит семь растений, а данных нет ни по одному сочетанию из них.

Похоже, что ощутимая часть эффекта у такого препарата приходится на ожидание и на сам факт, что человек что-то делает со своим состоянием. Это не обесценивает препарат полностью, но объясняет, почему при тревожном расстройстве он не заменяет лечение.

Почему зверобой в составе меняет отношение к препарату

Зверобой ускоряет работу печёночных ферментов, которые разрушают лекарства. Европейское агентство по лекарственным средствам перечисляет конкретные системы: CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 и транспортный белок P-гликопротеин. Через них проходит значительная часть всего, что человек принимает внутрь.

Результат предсказуем: концентрация других лекарств в крови падает, и они работают хуже. Эффект развивается не мгновенно, ему нужно примерно одна–две недели регулярного приёма, и столько же уходит на возвращение ферментов к обычной активности после отмены. Именно поэтому о приёме нужно рассказывать врачу, даже если вы уже перестали пить препарат.

Заметить такое взаимодействие труднее, чем обычный побочный эффект. Побочное действие видно: закружилась голова, появилась сыпь. Ослабление другого лекарства не проявляется ничем, пока не случится событие, от которого это лекарство защищало. Человек связывает неудачу с чем угодно, только не с травяными каплями, купленными месяц назад.

Дальше начинается то, что отличает Ново-Пассит от чистого экстракта зверобоя. В монографии европейского агентства строгость ограничений зависит от суточного количества гиперфорина: при дозе до 1 мг список запретов короче, выше 1 мг он становится жёстким. Содержание гиперфорина в Ново-Пассите не заявлено. Доза зверобоя здесь заведомо меньше антидепрессивной, но насколько меньше и достаточно ли этого, чтобы не влиять на ферменты, по инструкции определить невозможно.

Контрацептивы: почему об этом спрашивают чаще всего

Снижение концентрации гормонов в крови делает комбинированные оральные контрацептивы менее надёжными. Европейская монография описывает это прямо: возможны межменструальные кровянистые выделения и снижение противозачаточной защиты.

Сложность в том, что признака «таблетки перестали работать» не существует. Мажущие выделения в середине цикла бывают и сами по себе, а их отсутствие ничего не гарантирует, так что о сбое женщина обычно узнаёт постфактум.

Если вы предохраняетесь таблетками и решили пропить успокоительное с зверобоем, разумно либо выбрать средство без него, либо на время приёма и ещё как минимум неделю после добавить барьерный метод. Совет про «неделю после» связан с тем, что ферменты возвращаются к норме не сразу.

Варфарин и другие препараты, которые сочетать нельзя

Для препаратов зверобоя европейская монография указывает не предостережение, а противопоказание к совместному приёму. В список входят антикоагулянты кумаринового ряда, циклоспорин, такролимус, эверолимус и сиролимус, ингибиторы протеазы и нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, иринотекан, иматиниб и другие цитостатики, которые метаболизируются перечисленными ферментами.

Последствия в этом списке очень разные. У человека на варфарине падает МНО, и риск тромбоза растёт, причём изменение обнаружится только на следующем анализе. После трансплантации снижение концентрации препарата против отторжения угрожает пересаженному органу, а при ВИЧ ослабевает вся схема терапии.

Отдельная группа риска: люди, которые принимают несколько лекарств постоянно, от препаратов для сердца и статинов до противосудорожных средств. Им любую траву при постоянной терапии стоит обсуждать с врачом заранее, а не после покупки.

Антидепрессанты и серотониновый синдром

Второй тип взаимодействия противоположен первому по механизму. Зверобой влияет на серотониновую передачу, и вместе с антидепрессантами из группы СИОЗС, с триптанами от мигрени или с трамадолом может дать избыток серотонина.

Серотониновый синдром выглядит как сочетание возбуждения и спутанности с дрожью, подёргиваниями мышц, усиленными рефлексами, потливостью, учащённым пульсом и повышением температуры. Состояние развивается в течение часов и в тяжёлых случаях опасно для жизни.

Частая ошибка выглядит так: человек лечится от депрессии, эффекта ждёт долго, читает про «натуральный антидепрессант» и добавляет травы к назначенному препарату. Именно этого делать нельзя ни в каком виде, включая аптечные сборы и чаи со зверобоем в составе.

Солнце и кожа

Зверобой повышает чувствительность кожи к ультрафиолету. В европейской монографии есть требование избегать интенсивного солнечного облучения на время приёма, в казахстанской инструкции к Ново-Пасситу оговорка о светлой коже.

Механизм связан с гиперицином, который накапливается в коже и усиливает повреждающее действие ультрафиолета. Выраженной реакция бывает при больших дозах зверобоя, и в Ново-Пассите его меньше, чем в антидепрессивных экстрактах. Полностью списывать этот риск со счетов всё же не стоит, особенно если человек принимает препарат летом и много времени проводит на открытом воздухе.

Реакция проявляется покраснением, жжением и солнечным ожогом там, где обычно его не бывает, при обычной для человека длительности пребывания на улице. Риск выше у светлокожих людей и в сезон активного солнца, то есть у нас с мая по сентябрь. Солярий и фототерапия по поводу кожных болезней в это время тоже нежелательны.

Кому Ново-Пассит не подходит

Инструкция, зарегистрированная в Казахстане, перечисляет состояния, при которых препарат не назначают:

повышенная чувствительность к любому компоненту;
миастения, из-за влияния гвайфенезина на мышечный тонус;
эпилепсия;
возраст до 18 лет;
непереносимость лактозы для таблеток, поскольку она входит в их состав.

Европейская монография по зверобою добавляет к этому списку ограничение по возрасту до 18 лет из-за нехватки данных о безопасности, что совпадает с казахстанской инструкцией. Пожилым людям препарат формально не запрещён, но именно они чаще всего принимают несколько лекарств одновременно, и для них вероятность столкнуться с ослаблением нужного препарата выше.

Беременность и кормление грудью оговорены отдельно: препарат применяют только при острой необходимости и под наблюдением врача. Для беременной это означает, что успокоительное с травами не относится к средствам, которые выбирают самостоятельно.

Про алкоголь инструкция высказывается однозначно: спиртное во время приёма исключается. Гвайфенезин усиливает действие веществ, угнетающих нервную систему, и этанол попадает в их число. Людям с сахарным диабетом стоит помнить, что жидкая форма подслащена фруктозой.

Частые ошибки при приёме

Большинство проблем возникает не из-за самого препарата, а из-за того, как с ним обращаются. Ниже те ситуации, которые чаще всего приводят пациента к врачу уже с осложнением или с неудачей основного лечения.

Про травяное успокоительное не говорят врачу и не вносят его в список принимаемых лекарств, хотя именно оно меняет действие остальных;
пьют месяцами, хотя безрецептурное средство рассчитано на короткий период, а не на постоянный фон;
садятся за руль, хотя сонливость и замедленная реакция входят в список побочных эффектов, а инструкция советует отказаться от вождения;
сочетают с другими успокоительными, и одновременный приём нескольких седативных средств увеличивает вялость, но не пользу;
дают подросткам, хотя возрастное ограничение до 18 лет стоит в противопоказаниях, а не в разделе с предостережениями;
запивают алкоголем «для лучшего сна», а такое сочетание усиливает угнетение нервной системы и сон только портит.

Ещё одна ошибка касается ожиданий. От успокоительного ждут быстрого и отчётливого действия, а когда его нет, увеличивают дозу или добавляют второй препарат. Ни то, ни другое проблему не решает, зато повышает вероятность сонливости, мышечной слабости и расстройства пищеварения. Если через несколько дней приёма ничего не изменилось, правильный шаг не в сторону увеличения дозы, а в сторону поиска причины: недосыпание, хроническая боль, проблемы со щитовидной железой, анемия и алкоголь дают ту же картину раздражительности и утомляемости, что и обычный стресс.

Есть и более редкая ситуация. Перед плановой операцией анестезиологу нужен полный список того, что человек принимает, включая травы. Влияние на ферменты печени сказывается на обезболивании и на других препаратах наркоза.

Чем он отличается от других успокоительных

На полке с успокоительными рядом стоят средства с совершенно разными механизмами, и путаница между ними обычна. Группы успокоительных средств различаются не силой, а тем, что известно об их действии и о рисках.

Однокомпонентные растительные препараты вроде валерианы или пустырника изучены слабо, но и взаимодействий у них заметно меньше. Средства с недоказанным действием, к которым относятся, например, глицин и гомеопатия, безопасны ровно потому, что почти ни на что не влияют. Рецептурные анксиолитики работают предсказуемо, но требуют назначения и контроля. Ново-Пассит занимает неудобную позицию: доказательств уровня рецептурных препаратов у него нет, а список взаимодействий как у серьёзного средства.

Отдельно про аналоги «с тем же составом». Растительные комбинации разных производителей отличаются и набором трав, и количеством экстракта, поэтому переносить данные с одного препарата на другой некорректно. Общее у них одно: если в составе есть зверобой, действуют все ограничения, описанные выше.

Как его принимают и как он отпускается в Казахстане

Препарат зарегистрирован в Казахстане и отпускается без рецепта в обеих формах. Купить его можно свободно, как и большинство растительных успокоительных.

Схему приёма задаёт инструкция производителя. Раствор дозируют мерным колпачком, принимают до еды, три раза в сутки с интервалом четыре–шесть часов, при желании разводят небольшим количеством воды. Если на фоне приёма появляются сильная усталость и подавленность, утреннюю и дневную дозы уменьшают вдвое, оставляя вечернюю прежней. При тошноте препарат переносят на время еды. Увеличивать дозу самостоятельно инструкция не разрешает: это делают только после консультации с врачом. Прежде чем начинать приём, стоит перечитать список противопоказаний, потому что эпилепсия и миастения встречаются чаще, чем кажется, а про возрастное ограничение помнят не все.

Переносится препарат обычно спокойно, но побочные эффекты у него есть. В инструкции перечислены аллергические реакции и сыпь, головокружение, усталость и сонливость, лёгкая мышечная слабость, снижение концентрации внимания и расстройства со стороны пищеварения: тошнота, рвота, спазмы, изжога, диарея или запор. Все они проходят после отмены. Передозировка начинается с подавленности и сонливости, к которым позже добавляются тошнота, слабость, боли в суставах и тяжесть в желудке; в этом случае приём прекращают и обращаются к врачу.

Безрецептурный статус означает только то, что фармацевт не требует бумагу от врача. Он не означает отсутствия противопоказаний и не отменяет взаимодействий. При покупке имеет смысл назвать фармацевту препараты, которые вы принимаете постоянно: контрацептивы, антикоагулянты, лекарства от давления и аритмии, противосудорожные средства, терапию после трансплантации или при ВИЧ.

Если состояние требует не разовой поддержки, а лечения, помощь начинается с участкового терапевта или врача общей практики по месту прикрепления. Направление к психиатру или психотерапевту выдают оттуда, и в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и ОСМС этот маршрут работает без самостоятельного поиска частного специалиста.

Частые вопросы

Ново-Пассит отпускается по рецепту?

Нет, в Казахстане Ново-Пассит зарегистрирован как безрецептурный препарат и продаётся свободно. Безрецептурный статус не означает, что у средства нет противопоказаний: в инструкции указаны эпилепсия, миастения и возраст до 18 лет. Если вы постоянно принимаете какие-то лекарства, о покупке лучше сказать врачу или фармацевту.

Можно ли принимать Ново-Пассит за рулём?

Инструкция прямо советует воздержаться от вождения и другой работы, требующей быстрой реакции и концентрации. Препарат может вызывать сонливость, вялость и замедленность, причём выраженность этого эффекта у разных людей отличается. Если поездка обязательна, безопаснее оценить свою реакцию в первые дни приёма вне дороги.

Сколько можно принимать Ново-Пассит без перерыва?

Точного предельного срока в инструкции нет, но безрецептурное успокоительное не предназначено для месяцев непрерывного приёма. Если тревога, раздражительность или нарушенный сон держатся дольше двух недель, нужен не следующий курс, а приём врача. Длительный приём зверобоя в составе продолжает влиять на печёночные ферменты всё это время.

Можно ли Ново-Пассит с антидепрессантами?

Самостоятельно добавлять его к антидепрессанту нельзя. Зверобой в составе способен и ослаблять действие некоторых препаратов, и усиливать серотониновый эффект других, вплоть до серотонинового синдрома. Решение о любом дополнительном средстве при лечении депрессии или тревожного расстройства принимает лечащий врач.

Что лучше: Ново-Пассит или валерьянка?

Сравнительных исследований этих двух средств нет, поэтому сказать, что одно сильнее другого, нельзя. Практическая разница в другом: в валерьянке нет зверобоя, и она не влияет на действие контрацептивов, варфарина и антиретровирусных препаратов. Для человека, который постоянно принимает лекарства, это существенно.

Когда нужен врач, а не успокоительное

Растительное средство уместно при кратковременном напряжении: перед экзаменом, в дни переезда, после ссоры. Если состояние тянется неделями, приём успокоительного чаще всего просто откладывает обращение за помощью.

Записаться к врачу нужно, если тревога, раздражительность или подавленность держатся больше двух недель и мешают работать, учиться и общаться. Тот же срок применим к нарушениям сна: регулярная бессонница требует разбора причин, а не перебора успокоительных. Казахстанский протокол по тревожным расстройствам основой лечения называет психотерапию и назначаемые врачом препараты, и травы в этой схеме места не занимают.

Отдельно о признаках депрессии: стойко сниженное настроение, потеря интереса к тому, что раньше радовало, ранние пробуждения, утрата аппетита, чувство вины и безнадёжности. Самолечение травами в такой ситуации затягивает время, а депрессия лечится тем лучше, чем раньше начата терапия.

Скорую по номеру 103 вызывают при мыслях о самоубийстве или готовности причинить себе вред, при остром возбуждении со спутанностью сознания, при подозрении на серотониновый синдром с дрожью, мышечными подёргиваниями, высокой температурой и частым пульсом на фоне приёма нескольких серотонинергических препаратов. Тяжёлая аллергическая реакция с отёком губ и языка, затруднённым дыханием или распространённой сыпью — тоже повод для вызова скорой.

Источники

European Medicines Agency, Committee on Herbal Medicinal Products. European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (Final, Revision 1), 2022. ema.europa.eu
Cochrane Database of Systematic Reviews. St John’s wort for major depression (Linde K. и соавт.), 2008. cochrane.org
Cochrane Database of Systematic Reviews. Valerian for anxiety disorders, 2006. cochrane.org
National Center for Complementary and Integrative Health (NIH). St. John’s Wort and Depression: In Depth, 2017. nccih.nih.gov
Инструкция по медицинскому применению препарата Ново-Пассит, регистрация в Республике Казахстан. drugs.medelement.com
Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Тревожные расстройства», 2015. diseases.medelement.com

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.