Пенталгин — комбинированное обезболивающее из пяти веществ: парацетамола, напроксена, кофеина, дротаверина и фенирамина. Он рассчитан на разовую сильную боль, когда одного анальгетика мало, и плохо подходит для регулярного приёма. Дольше 5 дней подряд без врача его не принимают: комбинированные анальгетики быстрее прочих вызывают лекарственную головную боль.
Ниже о том, что делает каждый из пяти компонентов, какая часть состава подтверждена исследованиями, а какая держится на привычке, чем рискуют желудок и почки при частом приёме и чем заменить Пенталгин, если боль возвращается чаще одного-двух раз в неделю.
Что входит в состав Пенталгина
Состав указан на упаковке и во вкладыше, и он одинаков для всех размеров пачки. Пять веществ в одной таблетке распределены так:
| парацетамол | 325 мг | обезболивает и снижает температуру |
| напроксен | 100 мг | НПВС: обезболивает и снимает воспаление |
| кофеин | 50 мг | стимулятор, добавлен как усилитель |
| дротаверина гидрохлорид | 40 мг | снимает спазм гладких мышц |
| фенирамина малеат | 10 мг | антигистаминное с успокаивающим действием |
Обезболивающих веществ здесь два, парацетамол и напроксен. Остальные три работают по краям задачи: дротаверин расслабляет мускулатуру кишечника, желчных и мочевых путей, а кофеин и фенирамин считаются адъювантами, то есть добавками, которые должны усиливать эффект основных анальгетиков.
Дозы двух главных компонентов невысокие. В обычной таблетке парацетамола для взрослого 500 мг, здесь 325 мг. Напроксен как самостоятельное обезболивающее принимают в разовой дозе 250–500 мг, здесь 100 мг. Расчёт сделан на то, что два анальгетика вместе сработают лучше, чем каждый поодиночке в той же дозе.
Зачем в одной таблетке пять компонентов
Идея комбинации в том, чтобы перекрыть разные механизмы боли одной таблеткой. Парацетамол действует преимущественно на уровне центральной нервной системы, напроксен блокирует выработку простагландинов в очаге воспаления, дротаверин снимает мышечный спазм, который при менструальной или кишечной боли бывает основной причиной ощущений.
Кофеин в анальгетиках используют с середины прошлого века. Он сужает сосуды мозговых оболочек, слегка ускоряет всасывание, бодрит и снимает сонливость, которую даёт фенирамин. Сам фенирамин относится к антигистаминным первого поколения, как супрастин и димедрол. Такие вещества проникают в мозг и дают заторможенность, а ещё обладают холинолитическим действием: сухость во рту, затуманенное зрение, затруднённое мочеиспускание у мужчин с увеличенной простатой.
У такой конструкции есть обратная сторона. Принимая одну таблетку, человек получает сразу пять веществ, из которых в конкретной ситуации нужны одно или два. Противопоказания и взаимодействия при этом суммируются: нельзя при болезнях желудка из-за напроксена, осторожно при аритмии и высоком давлении из-за кофеина, нельзя за рулём из-за фенирамина. Разобраться, какой именно компонент вызвал побочный эффект, после такой таблетки практически невозможно.
Чем Пенталгин отличается от парацетамола, ибупрофена и Цитрамона
От монопрепаратов Пенталгин отличается спазмолитиком в составе. Ни парацетамол, ни ибупрофен не расслабляют гладкие мышцы, поэтому при спастической боли в животе или болезненных месячных комбинация теоретически имеет преимущество. При обычной головной боли напряжения это преимущество пропадает: спазма гладких мышц там нет.
От Цитрамона отличие в наборе анальгетиков. В Цитрамоне парацетамол, ацетилсалициловая кислота и кофеин, в Пенталгине вместо аспирина напроксен плюс два дополнительных вещества. Напроксен действует дольше аспирина и реже повреждает слизистую при однократном приёме, но обе таблетки остаются комбинированными анальгетиками с одинаковой проблемой при частом приёме.
Отдельно стоит Пенталгин-П производства казахстанского «Химфарма». Несмотря на похожее название, состав у него другой: метамизол, парацетамол, кофеин, кодеин и фенобарбитал. Кодеин и фенобарбитал добавляют риск зависимости и сонливости, а метамизол связан с редким, но тяжёлым осложнением, агранулоцитозом. Это разные препараты, и путать их нельзя. В аптечках часто лежат обе упаковки, поэтому перед приёмом читайте состав, а не только название на коробке.
Что об этой комбинации говорит доказательная медицина
Сочетание парацетамола с НПВС изучено неплохо: при острой боли два анальгетика с разными механизмами действительно работают лучше, чем один. Это основа состава, и она подтверждена.
С кофеином картина сложнее. Кокрейновский обзор 2014 года, охвативший 20 исследований и более семи тысяч участников, показал: добавление кофеина к анальгетику даёт хорошее обезболивание дополнительно у 5–10 % людей. При этом выигрыш проявлялся при дозах кофеина 70–150 мг и выше, а исследования с дозой 65 мг и меньше значимой разницы не находили. В Пенталгине кофеина 50 мг, то есть меньше той дозы, на которой эффект был доказан.
Дротаверин и фенирамин в составе анальгетика изучены слабее всего. Дротаверин имеет доказательства как спазмолитик при спастической боли, но его вклад именно в этой пятикомпонентной комбинации отдельными качественными исследованиями не подтверждён. Про обезболивающую роль фенирамина убедительных данных нет вовсе: его присутствие объясняется скорее традицией рецептуры, чем результатами испытаний.
Нет и прямых сравнений Пенталгина с простой парой «парацетамол плюс ибупрофен» в равных дозах. Поэтому утверждение, что пятикомпонентная таблетка обезболивает сильнее двухкомпонентной схемы, остаётся предположением производителя. Если сложить это вместе, доказанная часть состава сводится к парацетамолу и напроксену. Три остальных вещества либо работают в узких ситуациях, либо добавляют побочные эффекты без подтверждённой пользы.
При какой боли Пенталгин уместен, а при какой бесполезен
Комбинация имеет смысл при боли со спастическим компонентом: болезненные месячные, кишечная колика, боль после травмы с воспалением, зубная боль до визита к стоматологу. В этих случаях сочетание анальгетика со спазмолитиком объяснимо.
- разовая сильная боль, когда парацетамол или ибупрофен уже пробовали и не помогло;
- менструальная боль со спазмами внизу живота;
- боль в мышцах и суставах после нагрузки или ушиба;
- зубная боль как временная мера до приёма врача.
Бесполезен или вреден он в других ситуациях. При редкой лёгкой головной боли достаточно одного анальгетика. При мигрени комбинированные средства работают хуже специфических препаратов и быстрее приводят к лекарственной головной боли. При боли в животе неясного происхождения Пенталгин опасен: он смазывает картину аппендицита и других острых состояний, как и отдельно взятая но-шпа. По той же причине его не дают до осмотра, если боль в животе сопровождается температурой или рвотой.
Сколько дней можно принимать без врача
Инструкция ограничивает самостоятельный приём тремя днями при повышенной температуре и пятью днями при боли. Это верхняя граница, а не план лечения. Суточный максимум тоже указан во вкладыше, и превышать его нельзя ни при каких обстоятельствах, потому что при четырёх таблетках человек получает около 1,3 г парацетамола и 400 мг напроксена в сутки.
Гораздо важнее другой счёт: сколько дней в месяц. Даже если каждый раз вы принимаете одну таблетку и укладываетесь в суточную дозу, регулярность сама по себе становится проблемой. Ориентир простой: обезболивающее любого вида чаще двух раз в неделю означает, что причину боли пора обсудить с врачом.
Боль, которая не проходит за 3–5 дней, меняет характер или возвращается всё раньше, говорит о том, что причина не устранена. Это касается и зубной боли: таблетка не лечит пульпит, а только откладывает визит и увеличивает объём будущего лечения.
Если таблетка не подействовала через час, вторую в тот же приём не добавляют и другой обезболивающий препарат сверху не принимают. Отсутствие эффекта чаще говорит о том, что выбрано неподходящее средство или причина боли требует осмотра, а не о нехватке дозы. Проще выждать положенный интервал между приёмами, указанный в инструкции, и при сохранении боли обратиться за помощью.
Почему от обезболивающих начинает болеть голова
Регулярный приём анальгетиков способен сам превратиться в причину ежедневной головной боли. Состояние называют лекарственно-индуцированной, или абузусной, головной болью. В международной классификации МКГБ-3 у неё отдельный код, а критерии сформулированы по количеству дней приёма.
Для комбинированных анальгетиков порог составляет 10 и более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев. Для отдельно взятого парацетамола или НПВС порог выше, 15 дней в месяц. Разница не случайна: клинический протокол Минздрава Казахстана по мигрени прямо указывает, что наибольший риск дают комбинированные анальгетики, содержащие кодеин, барбитураты и кофеин.
Выглядит это так. Сначала таблетка помогает надёжно. Потом голова начинает болеть чаще, обезболивающее действует короче, человек принимает его заранее, «на всякий случай». Через несколько месяцев боль становится почти ежедневной и фоновой, и уже непонятно, где исходная мигрень, а где эффект лекарства. По данным международных исследований, среди людей с головной болью 15 и более дней в месяц больше половины имеют именно лекарственную головную боль.
Лечится это отменой. Британское руководство NICE советует прекратить приём всех перепринимаемых обезболивающих минимум на месяц и сделать это резко, а не постепенно, предупреждая пациента, что первые дни голова будет болеть сильнее. Диагноз и дальнейшую тактику пересматривают через 4–8 недель после отмены. Делать это лучше под наблюдением врача, который параллельно подберёт профилактическое лечение основной головной боли.
Чем рискуют желудок и почки
Напроксен в составе относится к нестероидным противовоспалительным препаратам со всеми свойственными группе рисками. НПВС подавляют выработку простагландинов, которые защищают слизистую желудка, поэтому при регулярном приёме появляются эрозии, а затем язвы. Опаснее всего то, что повреждение часто идёт без боли и обнаруживается уже кровотечением.
Риск для желудка выше у людей старше 60 лет, у тех, у кого язва была раньше, при одновременном приёме двух НПВС, глюкокортикоидов, антикоагулянтов или антидепрессантов из группы СИОЗС. Признаки, при которых приём прекращают немедленно: чёрный дёгтеобразный стул, рвота содержимым цвета кофейной гущи, резкая слабость с головокружением.
С почками механизм похожий. Простагландины поддерживают почечный кровоток, и при их подавлении фильтрация снижается. У здорового человека с нормальным питьевым режимом разовый приём этим не грозит, но при обезвоживании, рвоте, жаре или хронической болезни почек риск реален. Отдельно опасно сочетание НПВС с ингибитором АПФ или сартаном и мочегонным: на такой тройке почечная функция может резко ухудшиться за несколько дней.
Есть и сердечно-сосудистая сторона. Длительный приём НПВС в высоких дозах немного повышает вероятность инфаркта и инсульта, а задержка жидкости поднимает артериальное давление и ухудшает течение сердечной недостаточности. Для разовой таблетки это несущественно, для месяцев регулярного приёма уже нет.
Парацетамол добавляет нагрузку на печень. Сам по себе в разрешённых дозах он безопасен, но суммарная доза легко выходит за предел, если одновременно принимать порошок от простуды, другой комбинированный анальгетик и Пенталгин.
Частые ошибки применения
Большинство проблем с комбинированными анальгетиками возникает из-за того, как их принимают, а не из-за самих веществ.
- совмещают с другим препаратом, содержащим парацетамол: порошком от простуды, Цитрамоном, детским сиропом для взрослого;
- запивают вторым НПВС, если первая таблетка «не подействовала за полчаса»;
- принимают как профилактику, до появления боли, перед рабочим днём или дорогой;
- пьют натощак, хотя приём во время или после еды уменьшает раздражение слизистой;
- держат в машине и принимают перед поездкой, забывая про сонливость от фенирамина;
- добавляют к таблетке кофе или энергетик, получая двойную дозу кофеина с сердцебиением и тревогой;
- дают подросткам, хотя препарат предназначен взрослым с 18 лет;
- принимают месяцами по нескольку дней в неделю, не связывая учащение головной боли с самими таблетками.
Ещё одна ошибка касается температуры. Пенталгин снижает лихорадку, но использовать пятикомпонентную таблетку как жаропонижающее незачем: для этого достаточно парацетамола или ибупрофена, у которых меньше противопоказаний.
С чем нельзя сочетать
Список взаимодействий у Пенталгина длиннее, чем у монопрепарата, потому что складываются свойства всех пяти веществ.
- другие НПВС (ибупрофен, диклофенак, кеторолак, аспирин в обезболивающей дозе): суммируется риск для желудка;
- низкодозовый аспирин для профилактики инфаркта: напроксен способен мешать его антиагрегантному действию, поэтому схему приёма обсуждают с врачом;
- варфарин и другие антикоагулянты: растёт риск кровотечения;
- глюкокортикоиды в таблетках: повышается вероятность язвы;
- ингибиторы АПФ, сартаны и мочегонные: возможно ухудшение работы почек;
- метотрексат и препараты лития: напроксен замедляет их выведение;
- снотворные, успокоительные, противоаллергические средства: усиливается сонливость от фенирамина;
- алкоголь: растёт нагрузка на печень и риск повреждения слизистой желудка.
Кофеин в составе способен ослабить действие лекарств от давления и усилить бессонницу, если таблетка принята вечером. Тем, кто постоянно принимает препараты по назначению врача, стоит показать фармацевту список своих лекарств до покупки. Это особенно касается людей с гипертонией, диабетом и хронической болезнью почек, у которых обычно несколько постоянных назначений сразу.
Кому Пенталгин противопоказан и как его отпускают в Казахстане
Противопоказаний у комбинации много, и они складываются из ограничений каждого компонента.
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки в обострении, желудочно-кишечное кровотечение;
- тяжёлые нарушения функции печени или почек;
- бронхиальная астма, при которой приступ провоцируют аспирин или другие НПВС;
- тяжёлая ишемическая болезнь сердца, период после аортокоронарного шунтирования, неконтролируемое высокое давление, выраженные аритмии;
- беременность и грудное вскармливание;
- возраст до 18 лет;
- закрытоугольная глаукома и увеличение простаты с затруднённым мочеиспусканием;
- заболевания крови со снижением числа клеток.
Пожилым препарат подходит хуже всего, хотя именно у них он чаще оказывается в аптечке. С возрастом снижается фильтрация в почках, чаще встречается язвенная болезнь, а постоянные назначения от давления и сердца плохо сочетаются и с напроксеном, и с кофеином. Фенирамин у пожилых способен вызвать спутанность сознания и задержку мочи.
Про отпуск в Казахстане ситуация неоднозначная. В России препарат продаётся свободно, а казахстанские аптечные справочники указывают Пенталгин как рецептурный. Категорию отпуска присваивают конкретной зарегистрированной упаковке при регистрации, поэтому у разных форм и производителей она может различаться. Смотрите раздел «Условия отпуска из аптек» в инструкции внутри пачки; проверить регистрацию и статус можно в государственном реестре лекарственных средств Казахстана.
Чем заменить Пенталгин
Замена зависит от того, какая задача решалась. Если боль лёгкая и редкая, достаточно одного анальгетика: парацетамола или ибупрофена в обычной дозе. Одно вещество проще дозировать, у него меньше противопоказаний и понятнее причина, если появится побочный эффект. Подробнее о выборе написано в материале про обезболивающие.
При болезненных месячных НПВС работают лучше, если начать приём с первого дня, не дожидаясь пика боли; спазмолитик при необходимости добавляют отдельно. При мигрени с приступами чаще двух раз в месяц комбинированные анальгетики сменяют на специфическую терапию и профилактическое лечение, которое подбирает невролог. При боли в спине основную пользу даёт сохранение движения, а обезболивающее используют коротким курсом.
Часть боли снимается без таблеток вовсе. При головной боли напряжения помогают сон достаточной длительности, вода, перерыв от экрана и разминка шеи и плеч; при менструальной боли к этому добавляется тепло на низ живота. Эти меры не заменяют лечения, когда боль сильная, но заметно сокращают число дней с обезболивающим за месяц.
Помогает и дневник головной боли. В него записывают дату, силу боли, принятый препарат и его количество. Через месяц становится видно реальное число дней с таблетками, которое почти всегда оказывается больше, чем человек помнит. С таким дневником разговор с врачом получается конкретным, а решение о профилактическом лечении принимается быстрее.
Частые вопросы
Что входит в состав Пенталгина?
В таблетке пять действующих веществ: парацетамол 325 мг, напроксен 100 мг, кофеин 50 мг, дротаверина гидрохлорид 40 мг и фенирамина малеат 10 мг. Обезболивают из них двое, парацетамол и напроксен. Дротаверин снимает спазм гладких мышц, кофеин и фенирамин добавлены как усилители основного действия.
Сколько дней подряд можно принимать Пенталгин?
В инструкции указан предел: до 3 дней при повышенной температуре и до 5 дней при боли, если врач не назначил иначе. Это верхняя граница самолечения, а не план лечения на пять дней. Боль, которая не прошла за этот срок, требует осмотра врача, а не следующей таблетки.
Почему от обезболивающих начинает болеть голова?
Это лекарственно-индуцированная, или абузусная, головная боль. По международной классификации МКГБ-3 она развивается при приёме комбинированных анальгетиков 10 и более дней в месяц дольше трёх месяцев. Для простого парацетамола или отдельного НПВС порог выше, 15 дней в месяц, поэтому у комбинированных таблеток риск больше. Голова начинает болеть почти ежедневно, а таблетка помогает всё хуже и на всё меньшее время.
Можно ли принимать Пенталгин при беременности?
Нет, беременность и грудное вскармливание указаны в противопоказаниях. Напроксен в третьем триместре опасен для сердца и почек плода, а остальные компоненты у беременных в такой комбинации не изучены. При боли во время беременности обезболивающее подбирает врач, чаще всего это монопрепарат в минимальной дозе и на минимальный срок.
Пенталгин в Казахстане отпускается по рецепту?
Казахстанские аптечные справочники указывают Пенталгин как препарат рецептурного отпуска, тогда как в России он продаётся свободно. Категория отпуска присваивается конкретной зарегистрированной упаковке, поэтому у разных форм и производителей она может отличаться. Точную информацию смотрите в инструкции внутри пачки и в государственном реестре лекарственных средств.
Когда обратиться к врачу
Первая точка при повторяющейся боли в Казахстане, это участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по месту прикрепления. При головной боли он решает, нужен ли невролог, при боли в животе направит к хирургу или гастроэнтерологу, при болезненных месячных к гинекологу. Возьмите на приём дневник боли и упаковки всех препаратов, которые принимали.
Записаться к врачу нужно, если боль возвращается чаще двух раз в неделю, если обезболивающее помогает всё хуже, если вы принимаете его 10 и более дней в месяц, если появились изжога, боль под ложечкой или тошнота на фоне приёма, а также если боль впервые возникла после 50 лет или изменила привычный характер.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают немедленно при таких признаках:
- внезапная головная боль, достигшая максимума за секунды, «как удар»;
- головная боль с температурой, рвотой, напряжением мышц шеи или сыпью;
- слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, двоение в глазах;
- судороги, спутанность сознания, обморок;
- чёрный стул или рвота с кровью на фоне приёма обезболивающих;
- затруднённое дыхание, отёк лица и губ, распространённая сыпь после таблетки;
- резкая боль в животе, которая нарастает и сопровождается напряжением брюшной стенки.
Если обезболивающее требуется регулярно, врач ищет причину боли и подбирает лечение под неё. Подбор более сильной комбинации на этом этапе обычно только оттягивает диагноз и увеличивает риск осложнений.
Источники
- International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3), 8.2.5 Combination-analgesic-overuse headache, 2018. ichd-3.org
- Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Мигрень у взрослых», протокол № 188 от 7 сентября 2023 года. diseases.medelement.com
- NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management, clinical guideline CG150, раздел Medication overuse headache, 2021. nice.org.uk
- Derry CJ, Derry S, Moore RA. Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014. cochrane.org
- Справочник лекарственных средств Vidal Казахстан. Пенталгин-П, таблетки, АО «Химфарм». vidal.kz
Фото в начале статьи: Kaboompics, Pexels.
