Бисопролол — селективный β1-адреноблокатор, второй препарат этого класса в справочнике после метопролола. В Казахстане зарегистрирован под названиями Бисомор, Конкор, Бисогамма и другими. Статья описывает таблетки 2,5 мг, и у этой конкретной регистрации показание одно — хроническая сердечная недостаточность.
Показание этой регистрации
Инструкция называет единственное показание: лечение стабильной хронической сердечной недостаточности со сниженной систолической функцией левого желудочка — в дополнение к ингибиторам АПФ, диуретикам и, возможно, сердечным гликозидам.
Это важная деталь. Бисопролол широко известен как препарат «от давления и пульса», и другие его регистрации действительно могут включать гипертензию и стенокардию. Но объём показаний определяется конкретной регистрацией, а не репутацией молекулы — ориентируйтесь на инструкцию к своей упаковке.
Стандартная схема лечения ХСН включает ингибитор АПФ (или сартан при непереносимости), бета-блокатор, диуретики и при необходимости сердечные гликозиды. Обязательное условие начала терапии бисопрололом — стабильная ХСН без признаков обострения.
Фаза титрования: почему нельзя начать сразу с рабочей дозы
Лечение ХСН бисопрололом требует обязательной фазы постепенного повышения дозы. Схема из инструкции:
- 1,25 мг один раз в сутки — 1 неделя;
- при хорошей переносимости 2,5 мг — 1 неделя;
- 3,75 мг — 1 неделя;
- 5 мг — следующие 4 недели;
- 7,5 мг — следующие 4 недели;
- 10 мг один раз в сутки — поддерживающая доза.
Максимальная рекомендованная доза — 10 мг в сутки. Весь период титрования требует контроля пульса, давления и симптомов сердечной недостаточности: ухудшение может проявиться уже в первый день терапии.
Временное ухудшение течения ХСН, гипотензия или брадикардия во время титрования или после него — известная ситуация. В этом случае пересматривают дозы сопутствующих препаратов, временно снижают дозу бисопролола или рассматривают его отмену, а возвращаются к повышению после стабилизации состояния.
Таблетки принимают утром, запивая небольшим количеством воды, независимо от еды; разжёвывать и растирать их не следует. Лечение стабильной ХСН обычно длительное.
Почему нельзя бросать резко
Инструкция подчёркивает: терапию не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца — это может привести к обострению заболевания. Если отмена нужна, дозу снижают постепенно.
Отдельно про операции: если бета-блокатор требуется отменить перед хирургическим вмешательством, это делают постепенно и завершают за 48 часов до общей анестезии. При этом современная рекомендация — как правило, продолжать поддерживающую терапию во время операции. Анестезиолога о приёме бета-блокатора нужно предупредить обязательно.
Противопоказания
- Острая сердечная недостаточность или декомпенсация, требующая внутривенной инотропной терапии.
- Кардиогенный шок.
- Атриовентрикулярная блокада II–III степени, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла.
- Симптоматическая брадикардия, симптоматическая артериальная гипотензия.
- Тяжёлые формы бронхиальной астмы.
- Тяжёлые облитерирующие заболевания периферических артерий, тяжёлая форма синдрома Рейно.
- Нелеченая феохромоцитома, метаболический ацидоз.
- Возраст до 18 лет.
Что бисопролол может замаскировать
Два эффекта, о которых нужно знать пациенту:
- Гипогликемия. При сахарном диабете со значительными колебаниями глюкозы бета-блокатор может скрыть её симптомы — тахикардию и потливость. Гипогликемический эффект инсулина и таблетированных сахароснижающих при этом усиливается.
- Тиреотоксикоз. Симптомы избытка гормонов щитовидной железы на фоне лечения также могут маскироваться.
При обструктивных заболеваниях дыхательных путей бисопролол применяют только при веских основаниях, начиная с минимальной дозы и отслеживая одышку, кашель и переносимость нагрузок; может потребоваться увеличение дозы β2-агонистов. При псориазе в анамнезе препарат назначают только после взвешивания пользы и риска. На фоне десенсибилизирующей терапии бета-блокаторы повышают чувствительность к аллергенам и тяжесть анафилактических реакций, а адреналин может не дать ожидаемого эффекта.
Взаимодействия
- Верапамил и дилтиазем — сочетание не рекомендуется: угнетение сократимости миокарда и АВ-проводимости. Внутривенный верапамил на фоне бета-блокатора может вызвать выраженную гипотензию и АВ-блокаду.
- Антиаритмики I класса (хинидин, дизопирамид, лидокаин, флекаинид, пропафенон) усиливают отрицательный инотропный эффект и влияние на проводимость.
- Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) повышают риск гипотензии.
- Глазные капли с бета-блокаторами при глаукоме усиливают системные эффекты — об их применении тоже нужно сообщать врачу.
- НПВП снижают гипотензивный эффект.
- Антигипертензивные центрального действия (метилдопа, моксонидин, резерпин) — риск ухудшения ХСН; резкая их отмена повышает риск рикошетной гипертензии.
Из нежелательных реакций очень часто отмечается брадикардия у пациентов с ХСН; часто — головокружение и головная боль, чувство холода или онемение в конечностях, гипотензия, утомляемость. Головокружение, головная боль и утомляемость обычно возникают в начале терапии, выражены умеренно и проходят за 1–2 недели. Редко — кошмары, галлюцинации, обмороки, эректильная дисфункция и уменьшение слёзного потока, что стоит учитывать при ношении контактных линз. Бисопролол может дать положительный результат допинг-контроля.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему нельзя сразу начать с обычной дозы?
Лечение ХСН бисопрололом требует обязательной фазы титрования: 1,25 мг неделю, затем 2,5 мг, 3,75 мг, далее 5 мг и 7,5 мг по 4 недели и только потом поддерживающие 10 мг. Весь период нужен контроль пульса, давления и симптомов.
Что будет, если резко бросить приём?
Резкая отмена может привести к обострению заболевания, особенно при ишемической болезни сердца. Отмену проводят постепенно и только по решению врача, а перед общей анестезией завершают за 48 часов.
Можно ли принимать бисопролол при диабете?
При диабете со значительными колебаниями глюкозы препарат применяют с осторожностью: он может замаскировать симптомы гипогликемии — тахикардию и потливость — и усиливает действие сахароснижающих средств.
Можно ли принимать бисопролол при астме?
Тяжёлые формы бронхиальной астмы — противопоказание. При других обструктивных болезнях дыхательных путей препарат применяют только при веских основаниях, с минимальной дозы и под наблюдением; может потребоваться увеличение дозы бронхорасширяющих средств.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
